Nové léčby a léky na ulcerózní kolitidu

Současné léčby

K léčbě UC je k dispozici několik různých typů léků. Váš lékař vám pomůže vybrat jednu z těchto terapií na základě:

• zda je vaše onemocnění mírné, středně těžké nebo těžké
• jaké drogy jsi už vzal
• jak dobře jste reagovali na ty léky
• vaše celkové zdraví

Aminosalicyláty (léky 5-ASA)

Tato skupina léků obsahuje složku kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA). Obsahují:

• mesalamin (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)

• olsalazin (Dipentum), který je dostupný pouze jako značkový lék

• balsalazid (Colazal)

• sulfasalazin (azulfidin)

Když tyto léky užíváte ústy nebo jako klystýr, pomáhají snížit zánět ve vašem střevě. Aminosalicyláty fungují nejlépe u mírné až středně těžké UC a mohou pomoci zabránit vzplanutí.

Americká gastroenterologická asociace (AGA) důrazně doporučuje, aby dospělí s rozsáhlou mírnou až středně těžkou UC zvolili standardní dávku perorálního mesalaminu, olsalazinu nebo balsalazidu místo nízké dávky mesalaminu, sulfasalazinu nebo žádnou léčbu.

Standardní dávka mesalaminu je 2 až 3 gramy (g) denně.

kortikosteroidy

Kortikosteroidy potlačují imunitní systém, aby snížily zánět. Příklady:

• prednison (Prednison Intensol, Rayos)

• prednisolon (Prelone, Millipred)

• methylprednisolon (Medrol)

• budesonid (Uceris)

Váš lékař vám může krátkodobě předepsat některý z těchto léků, aby zklidnil vzplanutí příznaků.

Můžete je brát různými způsoby:

• pusou
• jako injekce
• intravenózní (IV) infuzí
• jako rektální pěna

Není dobrý nápad zůstat na steroidech dlouhodobě, protože mohou způsobit problémy, jako jsou:

• vysoká hladina cukru v krvi
• přibývání na váze
• infekce
• ztráta kostní hmoty

Imunomodulátory

Imunomodulátory potlačují váš imunitní systém, aby zabránily vzniku zánětu. Můžete začít užívat jeden z těchto léků, pokud aminosalicyláty nepomohly vašim příznakům.

Příklady imunomodulátorů zahrnují:

• azathioprin (Azasan, Imuran)

• merkaptopurin (Purixan)

• methotrexát (Otrexup, Trexall, Rasuvo)

Podle studie z roku 2018 nemusí být methotrexát účinný při pomoci lidem s UC zůstat v remisi.

Lidé, kteří užívají methotrexát, mají také zvýšené riziko žaludečních a střevních problémů.

Imunomodulátory nebyly schváleny Food and Drug Administration (FDA) pro léčbu UC. Váš lékař je však může přesto předepsat mimo označení.

UŽÍVÁNÍ DROG OFF-LABEL

Užívání drog mimo označení je, když se lék, který je schválen FDA pro jeden účel, používá k jinému účelu, který ještě nebyl schválen.

Lékař však může lék k tomuto účelu použít. Je to proto, že FDA reguluje testování a schvalování léků, ale ne to, jak lékaři používají léky k léčbě svých pacientů.

Váš lékař vám tedy může předepsat lék, jakkoli si myslí, že je pro vaši péči nejlepší.

Biologie

Biologická léčiva jsou vyrobena z geneticky upravených proteinů nebo jiných přírodních látek. Působí na specifické části vašeho imunitního systému, které řídí zánět.

TNF blokátory

Anti-TNF léky blokují tumor nekrotizující faktor (TNF), protein imunitního systému, který spouští zánět. Blokátory TNF mohou pomoci lidem se středně těžkou až těžkou UC, jejichž příznaky se nezlepšily, když užívali jiné léky.

Blokátory TNF zahrnují:

• adalimumab (Humira)

• golimumab (Simponi)

• infliximab (Remicade)

Adalimumab a golimumab se podávají subkutánní injekcí, zatímco infliximab se podává intravenózní infuzí.

vedolizumab (Entyvio)

Vedolizumab (Entyvio) se také používá k léčbě středně těžkého až těžkého onemocnění. Zabraňuje poškozování bílých krvinek (WBC), aby se dostaly do vašeho gastrointestinálního traktu a způsobovaly příznaky, jako je zánět.

Vedolizumab se podává intravenózní infuzí.

Výběr biologického přípravku

AGA navrhuje, aby lidé, kteří mají středně závažnou až závažnou UC a jsou nováčci v biologických přípravcích, zvolili infliximab nebo vedolizumab před adalimumabem. Infliximab a vedolizumab jsou účinnější.

Některým lidem však může být pohodlnější adalimumab, protože si jej lze podávat sami. Ostatní biologická léčiva musí podávat zdravotnický pracovník.

Je v pořádku vybrat si adalimumab, pokud dáváte přednost samoinjikovatelnému léku nebo pokud jej jinak považujete za dostupnější nebo cenově dostupnější než ostatní biologické léky.

Chirurgická operace

Pokud léčba, kterou jste vyzkoušeli, nepomohla kontrolovat vaše příznaky nebo přestane fungovat, možná budete potřebovat operaci. Existuje několik typů operací pro UC.

