Přehled
Co je neplodnost?
Poskytovatelé zdravotní péče považují pár za neplodný, pokud se pokusí otěhotnět, ale nepodaří se jim otěhotnět do jednoho roku. Když je ženě více než 35 let, množství času, který se snaží otěhotnět, klesne na šest měsíců pro diagnózu neplodnosti. U žen starších 40 let je zaručeno okamžité vyhodnocení. Neplodnost nezahrnuje potrat nebo neschopnost donést dítě k porodu.
Co způsobuje neplodnost?
Příčiny neplodnosti jsou různé:
- 1 ze 3 neplodných žen má problém s ženským reprodukčním systémem.
- 1 ze 3 neplodných mužů má problém s mužským reprodukčním systémem.
- 1 ze 3 párů má problém, který se týká obou, nebo neurčený problém.
Jak častá je neplodnost?
Odhaduje se, že 1 z 10 žen ve věku 15 až 44 let má potíže s otěhotněním.
Ženy, které mají problémy s otěhotněním, mohou o dítě přijít:
- Před 20. týdnem těhotenství (potrat).
- Po 20. týdnu těhotenství (mrtvý porod).
Jaké jsou typy neplodnosti?
Mezi typy neplodnosti patří:
- Hlavní: Žena, která nikdy nebyla těhotná a která nemůže otěhotnět po jednom roce nepoužívání antikoncepce.
- Sekundární: Sekundární neplodnost nastává, když žena nemůže znovu otěhotnět poté, co měla alespoň jedno úspěšné těhotenství.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou rizikové faktory neplodnosti u všech pohlaví?
Tyto faktory zvyšují riziko neplodnosti u všech pohlaví:
- Věk (nad 35 let pro ženy nebo nad 40 pro muže).
-
Diabetes.
-
Poruchy příjmu potravy, včetně mentální anorexie a bulimie.
- Nadměrné užívání alkoholu.
- Vystavení environmentálním toxinům, jako je olovo a pesticidy.
- Nad cvičením.
-
Radiační terapie nebo jiná léčba rakoviny.
-
Sexuálně přenosné nemoci (STD).
-
Kouření.
-
Stres.
-
Zneužívání návykových látek.
- Problémy s nadváhou (obezita nebo podváha).
Jaké jsou rizikové faktory ženské neplodnosti?
Tyto faktory mohou přispět k ženské neplodnosti:
-
Abnormální menstruace.
- Ucpané vejcovody.
-
Celiakie.
-
Nemoc ledvin.
- Minulé mimoděložní (tubární) těhotenství.
-
Zánětlivé onemocnění pánve.
-
Poruchy hypofýzy, jako je Cushingův syndrom.
-
Syndrom polycystických ovarií (PCOS), ovariální cysty a primární ovariální insuficience.
-
Srpkovitá anémie.
- Problémy s dělohou, včetně endometriózy, děložních myomů a děložních polypů.
-
Nemoc štítné žlázy.
Jaké jsou rizikové faktory mužské neplodnosti?
Tyto faktory mohou způsobit mužskou neplodnost:
- Zvětšené žíly (varikokéla) v šourku, vaku, který drží varlata.
- Genetické poruchy, jako je cystická fibróza.
- Vysoká tepelná expozice varlat z těsného oblečení nebo časté používání vířivek a saun.
- Poranění šourku nebo varlat.
- Nízký počet spermií nebo nízký testosteron (hypogonadismus).
- Zneužívání anabolických steroidů.
-
Předčasná ejakulace nebo retrográdní ejakulace (semeno teče zpět do močového měchýře).
-
Rakovina varlat a léčba.
-
Nesestouplá varlata.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje ženská neplodnost?
Váš poskytovatel zdravotní péče vás může požádat, abyste zaznamenali známky ovulace, jako je bazální tělesná teplota a cervikální hlen. Můžete také použít domácí ovulační sadu.
Tyto testy mohou také pomoci diagnostikovat nebo vyloučit problém ženské plodnosti:
- Vyšetření pánve: Váš poskytovatel provede vyšetření pánve, včetně Pap stěru, aby zkontroloval strukturální problémy nebo známky onemocnění.
- Krevní test: Krevní test může zkontrolovat hladiny hormonů, včetně hormonů štítné žlázy.
- Transvaginální ultrazvuk: Váš lékař zavede ultrazvukovou hůlku do pochvy, aby zjistil problémy s reprodukčním systémem.
- Hysteroskopie: Váš poskytovatel vloží do pochvy tenkou osvětlenou trubici (hysteroskop) k vyšetření dělohy.
- Sonohysterogram fyziologického roztoku (SIS): Váš poskytovatel naplní dělohu fyziologickým roztokem (sterilizovaná slaná voda) a provede transvaginální ultrazvuk. Plná děloha usnadňuje pohled dovnitř dělohy.
- Hysterosalpingogram (HSG): Rentgenové záření zachycuje injekční barvivo, které prochází vejcovody. Tento test hledá blokády.
- Laparoskopie: Váš poskytovatel vloží laparoskop (tenká trubice s kamerou) do malého břišního řezu. Ženská pánevní laparoskopie pomáhá identifikovat problémy, jako je endometrióza, děložní myomy a jizva.
Jak se mužská neplodnost diagnostikuje?
Tyto testy mohou pomoci diagnostikovat nebo vyloučit problém mužské plodnosti:
- Analýza spermatu: Tento test kontroluje problémy se spermiemi, jako je nízký počet spermií a špatná pohyblivost. Někteří muži potřebují biopsii jehlou, aby odstranili spermie z varlat a otestovali je. Pro většinu mužů je to jediný test, který bude potřeba při řešení neplodnosti.
