Pokrývá Medicare léčbu HIV?

Jaké části Medicare pokrývají léčbu HIV?

Original Medicare, Medicare Advantage a Medicare Part D nabízejí různé možnosti pokrytí léčby HIV.

Pokrytí části A

Medicare Část A pokrývá nemocniční péči, hospicovou péči a zařízení s omezenou kvalifikací a domácí zdravotní péči. Lidé s HIV, kteří vyžadují ústavní péči kvůli symptomům nebo léčbě onemocnění, jsou kryti pro:

• krátkodobé pobyty v nemocnici
• léky nebo terapie potřebné během pobytu v nemocnici
• krátkodobá lůžková péče v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení
• omezená domácí zdravotní péče
• hospicová péče na konci života

Pokrytí části B

Medicare Část B zahrnuje preventivní, diagnostické a ambulantní léčebné služby. Lidé s HIV, kteří vyžadují testování, léky a další služby pro tento stav, jsou kryti pro:

• jmenování lékaře a specialisty pro prevenci, diagnostiku nebo léčbu
• preventivní prohlídky na HIV
• preventivní očkování proti HIV (pokud je vyvinuto)
• laboratorní testování, zobrazování a další diagnostické testy
• léky podávané v ambulantním zařízení zdravotnickým pracovníkem
• poradenství v oblasti duševního zdraví během léčby

Pokrytí části C

Medicare Part C, známá také jako Medicare Advantage, je možnost soukromého pojištění, která se používá místo „původního Medicare“ (části A a B). Část C musí zahrnovat vše, co byste získali s originální Medicare, včetně všech nemocničních a lékařských služeb nezbytných k léčbě HIV. Většina plánů Medicare Advantage také nabízí další krytí pro léky na předpis, jako jsou léky používané k léčbě HIV.

V některých případech může Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) nabídnout další výhody pro lidi s chronickými zdravotními stavy. Všechny SNP nabízejí krytí léků na předpis, specialisty na konkrétní stavy a další zdravotnické položky a služby, které mohou být přínosem pro příjemce žijící s HIV.

Pokrytí části D

Medicare Part D pomáhá pokrýt léky na předpis, které se berou doma, jako jsou léky potřebné pro prevenci a léčbu HIV.

Náklady a pokrytí plánu části D se liší v závislosti na lékovém schématu plánu, což je stupňovitý systém, který rozděluje každý lék do kategorií na základě typu a ceny. Nicméně, bez ohledu na vzorec, všechny plány léků na předpis Medicare musí pokrývat určité chráněné třídy léků, včetně těch, které se používají k léčbě HIV.

Medigap pokrytí

Medigap je přidáno pokrytí pro ty, kteří mají originální Medicare. Tyto plány pomáhají pokrýt náklady spojené s krytím. Všechny plány Medigap pokrývají náklady na spolupojištění a spoluúčast v části A, náklady na spolupojištění a spoluúčast v části B a na krevní transfuze. Některé plány také pokrývají spoluúčast v části A a části B, náklady na ošetřovatelské zařízení, poplatky za nadměrné poplatky a náklady na pohotovostní zdravotní péči při cestách do zahraničí.

Medigap nenabízí další výhody Medicare, jako je krytí léků na předpis. Příjemci, kteří potřebují další krytí, by měli zvážit zápis do Medicare části C nebo části D.

Jaké konkrétní léky, služby a ošetření jsou zahrnuty?

Medicare zahrnuje všechny lékařsky nezbytné služby, které se používají k prevenci, diagnostice nebo léčbě zdravotních stavů, jako je HIV.

Léky

Antiretrovirotika jsou primární třídou léků používaných k léčbě HIV. Všechny plány léků na předpis Medicare zahrnují antiretrovirová léčiva, pokud se používají při léčbě HIV. Tato antiretrovirová léčiva mohou zahrnovat:

• Inhibitory integrázy. Tyto léky inhibují HIV v produkci enzymu zvaného integráza, který používá k duplikaci a šíření. Dolutegravir a raltegravir jsou příklady inhibitorů integrázy.
• Nukleosidové/nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI). Tyto léky zabraňují HIV v kopírování inhibicí enzymu zvaného reverzní transkriptáza. Abakavir, lamivudin a zidovudin jsou příklady NRTI.
• Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI). Tyto léky jsou podobné NRTI v tom, že inhibicí reverzní transkriptázy zabraňují HIV v kopírování. Efavirenz a nevirapin jsou příklady NNRTI.
• Inhibitory cytochromu P4503A (CYP3A). Tyto léky inhibují enzym zvaný cytochrom P4503A, který pomáhá metabolizovat určité léky v játrech. Inhibice tohoto enzymu pomáhá zvýšit cirkulaci léků proti HIV. Tyto léky, kobicistat a ritonavir, se obecně používají pouze v kombinaci s jinými antiretrovirotiky.
• Inhibitory proteázy (PI). Tyto léky zabraňují replikaci HIV vazbou na proteázu, enzym, který virus používá k replikaci. Darunavir a ritonavir jsou příklady PI, které se používají při léčbě HIV.

