Přehled
Co je to mrtvice?
K mozkové mrtvici dochází, když je přerušen přívod krve do mozku. To se může stát, když céva v mozku praskne (hemoragická mrtvice), nebo když dojde k nějakému typu blokády, která přeruší přívod krve (ischemická mrtvice). Když jsou mozkové buňky zbaveny kyslíku, umírají.
Co je to tranzitorní ischemická ataka (TIA)?
Přechodná ischemická ataka (TIA), také někdy označovaná jako „minimrtvice“, začíná jako mrtvice, ale trvá pouze několik minut až 24 hodin. Na rozdíl od mrtvice TIA nezabíjí mozkové buňky, takže nedochází k trvalému poškození mozku. Když však TIA začíná, neexistuje způsob, jak zjistit, zda má osoba mrtvici nebo TIA.
Přibližně 240 000 dospělých ve Spojených státech ročně zažije TIA. Nejméně dalších 690 000 dospělých prodělá ischemickou cévní mozkovou příhodu. Přibližně 15 procent všech pacientů, kteří prodělali mrtvici, mělo předchozí TIA. Pacienti s TIA jsou vystaveni zvláště zvýšenému riziku mrtvice během následujících dnů až týdnů. TIA by měly být považovány za varovné příznaky potenciálních budoucích mozkových příhod.
Jaké jsou rizikové faktory pro tranzitorní ischemickou ataku (TIA) nebo mrtvici?
Některé faktory nelze změnit (např. věk), zatímco jiné ano (kouření). Rizika TIA a mrtvice zahrnují:
- Vyšší věk. Riziko cévní mozkové příhody se zdvojnásobuje s každou dekádou po 55. roce věku jak u mužů, tak u žen.
- Rodinná anamnéza mrtvice
- Mužský sex. Muži mají vyšší riziko TIA; ženy mají vyšší celoživotní riziko mrtvice.
- Rasa nebo etnikum. Afroameričané a lidé hispánského etnika jsou vystaveni vyššímu riziku TIA a mrtvice než běloši (bílí).
- Vysoký krevní tlak (hypertenze)
- Fyzická nečinnost
- Diabetes
- Srdeční choroba
- Fibrilace síní
-
Kouření (tabáku i marihuany)
- Vysoká hladina cholesterolu v krvi
- Zneužívání drog
- Obezita
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky tranzitorní ischemické ataky (TIA) nebo mrtvice?
Příznaky tranzitorní ischemické ataky (TIA) a cévní mozkové příhody se neliší. Příznaky se obvykle objevují náhle a mohou zahrnovat:
- Obtížné vidění jedním nebo oběma očima
- Necitlivost nebo slabost v obličeji, pažích nebo nohou, zejména na jedné straně
- Těžká bolest hlavy
- Obtížná chůze
- Závratě, ztráta koordinace a rovnováhy
- Potíže s mluvením nebo porozuměním slovům
Pokud se objeví příznaky mrtvice nebo TIA, je velmi důležité jít na pohotovost, kde získáte okamžitou lékařskou pomoc, i když příznaky odezní!
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikují přechodné ischemické ataky?
Pacienti, kteří prodělají TIA, by měli být vyšetřeni lékaři ihned. Hodnocení zahrnuje vyšetření lékařem a diagnostické testování. Lékař provede několik jednoduchých rychlých kontrol, aby otestoval váš zrak, svalovou sílu a schopnost myslet a mluvit. Diagnostické testování sestává buď z počítačového tomogramu (CT) nebo magnetické rezonance (MRI) skenování mozku a karotických tepen, aby se určila možná příčina TIA. Mezi další testy patří elektrokardiogram (EKG) srdce, srdeční frekvence, tělesná teplota, spánková studie (k hledání spánkové apnoe) a krevní práce (k hledání rizikových faktorů pro mrtvici – viz výše – které lze léčit).
Management a léčba
Jak se léčí tranzitorní ischemické ataky?
Vzhledem k tomu, že přechodné ischemické ataky (TIA) jsou považovány za „minimrtvice“, obecný přístup k léčbě a prevenci TIA je stejný jako k léčbě a prevenci mrtvice.
Medikamentózní léčba založená na konkrétních lékařských nálezech zahrnuje:
- Pokud byla vaše nedávná mozková příhoda nebo TIA (do 30 dnů) způsobena závažným zúžením hlavní tepny v mozku, může vám lékař doporučit užívání aspirinu a klopidogrelu (Plavix®) po dobu 90 dnů.
- Pokud máte nepravidelný srdeční tep (fibrilaci síní), může vám lékař doporučit léčbu antikoagulačním lékem, jako je warfarin (Coumadin®), apixaban (Eliquis®), rivaroxaban (Xarelto®) nebo dabigatran (Pradaxa®).
Pokud je ateroskleróza (tuková ložiska/“plaky”) nalezena v krčních tepnách – tepně, která zásobuje mozek krví, může být doporučena operace karotidy. Lze doporučit jeden ze dvou chirurgických přístupů:
- Karotidová endarterektomie — chirurgické odstranění plaku v krční tepně.
- Karotická angioplastika a stentování – méně invazivní alternativní léčba vhodná pro některé pacienty, kteří mají blokádu krční tepny. Postup zahrnuje zploštění nahromaděného tukového plaku nebo blokády proti stěnám tepny, což pak umožňuje zvýšený průtok krve. Stent (malá trubička z kovové síťoviny) zůstává na místě jako trvalé lešení, které udržuje tepnu otevřenou.
Prevence
Jak lze snížit riziko budoucích tranzitorních ischemických ataků (TIA) nebo mrtvice?
Chcete-li snížit riziko budoucích TIA nebo mrtvice, postupujte podle těchto tipů:
- Pokud kouříte, přestaňte.
- Sledujte svůj krevní tlak a dodržujte léčebný plán svého lékaře, pokud je váš krevní tlak vysoký. Cílový krevní tlak je nižší než 140/90 mm Hg pro všechny dospělé, kteří mají v anamnéze TIA nebo mrtvici. Volba lékové terapie závisí na mnoha specifických úvahách pacienta.
- Sledujte svůj cholesterol a dodržujte léčebný plán svého lékaře, pokud je hladina cholesterolu vysoká. Cílová hladina lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL) je nižší než 100 mg/dl u pacientů s aterosklerotickou cévní mozkovou příhodou nebo TIA a nižší než 70 mg/dl u pacientů s cukrovkou. Statiny jsou léky volby, pokud je doporučena medikamentózní terapie.
- Jezte stravu středomořského stylu (strava s vysokým obsahem zeleniny, ovoce, celozrnných výrobků, ryb, luštěnin, drůbeže, olivového oleje, ořechů a nízkotučných mléčných výrobků). Omezte příjem červeného masa a sladkostí. Snižte příjem soli (sodíku) na méně než 2,4 g/den.
- Udržujte si zdravou váhu.
- Přestaňte pít alkohol, s výjimkou umírněného pití (až dva drinky denně pro muže a až 1 drink denně pro netěhotné ženy).
-
Cvičení. Zapojte se do tří až čtyř 40minutových sezení středního až intenzivního aerobního cvičení týdně. Mírné až intenzivní cvičení znamená, že při této aktivitě se potíte nebo znatelně zrychlíte srdeční frekvenci. Mezi příklady patří rychlá chůze nebo používání rotopedu.
- Pokud vám byla diagnostikována spánková apnoe a váš lékař vám doporučil použití tohoto zařízení, noste zařízení CPAP (Continuous Positive Airway Pressure).