- Krevní test: Krevní test může zkontrolovat hladiny testosteronu, štítné žlázy a dalších hormonů. Genetické krevní testy hledají chromozomální abnormality.
- Ultrazvuk šourku: Ultrazvuk šourku identifikuje varikokélu nebo jiné problémy varlat.
Management a léčba
Kdy byste měli vyhledat pomoc při neplodnosti?
Ženy mladší 35 let, které nejsou těhotné po jednom roce pokusu, by měly navštívit poskytovatele zdravotní péče. Pokud jste starší 35 let, měli byste vyhledat pomoc dříve (po šesti měsících snažení). Šance ženy otěhotnět se s věkem snižují. 30letá žena je o polovinu méně plodná než 20letá žena.
Bez ohledu na pohlaví byste měli včas vyhledat pomoc, pokud máte rizikový faktor ovlivňující plodnost.
Jak se léčí ženská neplodnost?
Léčba neplodnosti zahrnuje:
- léky: Léky na plodnost mění hladiny hormonů, aby stimulovaly ovulaci.
- Chirurgická operace: Operace může otevřít zablokované vejcovody a odstranit děložní myomy a polypy. Chirurgická léčba endometriózy zdvojnásobuje šance ženy na otěhotnění.
Jak se mužská neplodnost léčí?
Léčba mužské neplodnosti zahrnuje:
- léky: Léky mohou zvýšit hladinu testosteronu nebo jiných hormonů. Existují i léky na erektilní dysfunkci.
- Chirurgická operace: Někteří muži potřebují operaci k otevření ucpání trubic, které uchovávají a nesou spermie. Operace varikokély může ozdravit spermie a může zlepšit pravděpodobnost početí.
Jaké jsou možnosti léčby neplodnosti pro všechna pohlaví?
Některé páry potřebují více pomoci s početím. Aby se zvýšila pravděpodobnost otěhotnění, žena může nejprve užít léky na stimulaci ovulace, než zkusí jednu z těchto možností:
- Intrauterinní inseminace (IUI): Poskytovatel zdravotní péče používá dlouhou tenkou trubici k umístění spermií přímo do dělohy.
- In vitro fertilizace (IVF): IVF je typ technologie asistované reprodukce (ART). Zahrnuje sklizeň vajíček na konci stimulace a umístění spermií a vajíček dohromady do laboratorní misky. Spermie oplodňují vajíčka. Poskytovatel přenese jedno z oplodněných vajíček (embryo) do dělohy.
- Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI): Tento postup je podobný IVF. Embryolog (vysoce specializovaný laboratorní technik) přímo vstříkne jednu spermii do každého odebraného vajíčka a poté poskytovatel přenese embryo do dělohy.
- ART třetí strany: Páry mohou používat dárcovská vajíčka, dárcovské spermie nebo dárcovská embrya. Některé páry potřebují gestační nosič nebo náhradní. Tato osoba souhlasí s tím, že ponese a porodí vaše dítě.
Prevence
Jak mohu zabránit neplodnosti?
Muži a ženy mohou podniknout tyto kroky k ochraně své plodnosti, zvláště když se snaží otěhotnět:
- Jezte dobře vyváženou stravu a udržujte si zdravou váhu.
- Nekuřte, nezneužívejte drogy a nadměrně nepijte.
- Nechte se léčit na pohlavně přenosné choroby.
- Omezte expozici toxinům.
- Zůstaňte fyzicky aktivní, ale nepřehánějte cvičení.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza (výhled) pro lidi s neplodností?
Přibližně 9 z 10 párů otěhotní po léčbě neplodnosti. Úspěšnost se liší v závislosti na příčině neplodnosti, věku páru a dalších faktorech. Obecně:
- Každý pokus o IUI má 20% úspěšnost.
- Odhaduje se, že 1 ze 2 žen mladších 35 let otěhotní s ART. Toto číslo klesá na 1 ze 30 žen (3 %) u žen ve věku mezi 40 a 40 lety.
Žít s
Hradí pojištění léčbu neplodnosti?
Zdravotní pojištění se liší, proto byste se měli vždy informovat u svého poskytovatele. Většina pojistitelů kryje lékařsky nezbytné zákroky, jako jsou operace k léčbě endometriózy a děložních myomů. Některé zásady pokrývají procedury plodnosti, jako je IUI, ale nemusí se vztahovat na léky stimulující ovulaci.
Podle The National Infertility Association (Resolve) má 19 států zákony, které vyžadují, aby zaměstnavatelé kryli určité druhy léčby neplodnosti. Zákon každého státu je jiný. Můžete navštívit web Národní asociace pro neplodnost a zjistit, jaké ochrany váš stát nabízí, pokud vůbec nějaké.
Jaké otázky bych měl položit svému lékaři?
Možná se budete chtít zeptat svého poskytovatele zdravotní péče:
- Co je příčinou naší neplodnosti?
- Měli bychom se oba s partnerem nechat vyšetřit na problémy s plodností?
- Pokud jsme já nebo můj partner starší, jak brzy bychom se měli nechat testovat na problémy s plodností?
- Jaká je pro nás nejlepší léčba?
- Jaká je úspěšnost léčby?
- Jaké jsou vedlejší účinky nebo rizika léčby?
- Mám si dávat pozor na známky komplikací?
Neplodnost přináší mnoho problémů. Může to ovlivnit vaše vztahy a emocionální zdraví. Léčba neplodnosti může být také nákladná a zatěžuje vaše finance. Váš poskytovatel zdravotní péče může určit příčinu neplodnosti. Tento první krok pomáhá určit nejlepší léčbu, která vám pomůže uspět při rozšíření vaší rodiny. Většina párů nakonec otěhotní, ale některé přejdou k adopci. Váš poskytovatel s vámi může zkontrolovat možnosti.
