Přehled
Co je Mohsova operace?
Mohsova mikrografická chirurgie je metoda používaná k odstranění rakoviny kůže. Postup byl vyvinut Fredericem E. Mohsem, MD ve 30. letech 20. století a od té doby byl zdokonalen.
Jaké typy rakoviny kůže jsou odstraněny Mohsovou operací?
Mohsova procedura se nejčastěji používá k léčbě bazaliomů a spinocelulárních karcinomů – dvou nejčastějších forem rakoviny kůže. Existuje však také využití pro další vzácnější agresivnější rakoviny kůže a měkkých tkání. Mohsova operace je zvláště užitečná pro:
- Rakoviny kůže v blízkosti životně důležitých funkčních nebo kosmeticky důležitých oblastí, jako jsou oční víčka, nos, uši, rty, čelo, pokožka hlavy, prsty nebo oblast genitálií.
- Rakovina kůže, která je 2 cm (přibližně 1 palec) nebo větší na jakékoli jiné oblasti než na obličeji.
- Rakovina kůže s hranicemi, které nejsou jasně definovány.
- Rakoviny kůže, u kterých jiná léčba selhala (tj. rakovina se po léčbě vrátí).
- Rakovina kůže v oblastech, kde je již přítomna jizva.
Podrobnosti postupu
Jaké jsou kroky v postupu?
Mohsova procedura zahrnuje odstranění vrstvy po vrstvě kůže, která obsahuje rakovinné buňky. Zde jsou typické kroky postupu:
- Kůže kolem rakovinných buněk je znecitlivěna injekčním anestetikem.
- Nejprve se odstraní jakákoli viditelná vyvýšená oblast nádoru.
- Z postiženého místa je odstraněna tenká vrstva tkáně ve snaze zachovat co nejvíce zdravé, normální kůže.
- Tkáň je označena způsobem, který umožňuje identifikaci pravé, levé, horní a dolní části, což je také vyznačeno na mapě pacienta.
- Odebraná tkáň se okamžitě zmrazí, nařeže a obarví v ordinaci lékaře. Tento proces trvá přibližně jednu hodinu, ale tato doba se případ od případu liší.
- Celé dno a vnější okraje odebrané tkáňové vrstvy vyšetřuje chirurg Mohs pod mikroskopem.
- Pokud jsou pod mikroskopem vidět nějaké rakovinné buňky, identifikuje se jejich umístění (podle značení a mapy) a další tenká vrstva tkáně se odstraní pouze z oblasti, kde rakovinné buňky zůstávají.
- Proces mikroskopického zkoumání a odstraňování dalších vrstev tkáně pokračuje, dokud pod mikroskopem nejsou vidět žádné rakovinné buňky.
Vzhledem k tomu, že Mohsova chirurgická technika odstraňuje nemocnou tkáň pouze ve specifické oblasti, ve které se nachází, lze zachránit více okolní normální tkáně. Další výhodou Mohsovy techniky je, že mikroskopické vyšetření a metoda odstranění odhalí rakovinu kůže až ke kořenům, což umožňuje úplné odstranění rakoviny.
Rizika / přínosy
Jak úspěšná je Mohsova operace?
Mikrografická chirurgie podle Mohse má nejvyšší míru vyléčení ze všech způsobů léčby bazocelulárního a spinocelulárního karcinomu kůže. Podle American College of Mohs Surgery (ACMS) míra vyléčení přesahuje 99 procent u nových typů rakoviny kůže a 95 procent u recidivujících rakovin kůže.
Existují rizika spojená s Mohsovou operací?
Komplikace spojené se samotnou Mohsovou operací jsou velmi nízké; rizika jsou však individuální pro každého jednotlivce. Prodiskutujte své konkrétní zdravotní problémy a jakékoli obavy týkající se Mohsova postupu se svým chirurgem. Níže jsou uvedena obvyklá rizika spojená s Mohsovou operací:
-
Tvorba jizev v místě odstranění nádoru.
- Větší než očekávaná rána vzniklá po odstranění rakoviny kůže.
- Špatné hojení ran, které může být způsobeno základním zdravotním stavem pacienta nebo selháním metody hojení ran.
- Nadměrné krvácení z rány, které by mohlo ovlivnit hojení rány a/nebo vést k nutnosti více návštěv ordinace.
- Rána, která se infikuje (neobvyklý výskyt, minimalizovaný použitím sterilní techniky).
- Ztráta nervové funkce (svalu nebo citu), pokud nádor napadne nerv, což může být dočasné nebo trvalé.
- Opětovný růst nádoru po odstranění (častější u dříve léčených nádorů a velkých, dlouhotrvajících nádorů).
- Kosmetické nebo funkční deformity, pokud je nádor blízko nebo na důležité struktuře, jako jsou oči, oční víčka, nos, uši, rty, čelo, pokožka hlavy, prsty nebo oblast genitálií.
Obnova a Outlook
Budu potřebovat rekonstrukci výsledné rány?
Po úplném odstranění rakoviny kůže bude váš chirurg diskutovat o nejlepší metodě léčby výsledné rány. Možnosti zahrnují:
- Nechat ránu, aby se zahojila sama.
- Uzavření rány stehy.
- Uzavření rány kožním lalokem nebo štěpem (vypůjčení tkáně z okolní kůže).
- Kombinace výše uvedených přístupů.
- Zapojení dalšího chirurgického specialisty s jedinečnými dovednostmi (obvykle vyhrazeno pro větší nádor, než se očekávalo).
Zdroje
American College of Mohs Surgery (Video) – https://www.mohscollege.org
