Úvod
Revmatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní onemocnění. Způsobuje, že váš imunitní systém napadá zdravé tkáně ve vašich kloubech, což má za následek bolest, otoky a ztuhlost.
Na rozdíl od osteoartrózy, která je důsledkem běžného opotřebení, jak stárnete, může RA postihnout kohokoli v jakémkoli věku. Nikdo přesně neví, co to způsobuje.
RA v současné době neexistuje žádný lék, ale léky mohou pomoci zmírnit příznaky. Mezi tyto léky patří:
- protizánětlivé léky
- kortikosteroidy
- léky, které potlačují imunitní systém, nebo imunosupresiva
Některé z nejúčinnějších léků jsou antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD), která zahrnují inhibitory TNF-alfa.
Antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD)
Revmatologové často předepisují DMARD hned po diagnóze RA. Velká část trvalého poškození kloubů způsobená RA nastává v prvních 2 letech, takže tyto léky mohou mít velký dopad na rané fáze onemocnění.
DMARD působí tak, že oslabují váš imunitní systém. Tato akce snižuje útok RA na vaše klouby, což celkově snižuje poškození.
DMARD metotrexát (Otrexup, Rasuvo) je nejčastěji předepisovaným lékem na RA.
Mezi další DMARD, které Food and Drug Administration (FDA) schválila k léčbě RA, patří:
- azathioprin (Azasan, Imuran)
- baricitinib (Olumiant)
- cyklosporin (Neoral, Sandimmune)
- hydroxychlorochin (Plaquenil)
- leflunomid (Arava)
- sulfasalazin (azulfidin)
- tofacitinib (Xeljanz)
Biologické DMARDs
Biologická léčiva jsou protizánětlivé léky, které jsou vyrobeny z živých organismů. Některé novější biologické léky také fungují jako DMARD a byly schváleny FDA k léčbě RA.
Účinkují tak, že se zaměřují na specifické dráhy imunitního systému a podávají se injekcí nebo infuzí:
- abatacept (Orencia)
- anakinra (Kineret)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
- Inhibitory TNF-alfa
DMARD mimo označení
Tyto DMARD nejsou schváleny FDA pro RA, ale mohou být použity mimo označení k léčbě tohoto stavu:
- cyklofosfamid (cytoxan)
- minocyklin (Minocin)
- mykofenolát mofetil (CellCept)
UŽÍVÁNÍ DROG OFF-LABEL
Užívání drog mimo označení znamená, že lék, který je schválen FDA pro jeden účel, se používá k jinému účelu, který ještě nebyl schválen.
Lékař však může lék k tomuto účelu použít. Je to proto, že FDA reguluje testování a schvalování léků, ale to nezahrnuje, jak lékaři používají léky k léčbě svých pacientů.
Váš lékař vám tedy může předepsat lék, jakkoli si myslí, že je pro vaši péči nejlepší.
Inhibitory TNF-alfa
Tumor nekrotizující faktor alfa neboli TNF alfa je látka, která se přirozeně vyskytuje ve vašem těle. Když máte RA, buňky imunitního systému, které napadají klouby, vytvářejí vyšší hladiny TNF alfa. Tyto vysoké hladiny způsobují bolest a otoky.
Zatímco několik dalších faktorů přispívá k poškození RA v kloubech, TNF alfa je hlavním hráčem v tomto procesu.
Protože TNF alfa je tak velkým problémem u RA, jsou inhibitory TNF-alfa jedním z nejdůležitějších typů DMARD na trhu právě teď.
Šest inhibitorů TNF-alfa bylo schváleno FDA pro RA:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- certolizumab pegol (Cimzia)
- golimumab (Simponi), injekční droga, která se podává měsíčně
- golimumab (Simponi Aria), infuzní lék, který se nakonec podává každých 8 týdnů
- infliximab (Remicade)
Inhibitory TNF-alfa se také nazývají blokátory TNF-alfa, protože blokují aktivitu TNF alfa. Snižují hladiny TNF alfa ve vašem těle, aby pomohly snížit příznaky RA.
Také začínají pracovat rychleji než jiné DMARD. Mohou začít účinkovat během 2 týdnů až měsíce.
Biosimilars
Biosimilars, které nejsou přesnými kopiemi biologických látek, ale jsou navrženy tak, aby produkovaly stejné výsledky, zahrnují:
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
- adalimumab-fkjp (Hulio)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
- infliximab-abda (renflexis)
- infliximab-axxq (Avsola)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
Tyto biosimilars jsou také kategorizovány jako inhibitory TNF-alfa nebo biologické DMARD.
I když všechny tyto biosimilars byly schváleny FDA, některé z nich v současné době nelze zakoupit. Je to z velké části proto, že patenty na biologické látky ještě nevypršely.
DMARD s léky proti bolesti
Hlavní nevýhodou používání DMARD je, že působí pomalu. Může trvat několik měsíců, než pocítíte úlevu od bolesti z DMARD.
Z tohoto důvodu revmatologové často předepisují rychle působící léky proti bolesti, jako jsou kortikosteroidy nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které mají být užívány současně. Tyto léky mohou pomoci snížit bolest, zatímco čekáte, až DMARD začne účinkovat.
Příklady kortikosteroidů nebo NSAID, které mohou být použity s DMARD, jsou uvedeny níže.
kortikosteroidy zahrnout:
- prednison (Prednison Intensol, Rayos)
- methylprednisolon (Depo-Medrol)
- triamcinolon hexacetonid (Aristospan)
Volně prodejné NSAID zahrnout:
- aspirin
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- naproxen sodný (Aleve, Naprosyn)
NSAID na předpis zahrnout:
- celekoxib (Celebrex)
- nabumeton
- piroxicam (Feldene)
DMARDs a infekce
DMARD potlačují celý váš imunitní systém. To znamená, že vás vystavují většímu riziku infekcí.
Nejběžnější infekce nalezené u lidí s RA jsou:
- kožní infekce
- infekce horních cest dýchacích
- zápal plic
- infekce močových cest (UTI)
Abyste předešli infekcím, dodržujte správnou hygienu, jako je časté mytí rukou a koupání denně nebo každý druhý den. Měli byste se také držet dál od lidí, kteří jsou nemocní.
Promluvte si se svým lékařem
Většina lidí s RA dobře reaguje na inhibitory TNF-alfa a další DMARD, ale u některých lidí tyto možnosti nemusí fungovat vůbec.
Pokud vám nezaberou, řekněte to svému revmatologovi. Pravděpodobně předepíší jiný inhibitor TNF-alfa jako další krok, nebo mohou navrhnout úplně jiný druh DMARD.
Nezapomeňte informovat svého revmatologa o tom, jak se cítíte a jak dobře si myslíte, že vaše léky fungují.
Společně se svým lékařem můžete najít plán léčby RA, který vám bude vyhovovat.
