GIST je zkratka pro gastrointestinální stromální tumor.
Tento typ rakoviny začíná v intersticiálních buňkách Cajal (ICC), což jsou speciální buňky, které lemují stěny gastrointestinálního traktu (GI).
ICC vysílají signály do GI svalů. Tyto signály způsobují jejich kontrakci, což jim umožňuje pohybovat potravou a tekutinou trávicím systémem.
GIST se mohou tvořit kdekoli v GI traktu, ale s největší pravděpodobností rostou v žaludku nebo tenkém střevě. Tyto nádory jsou obvykle malé, ale mohou být i větší.
U některých je větší pravděpodobnost než u jiných, že se rozšíří do jiných částí těla.
Chirurgie je hlavní léčbou GIST, které se nerozšířily. Operace však nemusí být možností pro nádory, které se rozšířily.
Operace nádoru GIST
Chirurgická resekce je lékařský termín pro chirurgické odstranění tkáně. V případě GIST je cílem zákroku odstranit co největší část nádoru.
Zdravotnický pracovník může doporučit operaci, pokud je váš nádor velký alespoň 2 centimetry (cm) nebo pokud pociťujete příznaky.
Pokud je váš nádor menší než 2 cm a nezpůsobuje příznaky, může váš lékař počkat a sledovat, zda neroste nebo se jinak nezmění.
Chirurgie se také obvykle doporučuje pouze v případě, že rakovina nemetastazovala nebo se nerozšířila do jiných oblastí těla. A lékaři mohou nedoporučit operaci, pokud se nádor nachází v oblasti, kde by zákrok výrazně poškodil okolní orgány.
Zdravotnický pracovník může po operaci předepsat cílenou terapii, pokud v něm zůstávají rakovinné buňky nebo existuje šance, že by se nádor mohl znovu objevit.
Chirurgie pro malé GIST
U malých GISTů, které měří více než 2 cm, ale méně než 5 cm, se obvykle používá méně invazivní chirurgie známá jako laparoskopie.
Během laparoskopie chirurg provede několik malých řezů v kůži. Do jednoho z otvorů jde tenká trubka se světlem a kamerou na konci. To umožňuje chirurgovi vidět dovnitř vašeho těla, aby mohl provést zákrok.
Chirurgické nástroje jdou do dalších otvorů. Chirurg je používá k odstranění nádoru a části tkáně kolem něj.
Chirurgie pro větší GIST
Otevřená (nebo rozsáhlá) operace může být možností pro nádory větší než 5 cm, které lze bezpečně odstranit. Chirurg provede jediný řez do kůže a vyjme nádor i část tkáně kolem něj.
Váš lékař vám může před operací poskytnout cílenou terapii ke zmenšení nádoru.
V některých případech může chirurg potřebovat odstranit část orgánu, aby se ujistil, že veškerá rakovina je pryč.
Některé z orgánů, které může GIST ovlivnit, jsou vaše:
- žaludek (částečná gastrektomie)
- střevo (částečná resekce střeva)
- konečník a řitní otvor (abdominoperineální resekce)
- slinivka a střevo, plus možná část žaludku a žlučníku (Whippleova procedura)
Chirurgie pro metastatické nebo recidivující GIST
Metastatické GIST jsou ty, které se rozšířily do dalších částí vašeho těla. Nejčastěji se rakovina šíří do jater nebo pobřišnice (výstelka břišní dutiny).
Pokud máte metastatický GIST nebo se vám rakovina vrátí (recidivuje) po operaci, lékař vám doporučí cílenou léčbu. Tyto léky snižují nádory.
Chirurgie nemusí být možná, pokud se rakovina již rozšířila na mnoho různých míst. Ale pokud máte pouze jeden nebo dva nádory, může být stále možné je chirurgicky odstranit.
Pokud operace nezabere
Některé nádory jsou neresekovatelné, což znamená, že je nelze chirurgicky odstranit.
Může to být proto, že jsou příliš velké na bezpečné odstranění nebo jsou umístěny na místě, kde by jejich odstranění mohlo poškodit blízký orgán.
Jiné nádory nejsou vhodné k operaci, protože jsou metastatické nebo se rozšířily do jiných částí těla.