Existují další léky proti HIV, jako jsou inhibitory fúze a inhibitory vstupu, které se používají k zabránění vstupu HIV do zdravých buněk za účelem replikace. Pokud váš lékař určí, že jsou pro vaši léčbu nezbytné, měly by být pokryty plány léků na předpis Medicare.

K dispozici jsou i další léky, které pomáhají zvládat fyzické a duševní symptomy, které doprovázejí léčbu HIV. Tyto léky mohou pomoci s bolestí, úzkostí, depresí, chutí k jídlu a dalšími. Většina těchto léků také spadá do chráněných kategorií, což znamená, že se na ně bude vztahovat většina plánů části D.

Spropitné

Vždy se můžete obrátit na svého poskytovatele plánu části C nebo části D, abyste si ověřili, zda budou pokryty léky, které potřebujete, a zjistíte, kolik to může stát.

Vždy se můžete obrátit na svého poskytovatele plánu části C nebo části D, abyste si ověřili, zda budou pokryty léky, které potřebujete, a zjistíte, kolik to může stát.

Služby

Služby používané pro prevenci, diagnostiku a léčbu HIV jsou obecně zahrnuty buď v části A nebo v části B Medicare. Medicare Advantage bude také zahrnovat tyto služby, které mohou zahrnovat:

• HIV screeningy a preventivní péče. Část B se týká screeningu HIV pro jednotlivce ve věku 15 až 65 let a také pro ty, kteří jsou mimo toto věkové rozmezí, ale jsou vystaveni zvýšenému riziku. Screening je hrazen jednou ročně u oprávněných příjemců a až třikrát ročně u příjemkyň, které jsou těhotné.
• Omezená kvalifikovaná ošetřovatelská péče. Část A pokrývá krátkodobou kvalifikovanou ošetřovatelskou péči buď v lůžkovém zařízení, nebo u vás doma. Abyste se kvalifikovali, musíte vyžadovat každodenní kvalifikovanou péči. Zatímco většina lidí žijících s HIV může mít s léčbou vysokou kvalitu života, jiní mohou čas od času vyžadovat kvalifikovanou ošetřovatelskou péči.
• Péče o duševní zdraví. Podle Národní ústav duševního zdravíU lidí žijících s HIV je pravděpodobnější, že se u nich rozvinou duševní poruchy. Služby duševního zdraví, jako jsou služby nabízené terapeuty nebo psychiatry, jsou zahrnuty do všech plánů Medicare Part B.

Odolné lékařské vybavení

Při správné diagnóze a léčbě mohou nyní lidé s HIV žít dlouhý a zdravý život. Nicméně v případech, kdy se vyskytnou komplikace způsobené virem, může být během léčby nezbytné odolné lékařské vybavení. Na toto vybavení se vztahuje část B Medicare a může zahrnovat:

• hole a berle
• nemocniční lůžka
• infuzní zásoby
• nebulizéry
• kyslíkové zařízení
• chodítka, invalidní vozíky a koloběžky

Co není kryto?

Zatímco téměř všechny léčby schválené pro HIV jsou hrazeny Medicare, existují některé alternativní a dlouhodobé možnosti léčby, které nemusí být pokryty. Tyto zahrnují:

• Léčba kmenovými buňkami. Léčba kmenovými buňkami je pokryta pouze Medicare, pokud je používána jako léčba schválená FDA. Vzhledem k tomu, že léčba kmenovými buňkami není v současné době schválena pro léčbu HIV, nebude pro toto použití hrazena společností Medicare.
• Alternativní terapie. Někteří lidé žijící s HIV se rozhodnou použít alternativní terapii kromě tradiční léčby, jako jsou antiretrovirová léčiva. Bohužel, Medicare v současné době nepokrývá žádné alternativní terapie kromě akupunktury (když je specificky používána pro bolesti dolní části zad).
• Dlouhodobá péče. Jak již bylo zmíněno dříve, krátkodobá péče kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení je zahrnuta v části A. Medicare však nezahrnuje dlouhodobou domácí pečovatelskou péči ani péči ve vazbě. Vazební péče zahrnuje pomoc s každodenními činnostmi, jako je jídlo, koupání a oblékání. Lidé žijící s HIV, kteří vyžadují dlouhodobou péči ve vazbě, budou zodpovědní za 100 % těchto nákladů.

