- Humira je biologický lék, který se používá k léčbě zánětlivých stavů, jako je revmatoidní artritida, plaková psoriáza a Crohnova choroba.
- Humira je pokryta především Medicare částí D a částí C; ve vzácných případech může část B také nabízet pokrytí.
- Vzhledem k tomu, že Humira je považována za speciální lék, může být drahá, ačkoli mnoho faktorů hraje roli v ceně, kterou zaplatíte.
- Pomoc při úhradě nákladů na přípravek Humira můžete získat několika způsoby.
Humira je druh biologického léku. Může být použit k léčbě různých zdravotních stavů, jako je revmatoidní artritida a plaková psoriáza. Mnohé z těchto stavů jsou chronické povahy, což znamená, že potřebují pokračující léčbu pro celoživotní léčbu.
Medicare pokrývá Humira. Ve skutečnosti se to odhaduje
Pokračujte ve čtení, abyste se dozvěděli více o Humiře, které části Medicare se týkají a kolik vás to může stát.
Pokrývá Medicare přípravek Humira?
Medicare poskytuje krytí pro Humiru. Obvykle je pokryta částí D Medicare, což je pokrytí léků na předpis Medicare.
Plány části D prodávají soukromé pojišťovací společnosti a lze je přidat k původnímu pokrytí Medicare. Original Medicare se skládá z části A (nemocniční pojištění) a části B (zdravotní pojištění).
Společnosti, které prodávají plány části D, budou mít formulář. Toto je seznam všech léků na předpis, které plán pokrývá.
Formuláře často obsahují alespoň dva léky pro každou třídu léků. Pokud si vezmete přípravek Humira, můžete zjistit, které plány ji pokrývají, porovnáním různých plánů části D.
Formulář navíc často rozděluje kryté léky na předpis do různých úrovní. Ty uvedené ve vyšších úrovních (úrovně 3 až 5) obvykle stojí více než ty v nižších úrovních (úrovně 1 a 2).
Medicare část B se může vztahovat na přípravek Humira, pokud lékař podává léky ambulantně. Jelikož je však Humira nyní často podávána sama doma, je méně pravděpodobné, že ji část B pokryje.
Co když mám Medicare Advantage?
Medicare Part C se také nazývá Medicare Advantage. Plány části C prodávají soukromé pojišťovací společnosti a můžete se do jednoho přihlásit jako alternativu k původnímu Medicare.
Náklady na plán části C se mohou lišit v závislosti na vaší poloze.
Část D pokrytí léky na předpis je součástí většiny plánů části C. Pokud chcete krytí léků na předpis s plánem části C, budete muset toto krytí zahrnout při nákupu plánu.
Pokud máte Medicare Advantage, nemůžete se přihlásit do samostatného plánu části D.
Stejně jako u části D je důležité zkontrolovat formulář plánu části C, abyste zjistili, zda jsou zde uvedeny léky, které užíváte. Máte-li další otázky nebo obavy, neváhejte se obrátit přímo na svou lékárnu nebo společnost plánu.
Může mi plán Medigap pomoci s mými náklady?
Medigap je formou doplňkového pojištění prodávaného soukromými pojišťovnami. Plán Medigap může pomoci zaplatit náklady, které původní Medicare (části A a B) nepokrývá.
Tyto plány nelze použít s částí C (Medicare Advantage). Musíte si vybrat jedno nebo druhé.
Před rokem 2006 některé plány Medigap nabízely pokrytí, aby pomohly s náklady na léky na předpis. Plány Medigap však již toto pokrytí nemohou nabízet. Přestože byly tyto plány ukončeny, můžete si svůj plán ponechat, pokud jste již v nějakém zaregistrováni.
Kolik stojí Humira?
Vzhledem k tomu, že Humira je speciální lék, může být drahý. Možná zjistíte, že Humira je uvedena na vyšších úrovních ve formuláři plánu.
Studie z roku 2019 se zabývala celkovými náklady na Humira kombinací částky, kterou pojišťovny zaplatily, plus kapesné náklady hrazené jejich příjemci. Studie zjistila, že střední náklady na přípravek Humira za měsíc byly
Náklady na Humira v rámci Medicare mohou záviset na tom, kde se nacházíte ve svém pokrytí léky na předpis. Podívejme se blíže na náklady na každém prahu pokrytí:
- Odčitatelné. Každý plán části D má roční spoluúčast. Pro rok 2020 tyto náklady nemohou překročit 435 $ na žádný plán. Musíte zaplatit spoluúčast z vlastní kapsy, než váš plán začne pokrývat váš předpis na Humira.
- Dosah. Jakmile splníte svou spoluúčast, zaplatíte spoluúčast nebo spoluúčast při vyplnění předpisu na Humira. Přesná výše této platby bude záviset na vašem konkrétním plánu.
- Díra na koblihu. Poté, co vy a váš plán utratíte určitou částku – 4 020 $ v roce 2020 – zadáte mezeru v pokrytí. Toto období se nazývá díra na koblihu. Když budete v koblihové díře, nezaplatíte více než 25 procent nákladů na předpis značky, jako je Humira.