Nejběžnějším typem je proktokolektomie. Při tomto postupu se odstraní celý konečník a tlusté střevo, aby se zabránilo dalšímu zánětu.

Po operaci nebudete mít tlusté střevo na ukládání odpadu. Váš chirurg vytvoří uvnitř vašeho těla vak z části tenkého střeva (ileum). Vnitřní kapsa shromažďuje váš odpad.

Postup používaný k vytvoření vnitřního vaku je známý jako ileostomie.

Kromě vnitřního sáčku budete mít také externí odpadní sáček (stomický sáček) nebo katetr. Zda máte stomický sáček nebo katétr, je určeno typem ileostomie, kterou dostanete.

Chirurgie je velký krok, ale pomůže zmírnit příznaky UC.

Nové drogy

V posledních několika letech se objevilo několik nových léků na UC.

Ustekinumab (Stelara)

Biologický ustekinumab (Stelara) byl schválen FDA v říjnu 2019. Funguje tak, že se zaměřuje na dva zánětlivé proteiny, IL-12 a IL-23.

První dávka ustekinumabu se podává intravenózní infuzí. Pozdější dávky se podávají jako IV infuze.

Biosimilars

Biosimilars jsou relativně novou třídou léků, které jsou navrženy tak, aby napodobovaly účinky biologických látek. Stejně jako biologické léky se tyto léky zaměřují na proteiny imunitního systému, které přispívají k zánětu.

Biosimilars fungují stejným způsobem jako biologika, ale mohou stát mnohem méně. Na konec názvu jsou přidána čtyři písmena, která pomáhají odlišit biosimilární lék od původního biologického léku.

FDA schválil několik biosimilars pro UC v posledních několika letech. Jsou vytvořeny po vzoru Humira nebo Remicade a zahrnují:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz), schválený FDA v říjnu 2018
• adalimumab-adbm (Cyltezo), schválený FDA v srpnu 2017
• adalimumab-afzb (Abrilada), schválený FDA v listopadu 2019
• adalimumab-atto (Amjevita), schválený FDA v září 2016
• adalimumab-bwwd (Hadlima), schválený FDA v červenci 2019
• adalimumab-fkjp (Hulio), schválený FDA v červenci 2020
• infliximab-abda (Renflexis), schválený FDA v květnu 2017
• infliximab-axxq (Avsola), schválený FDA v prosinci 2019
• infliximab-dyyb (Inflectra), schválený FDA v dubnu 2016

Biosimilars Remicade jsou jediné, které je v současné době možné zakoupit ve Spojených státech. Biosimilars Humira zatím nejsou k dispozici, protože patent výrobce Humira nevypršel.

tofacitinib (Xeljanz)

Tofacitinib (Xeljanz) patří do třídy léků známých jako inhibitory Janus kinázy (JAK). Tyto léky blokují enzym JAK, který aktivuje buňky imunitního systému k produkci zánětu.

Xeljanz je schválen FDA od roku 2012 k léčbě revmatoidní artritidy (RA) a od roku 2017 k léčbě psoriatické artritidy (PsA). V roce 2018 jej FDA také schválil k léčbě lidí se středně těžkou až těžkou UC, kteří nereagovali na blokátory TNF.

Tento lék je první dlouhodobou perorální léčbou středně těžké až těžké UC. Jiné léky vyžadují infuzi nebo injekci.

Mezi vedlejší účinky přípravku Xeljanz patří:

• vysoký cholesterol
• bolest hlavy
• průjem
• nachlazení
• vyrážky
• pásový opar

Léčba je předmětem vyšetřování

Výzkumníci neustále hledají lepší způsoby, jak ovládat UC. Zde je několik nových zkoumaných způsobů léčby.

Fekální transplantace

Fekální transplantace nebo transplantace stolice je experimentální technika, která umístí zdravé bakterie ze stolice dárce do tlustého střeva někoho s UC. Tato myšlenka může znít neatraktivně, ale dobré bakterie pomáhají léčit poškození způsobené UC a obnovují zdravou rovnováhu bakterií ve střevě.

Léčba kmenovými buňkami

Kmenové buňky jsou mladé buňky, které rostou do všech různých buněk a tkání v našem těle. Pokud je správně využijeme a použijeme, mají potenciál léčit všechny druhy poškození.

U UC mohou kmenové buňky změnit imunitní systém způsobem, který pomáhá snížit zánět a léčit poškození.

Klinické testy

Lékaři mají širší škálu možností léčby UC než kdykoli předtím. I přes tolik léků mají někteří lidé problém najít ten, který jim vyhovuje.

Vědci neustále studují nové léčebné přístupy v klinických studiích. Zapojením se do jedné z těchto studií získáte přístup k droze dříve, než bude k dispozici veřejnosti. Zeptejte se lékaře, který léčí vaši UC, zda by pro vás mohla být vhodná klinická studie ve vaší oblasti.

Vyhlídky lidí s UC jsou dnes mnohem lepší díky novým lékům, které dokážou zklidnit střevní záněty. Pokud jste vyzkoušeli drogu a nepomohlo vám to, vězte, že jiné možnosti mohou vaše příznaky zlepšit.

Buďte vytrvalí a úzce spolupracujte se svým lékařem, abyste našli terapii, která pro vás nakonec funguje.