Je Botox někdy pokryt Medicare?

Je Botox pokrytý Medicare?

Botox se nejčastěji používá pro kosmetické procedury. Kosmetická procedura je taková, která zlepšuje váš vzhled, ale neléčí zdravotní stav.

Pokud například chcete, aby ošetření botoxem řešilo vrásky, považuje se to za kosmetický postup. To téměř nikdy nehradí žádná pojišťovna, včetně Medicare.

Medicare zahrnuje pouze procedury a ošetření, které jsou považovány za lékařsky nezbytné. Medicare považuje postup z lékařského hlediska za nezbytný, pokud se používá k prevenci nebo léčbě zdravotního stavu.

Stejná pravidla platí, pokud máte Medicare Advantage (část C). Přestože plány Medicare Advantage často pokrývají další služby – jako je péče o zrak, zubní péče nebo krytí léků na předpis – kosmetická ošetření, jako je Botox, nejsou zahrnuty.

Jsou však chvíle, kdy jsou injekce botoxu považovány za lékařsky nezbytné. FDA schválila botox jako lék na několik různých zdravotních stavů.

Medicare zaplatí za tuto léčbu, pokud ji váš lékař doporučí pro jeden z těchto stavů.

Mám nárok na krytí botoxem v rámci Medicare?

Medicare pokryje injekce botoxu, pokud je lékař nařídí k léčbě schváleného stavu. Protože botox dokáže uvolnit svaly, často se používá k léčbě stavů způsobených svalovou ztuhlostí nebo křečemi.

Některé z těchto podmínek zahrnují:

• Migréna. Epizody migrény mají často formu chronických, silných bolestí hlavy, které mohou trvat hodiny nebo dokonce dny.
• Těžké křeče krku (a jiných svalů). Svalové křeče jsou nedobrovolné a často bolestivé záškuby ve vašich svalech. Mají tendenci se vyskytovat na krku, pažích, nohách nebo očích.
• Hyperaktivní močový měchýř. Hyperaktivní močový měchýř způsobuje častou a naléhavou potřebu močit a může vést k inkontinenci.
• Nadměrně aktivní potní žlázy. Nadměrně aktivní potní žlázy je, když vaše tělo produkuje příliš mnoho potu nebo potu. To může vést k dehydrataci a potížím s udržováním hygieny.
• Překřížené oči. Když máte překřížené oči, vaše oči se nezaměřují správně, což může vést k bolesti a potížím s viděním.
• Porucha temporomandibulárního kloubu (TMJ). Porucha TMJ je stav, který způsobuje cvaknutí nebo zablokování čelisti. To může vést k bolesti čelisti a problémům s jídlem.

Medicare poskytuje pokrytí, když se botoxové injekce používají k léčbě některého z výše uvedených stavů. Je však dobré získat předběžnou autorizaci od Medicare nebo vašeho poskytovatele Medicare Advantage.

Předautorizace je, když vaše pojišťovna souhlasí s tím, že zaplatí za proceduru předtím, než ji podstoupíte. Obvykle to není potřeba pro rutinní věci, jako jsou návštěvy v kanceláři nebo krevní testy, ale získání před nákladným postupem, jako je Botox, zajistí, že budete mít pokrytí.

Jaké jsou moje nejlepší kroky k získání pokrytí?

Můžete podniknout několik kroků, abyste zvýšili šance, že Medicare pokryje vaši botoxovou proceduru, i když neexistuje žádná záruka, že získáte schválení pokrytí.

Mezi kroky, které podniknete, patří:

• Požádejte svého lékaře schváleného Medicare, aby podal žádost společnosti Medicare. Žádost by měla uvádět, proč je botox z lékařského hlediska nezbytný k léčbě vašeho stavu.
• Pošlete záznamy o svém stavu do Medicare. Shromážděte a pošlete co nejvíce záznamů o svém stavu a dalších léčbách, které jste vyzkoušeli, do Medicare. Pokud jste například vyzkoušeli několik léků na předpis k léčbě migrény a ty nefungovaly, měli byste tyto záznamy odeslat Medicare. Váš lékař může poskytnout záznamy, pokud je nemáte.
• Kontaktujte Medicare. Medicare můžete kontaktovat přímo zavoláním na číslo 800-MEDICARE (800-633-4227). Vysvětlete svůj stav a zjistěte, zda máte nárok na krytí. Zástupce Medicare vám může sdělit, zda existují nějaké konkrétní dokumenty, které musí vidět, nebo další kroky, které musíte podniknout.

