- Sdružené platby jsou druhem lékařské fakturace podporované Medicare.
- Tyto platby vám účtují spíše celý postup nebo pobyt v nemocnici než každou jednotlivou službu, kterou jste obdrželi.
- Sdružené platby mohou snížit vaše celkové náklady.
- Medicare poskytuje pobídky poskytovatelům, kteří využívají sdružené platby.
- Očekává se, že využívání sdružených plateb bude nadále narůstat.
Většina lékařských faktur funguje na tom, co je známé jako model poplatku za službu. To znamená, že vám bude účtována každá služba, kterou jste obdrželi.
Model sdružených plateb však účtuje podle toho, čemu se říká „epizoda péče“. Takže vám bude účtováno celé ošetření namísto každé samostatné služby.
Tento model má za cíl ušetřit peníze, aniž by to ovlivnilo péči, kterou dostáváte. Balíčkové platby jsou jedním z alternativních platebních modelů (APM), které Medicare podporuje.
Co jsou balíčky plateb a proč jsou důležité?
Sdružená platba je způsob fakturace za zdravotnické služby, které seskupují nebo „spojují“ všechny služby používané k léčbě konkrétní lékařské epizody.
To znamená, že místo placení za každý lék, proceduru a službu budete mít jednu platbu za celkovou službu.
Například během porodu a porodu by tradiční model poplatku za službu účtoval pojišťovně a vám každou službu. Můžete tedy dostat dlouhý účet, který zahrnuje poplatky za:
- pobyt v nemocnici
- poplatky u lékaře
- intravenózní (IV) tekutiny
- epidurální nebo jiné užívané léky
- poplatky za porodní sál
Se sdruženou platbou však nemocnice účtuje pojišťovně a vám jeden poplatek za práci a porod. Péče, kterou dostáváte s platbou v balíčku, se nazývá „epizoda“.
Cena za epizodu je předem stanovena. To znamená, že se nesníží, pokud nakonec budete potřebovat méně pečovatelských služeb, ale také se nezvýší, pokud budete potřebovat více.
Když poskytovatel používá hromadnou platební metodu, každá epizoda má spouštěč, který mu umožní fakturovat péči o danou epizodu po stanovenou dobu. V tomto příkladu by tedy spouštěcím faktorem epizody byl váš nástup do porodu.
V rámci paušální platby by byl započítán standardní počet dnů péče. Vy a pojišťovna pak obdržíte vyúčtování s jediným poplatkem za práci a doručení.
Používá Medicare sdružené platby?
V roce 2015 Kongres podepsal zákon o přístupu k Medicare a opětovné autorizaci CHIP (MACRA). Mezi další změny v Medicare MACRA zdůraznila použití APM namísto standardního modelu poplatku za službu.
S APM nejsou poskytovatelé placeni podle tradičního modelu poplatků za služby Medicare, ale s řadou různých modelů. Zúčastněným zařízením se každoročně poskytuje 5procentní bonus.
Co je to systém zdravotní péče založený na hodnotách?
Zdravotní systém založený na hodnotách je systém, kde jsou lékaři a další poskytovatelé zdravotní péče placeni spíše na základě výsledků pacientů než za každou službu, kterou poskytují.
Systémy založené na hodnotách sledují kvalitu péče a odměňují poskytovatele za plnění cílů a dodržování standardů.
Cílem je platit poskytovatelům za kvalitu péče, kterou poskytují, a nikoli za počet pacientů, které vidí, nebo za služby, které provádějí. To umožňuje poskytovatelům strávit více času s každým pacientem a může zlepšit standardy péče o pacienty.
Podle Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) má péče založená na hodnotách za cíl dosáhnout:
- lepší péče o jednotlivce
- lepší zdraví obyvatel
- nižší cena
Kdy se používají sdružené platby?
Zatímco modely zpoplatněných služeb jsou stále standardem, používání sdružených plateb roste. Ve skutečnosti McKesson a ORC International předpovídají, že 17 procent plateb za zdravotní péči bude do roku 2021 tvořit sdružené platby.
Existuje určitá debata o tom, které služby by měly být spojeny. Například zákon o cenově dostupné péči z roku 2010 požadoval spojené platby za náhrady kyčelního a kolenního kloubu a za péči o srdce. To se změnilo v listopadu 2017, kdy Trumpova administrativa a CMS zrušily mandát.
Dobrovolné používání sdružených plateb však stále podporuje Medicare a soukromé pojišťovací společnosti. Zdravotní služby, které jsou běžně sdruženy, zahrnují:
- náhrada kyčelního kloubu
- náhrada kolenního kloubu
- práce a dodání
-
zavedení kardiostimulátoru
- léčba městnavého srdečního selhání
- léčba srdečního infarktu
- léčba sepse
- léčba mrtvice
- léčba UTI
Proč Amerika zvažuje nové modely zdravotní péče
Miliony Američanů se ve své zdravotní péči spoléhají na Medicare. Prioritou jsou změny v Medicare za účelem udržení a zlepšení současného systému, zejména s rostoucím průměrným věkem americké populace. Odborníci na zdravotnictví a vládní úředníci navrhují nové modely.
I když rozsah těchto modelů a plánů může vypadat jinak, mají společné celkové cíle:
Zlepšit:
- kvalitu péče
- přístup k péči
- zdravotnický trh
- vzdělávání ve zdravotnictví
- celostátní zdraví
Snížit:
- Výdaje na medicínu
- celkové výdaje na zdravotnictví
- pobyty v nemocnici
- chronických stavů, kterým lze předejít
- Sdružené platby jsou jednorázový poplatek za epizodu péče, nikoli podrobný poplatek za každou přijatou službu.
- Cílem sdružených plateb je snížit náklady na péči bez snížení kvality.
- Medicare podporuje používání sdružených plateb jako APM a poskytuje pobídky pro poskytovatele, kteří používají model sdružených plateb.
- Očekává se, že využívání sdružených plateb se bude časem zvyšovat v rámci celkového posunu v amerických modelech zdravotní péče.