Existují i jiné způsoby léčby těchto nádorů.
Cílená terapie
Léky cílené terapie, známé jako inhibitory tyrozinkinázy (TKI), identifikují a zabíjejí rakovinné buňky s určitými genetickými změnami. Tato léčba obvykle způsobuje menší poškození zdravých tkání než chemoterapie nebo ozařování.
Váš lékař provede genetický test vašeho nádoru, aby potvrdil, že jde o GIST, a určí jeho přesné genetické mutace. Nádory GIST mají obvykle mutace v KIT nebo PDGFRA geny.
TKI obvykle zpočátku dobře kontrolují nádory, ale často časem přestanou fungovat. Lékaři obvykle předepisují tyto léky v následujícím pořadí a mění léky, když současná léčba člověka již nefunguje:
- imatinib (Gleevec)
- sunitinib (Sutent)
- regorafenib (Stivarga)
- ripretinib (Qinlock)
Pokud je váš nádor pozitivní na vzácnou genetickou mutaci známou jako PDGFRA exon 18, nebude dobře reagovat na standardní léčbu. Váš lékař může předepsat avapritnib (Ayvakit), který je schválen speciálně pro tuto mutaci.
Někdy se operace stává možností, pokud máte velký nádor, který se s těmito léky dostatečně zmenšuje.
Jiné léky mohou fungovat u lidí, kteří nereagují na cílené léky výše. Následující léky jsou v současné době studovány na GIST:
- binimetinib (Mektovi)
- crenolanib
- dasatinib (Sprycel)
- nilotinib (Tasigna)
- pazopanib (Votrient)
- ponatinib (Iclusig)
- sorafenib (Nexavar)
Jiná léčba
Když GIST stále roste, zatímco jste na cílené terapii, další možnosti léčby zahrnují:
- odstranění nádoru teplem (radiofrekvenční ablace)
- radiační terapie ke zmírnění bolesti a dalších příznaků
- operace k odstranění co největšího množství nádoru (resekce)
Klinické testy
Pokud váš nádor nadále roste i po léčbě, zvažte přihlášení do klinické studie. Tyto studie testují nové cílené terapie a další léky, které působí proti určitým genovým mutacím.
Některé studie se zabývají imunoterapií. Jedná se o léčbu, která posiluje váš vlastní imunitní systém a pomáhá mu v boji proti rakovině.
Účast v klinické studii vám může poskytnout přístup k léčbě, která proti vaší rakovině funguje lépe než léčba, kterou jste již vyzkoušeli.
Doba zotavení
Počítejte s tím, že po operaci GIST zůstanete v nemocnici 7 až 10 dní. Zotavení po laparoskopické operaci je rychlejší než při otevřené operaci.
Mělo by trvat 3 až 6 týdnů, než se zotavíte z operace, ale úplné zhojení může trvat až 1 rok. Váš chirurg vám může poskytnout lepší představu o očekávané době zotavení.
Většina lidí s menšími GIST je schopna se po operaci vrátit do svého obvyklého života.
Úspěšnost operace
Chirurgie může vyléčit GIST, který se nerozšířil.
Asi 50 až 60 procent GIST lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem, podle a
Užívání cílené terapie po operaci může snížit šanci, že se rakovina vrátí.
Míra přežití po operaci závisí na tom, kde se nádor nachází a kam se rozšířil.
Když jsou nádory dostatečně malé na to, aby je bylo možné odstranit chirurgicky, je výhled velmi dobrý. Malá studie z roku 2018 uvedla 5letou míru přežití 92 procent.
Chirurgie je hlavní léčbou GIST. U malých nádorů se operace provádí laparoskopicky přes malé řezy. Větší nádory vyžadují otevřenou operaci.
Někdy musí chirurg odstranit část žaludku nebo jiného orgánu v blízkosti nádoru. Váš lékař vám dá vědět, co můžete po operaci očekávat.
Pokud vaše rakovina není léčitelná chirurgicky, máte další možnosti.
Cílené léky, postupy k vyhoření nádoru nebo klinické studie mohou pomoci snížit vaši rakovinu. Tato léčba vám může pomoci žít déle s lepší kvalitou života.