Kroky pro získání pokrytí se mohou mírně lišit v závislosti na důvodu, proč potřebujete botox. Pokud například potřebujete botox na migrénu, Medicare bude muset vidět důkaz o:

• diagnóza chronické migrény
• dokumentované příznaky chronické migrény
• dokumentaci, že alespoň dvě další formy léčby selhaly

Váš lékař vám může pomoci zjistit dokumentaci, kterou potřebujete. Pokud si stále nejste jisti, je dobré zavolat do Medicare a postupovat podle pokynů, které vám poskytnou.

Bohužel, Medicare může stále odmítnout vaše pokrytí, i když provedete všechny tyto kroky.

Jaké mám další možnosti?

Stále můžete dostávat injekce botoxu, pokud Medicare odmítne pokrytí. Budete však muset zaplatit 100 procent nákladů z vlastní kapsy. To platí bez ohledu na to, jaký druh pokrytí Medicare máte.

Vaše náklady budou záviset na počtu botoxových sezení, která potřebujete, a na tom, kolik léku je vyžadováno při každém ošetření.

Pokud Medicare popírá vaše krytí a vy se rozhodnete, že si Botox nedostanete, stále máte další možnosti. Když byl botox určen pro zdravotní stav, můžete si se svým lékařem promluvit o dalších dostupných léčbách.

Zde je několik příkladů alternativních léčebných postupů, na které se můžete podívat z lékařských a kosmetických důvodů.

Na migrénu

Váš lékař může doporučit nové léky nebo novou kombinaci léků k léčbě chronické migrény. Mnoha lidem například pomáhá užívání kombinace antidepresiv a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).

Medicare Část D pokryje většinu léků na předpis, které byste v těchto kategoriích potřebovali.

Na svalové křeče

Mohou vám být předepsány léky na uvolnění svalů, které vám pomohou s krčními nebo jinými svalovými křečemi. Pokud ano, Medicare Část D pokryje váš předpis.

Pro hyperaktivní močový měchýř

Léky, které uvolňují váš močový měchýř, mohou poskytnout úlevu od hyperaktivního močového měchýře. Tyto předpisy můžete získat prostřednictvím Medicare Part D.

Pro hyperaktivní potní žlázy

Antiperspirant na předpis může pomoci léčit hyperaktivní potní žlázy. Mnoho antiperspirantů na předpis je zahrnuto v části D Medicare.

Pro překřížené oči

Oční kapky mohou pomoci při léčbě zkřížených očí. Tyto oční kapky můžete dostat v ordinaci svého lékaře nebo mít předpis, který používáte doma.

Kapky podávané vaším lékařem budou zahrnuty do části B Medicare, zatímco kapky, které používáte doma, budou zahrnuty do části D.

Pro poruchy TMK

NSAID mohou pomoci s bolestí při poruchách TMK. Můžete získat krytí na předpis NSAID v části D Medicare.

Z kosmetických důvodů

Pokud hledáte Botox kvůli vzhledovým důvodům a doufáte, že by to bylo pokryto, můžete mít nějaké další možnosti. Tyto možnosti nebudou pokryty ani Medicare, ale mohou snížit vaše náklady na léčbu.

Pokud hledáte cenově dostupnější možnosti, zvažte:

• vitamíny
• pleťové krémy
• obličejové náplasti
• chemický peeling

Jiné léčby jsou dražší, ale stále mohou stát méně než Botox. Tyto zahrnují:

• jiné injekční léčby
• FaceCercise
• akupunktura

Pokud si nejste jisti, jaká je pro vaši situaci nejlepší alternativa, promluvte si se svým lékařem nebo specialistou na péči o pleť. Budou mít doporučení a mohou být dokonce schopni zjistit, co s největší pravděpodobností bude pokrývat Medicare.

Pamatujte, že i když Botox pro vás nakonec nebude tou správnou léčbou, stále máte možnosti.

• Medicare nepokryje Botox, když se používá z kosmetických důvodů.
• Botox byl schválen jako léčba pro různé zdravotní stavy a Medicare nabízí pokrytí pro lékařsky nezbytný Botox.
• Pokud Medicare zamítne váš nárok na krytí, můžete se podívat na alternativy.