Jaké náklady bych měl očekávat?

Náklady Medicare na léčbu HIV závisí na typu pokrytí Medicare, které máte, a také na službách a lécích, které jsou pro vaši léčbu potřeba.

Část A náklady

Částka A prémie je obecně 0 $ měsíčně pro většinu příjemců. Může však stát až 458 $ měsíčně v závislosti na pracovní historii příjemce.

V roce 2020 bude odpočitatelná částka v části A 1 408 $ za dobu podpory. Tato částka musí být zaplacena předtím, než Medicare zaplatí svůj podíl za služby části A. Část A spolupojištění pro pobyty v nemocnici je 0 USD na den po dobu prvních 60 dnů, 352 USD na den za dny 61 až 90 a 704 USD za každý doživotní rezervní den použitý po 90 dnech.

Část B náklady

V roce 2020 je prémie v části B 144,60 $ měsíčně, ale tato částka může být vyšší v závislosti na příjmu příjemce. Část B odpočitatelná je 198 $ za kalendářní rok, a to musí být také zaplaceno předtím, než Medicare zaplatí za služby části B. Spolupojištění části B, které zaplatíte za služby, terapii nebo vybavení schválené Medicare, je 20 % z částky schválené Medicare.

Část C náklady

Náklady na část C Medicare zahrnují všechny náklady na část A a část B plus veškeré další náklady na plán. Náklady na plán mohou zahrnovat měsíční prémii, prémii za léky na předpis a spoluúčast a spoluúčast a spolupojištění za návštěvy lékaře, návštěvy specialistů a léky na předpis.

Tyto náklady se budou lišit podle společnosti poskytující pokrytí, plánu, který si vyberete, a dokonce i oblasti, kde žijete.

Část D náklady

Stejně jako u části C bude vaše prémie za léky na předpis podle části D záviset na typu plánu, který si vyberete. Odpočet je však omezen Medicare a v roce 2020 může stát až 435 USD.

Spoluúčast a spolupojištění za léky na předpis se také liší v závislosti na typech potřebných léků a na úrovni, do které spadají v rámci plánu plánu. Formulář svého plánu můžete zkontrolovat v dokumentech, které jste obdrželi, na webových stránkách vašeho plánu nebo zavoláním přímo pojišťovně.

Co je to HIV?

HIV je virus, který napadá imunitní systém. Jakmile se člověk nakazí HIV, virus začne snižovat jeho imunitu tím, že napadne ochranné buňky imunitního systému zvané CD4+ buňky. Časné příznaky HIV mohou zahrnovat:

• bolest hlavy
• horečka
• únava
• bolest krku
• vyrážka
• bolest těla
• vředy nebo infekce v ústech nebo na genitáliích
• průjem

Pokud se HIV neléčí, může se rozvinout do stavu zvaného syndrom získané imunodeficience (AIDS). Za posledních 20 let se však diagnostika a léčba HIV výrazně zlepšila. Nejen, že se zlepšuje délka života a kvalita života lidí žijících s HIV, ale současné možnosti léčby mohou snížit pravděpodobnost přenosu viru téměř na nulu.

U lidí, u kterých byl diagnostikován HIV, se doporučuje zahájit antiretrovirovou terapii (ART) ihned po diagnóze, pokud je to možné. Před zahájením ART budou provedeny krevní testy a laboratorní testy, aby se určil rozsah virové infekce. Během ART bude tým zdravotnických pracovníků bedlivě sledovat výsledky krevních testů, symptomy a vedlejší účinky, aby určil, jak dobře léčba funguje.

Původní Medicare i Medicare Advantage nabízejí služby pro prevenci, diagnostiku a léčbu HIV. Nicméně, většina pokrytí Medicare pro léčbu HIV – konkrétně antiretrovirální – přichází s pokrytím Medicare lékovým plánem na předpis. Náklady na léčbu HIV v rámci Medicare zahrnují pojistné a spoluúčasti, stejně jako spoluúčast a spolupojištění za služby a léky.

Příjemci programu Medicare žijící s HIV se mohou dozvědět více o pokrytí léčby od svého lékaře nebo kontaktováním společnosti Medicare přímo na čísle 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) pro více informací.