- Katastrofální pokrytí. V roce 2020 opustíte díru na koblihu, jakmile v průběhu roku zaplatíte dohromady 6 350 $. V této fázi zaplatíte pouze malou spoluúčast nebo spoluúčast za předpis na Humira (stejně jako za jakékoli další léky, které budete potřebovat).
Studie z počátku roku 2020 použila údaje z formulářů a cenových souborů k odhadu ročních hotových nákladů na Humira v rámci plánu části D. Tyto projekce naznačovaly, že Humira by mohla stát jednotlivce
Jak mohu získat další pomoc na pokrytí nákladů na léky na předpis?
Pokud vás znepokojují náklady na Humira, můžete získat pomoc několika způsoby. Pojďme je prozkoumat trochu podrobněji níže.
Extra pomoc Medicare
Medicare Extra Help je program, který pomáhá lidem s omezeným příjmem nebo zdroji s platbou za léky na předpis. S Extra Help nezaplatíte více než 8,95 $ za značkové léky, jako je Humira.
Pokud již máte Medicaid, pojištění sociálního zabezpečení nebo spořicí plán Medicare, automaticky získáte nárok na Extra pomoc. V opačném případě můžete požádat o Mimořádnou pomoc prostřednictvím webu Správy sociálního zabezpečení, pokud splňujete určité příjmové hranice.
Medicaid
Medicaid je federální a státní program, který pomáhá platit zdravotní péči lidem s nižšími příjmy. Zatímco způsobilost a výhody se mohou v jednotlivých státech lišit, programy Medicaid v některých státech mohou pomoci s náklady na léky na předpis.
K vyhledání informací o úřadě Medicaid ve vašem státě můžete použít webovou stránku Medicaid.
TEMPO
Programy All-Inclusive péče o seniory (PACE) jsou dostupné prostřednictvím Medicare a Medicaid a mohou vám pomoci najít péči, zatímco žijete doma ve vaší komunitě, na rozdíl od domova s pečovatelskou službou.
Jednou z výhod, které může PACE pokrývat, jsou léky na předpis.
Můžete použít vyhledávací nástroj Medicare, abyste zjistili, zda je ve vaší oblasti program PACE. Pro další informace můžete také kontaktovat úřad Medicaid vašeho státu.
Farmaceutické asistenční programy
Programy farmaceutické pomoci jsou dostupné prostřednictvím výrobců léků a dalších nadací, které vám pomohou zaplatit za konkrétní léky. Chcete-li zkontrolovat programy farmaceutické pomoci pro Humira, můžete použít tento vyhledávací nástroj Medicare.
Některé státy mohou mít navíc své vlastní programy farmaceutické pomoci. Zde můžete vyhledat, zda má váš stát program farmaceutické pomoci.
Lékárenské slevové společnosti
Některé lékárenské slevové společnosti mohou nabízet kupony na Humira. Příklady takových společností, které můžete vyzkoušet, zahrnují GoodRx a SingleCare.
Co je Humira?
Humira (adalimumab) patří do třídy léků nazývaných biologika. Jedná se o geneticky upravené proteiny, které působí na imunitní systém.
Humira je schválena FDA k léčbě různých zánětlivých stavů, včetně:
- revmatoidní artritida
- plaková psoriáza
- Crohnova nemoc
- ulcerózní kolitida
- psoriatická artritida
- juvenilní idiopatická artritida
-
ankylozující spondylitida (chronické autoimunitní onemocnění postihující klouby)
-
hidradenitis suppurativa (chronické zánětlivé kožní onemocnění)
-
uveitida (otok střední vrstvy oka)
Stejně jako ostatní biologické léky působí Humira tak, že se zaměřuje na konkrétní část imunitního systému. Váže se a inhibuje protein zvaný tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-a), který se účastní zánětlivého procesu.
Humira se podává injekcí do stehna nebo podbřišku. Frekvence těchto injekcí závisí na vašem konkrétním stavu.
Mezi časté nežádoucí účinky přípravku Humira patří:
- vyrážka
- bolest hlavy
- zvýšené riziko některých infekcí
Byly také vyvinuty biologicky podobné látky jako Humira. Jedná se o biologické léky, které jsou velmi podobné a nemají žádné klinické rozdíly od přípravku Humira. The
- Abrilada
- Amjevita
- Cyltezo
- Hadlima
- Hulio
- Hyrimoz
Ty však ještě nemusí být dostupné kvůli patentům, které jsou v současnosti s Humirou spojeny. Promluvte si se svým lékařem o všech možnostech léčby, abyste se rozhodli, co bude pro vás nejlepší.
Jídlo s sebou
Medicare obvykle zahrnuje Humira. Toto pokrytí často poskytují plány Medicare část D nebo část C.
Každá pojišťovna si vybírá léky na předpis, které hradí, a uvádí je ve formuláři. Z tohoto důvodu je důležité zkontrolovat vzorec konkrétního plánu, abyste se ujistili, že je zahrnuta Humira.
Zatímco náklady na Humira mohou být potenciálně vysoké, četné programy mohou pomoci snížit vaše náklady. Některé příklady zahrnují programy Medicare Extra Help, Medicaid a farmaceutické asistenční programy.
