Přehled
Co je to rozštěp rtu a rozštěp patra?
Rozštěp rtu a rozštěp patra jsou malformace (defekty) v obličeji a ústech, které se objevují velmi brzy v těhotenství, zatímco se dítě vyvíjí uvnitř své matky. Rozštěp vzniká, když se tkáně správně nespojí.
- A rozštěp rtu je fyzické oddělení dvou stran horního rtu a jeví se jako úzký nebo široký otvor nebo mezera ve všech vrstvách horního rtu. Toto oddělení může zahrnovat linii dásně nebo patra.
- A rozštěp patra je rozštěp nebo otvor ve střeše úst. Rozštěp patra může zahrnovat tvrdé patro (kostnatá přední část horní části úst) a/nebo měkké patro (měkká zadní část střechy úst) a může být spojen s rozštěpem rtu.
Rozštěp rtu a rozštěp patra se může objevit na jedné nebo obou stranách úst. Vzhledem k tomu, že se ret a patro vyvíjejí odděleně, je možné mít rozštěp rtu bez rozštěpu patra, rozštěp patra bez rozštěpu rtu nebo rozštěp rtu i rozštěp patra dohromady (nejčastěji se vyskytující vada).
Dítě s rozštěpem rtu. Stejné dítě, 2 roky, po opravě rozštěpu rtu.
Kdo dostane rozštěp rtu a/nebo rozštěp patra?
Rozštěp rtu a/nebo patra postihuje každý rok 1 z 1000 dětí a je čtvrtou nejčastější vrozenou vadou ve Spojených státech. Rozštěpy se vyskytují častěji u dětí asijského původu.
Dvakrát více chlapců než dívek má rozštěp rtu, a to jak s rozštěpem, tak bez něj. Avšak dvakrát více dívek než chlapců má rozštěp patra bez rozštěpu rtu.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje rozštěp rtu a rozštěpu patra?
Ve většině případů nejsou příčiny rozštěpu rtu a rozštěpu patra známy a těmto stavům nelze předcházet. Většina vědců věří, že rozštěpy jsou způsobeny kombinací genetických (zděděných) a environmentálních (souvisejících s přírodním světem) faktorů. Zdá se, že větší pravděpodobnost rozštěpu u novorozence je, pokud měl tento problém sourozenec, rodič nebo jiný příbuzný.
Další příčina rozštěpu rtu/patra může souviset s léky, které matka mohla užívat během těhotenství, včetně léků proti záchvatům/antikonvulziv, léků na léčbu akné obsahujících Accutane® nebo methotrexát, lék běžně používaný k léčbě rakoviny, artritidy a psoriázy. .
Mezi další faktory, které mohou přispět k rozvoji rozštěpu, patří:
- Nedostatek vitaminu (kyselina listová)
- Kouření během těhotenství
- Zneužívání návykových látek
Tento stav může také nastat v důsledku vystavení virům nebo chemikáliím, když je dítě v děloze. V jiných situacích může být rozštěp rtu a rozštěp patra součástí jiného zdravotního stavu.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje rozštěp rtu a/nebo rozštěpu patra?
Protože rozštěpy způsobují zjevné fyzické změny, lze je snadno diagnostikovat. Prenatální ultrazvuk dokáže diagnostikovat většinu rozštěpů rtu. Izolovaný rozštěp patra je detekován pouze u 7 procent pacientů během prenatálního ultrazvuku.
Pokud nebyl rozštěp zjištěn ultrazvukem před narozením dítěte, fyzikální vyšetření úst, nosu a patra může diagnostikovat rozštěp rtu nebo rozštěp patra po narození dítěte. Někdy mohou být provedeny další testy, aby se zjistilo, zda existují nějaké další abnormality.
Management a léčba
Jaké problémy jsou spojeny s rozštěpem rtu a/nebo rozštěpem patra?
- Problémy s jídlem: Při oddělení nebo otvoru v patře může jídlo a tekutiny projít z úst zpět nosem. Obvykle se děti rychle naučí jíst a krmení není problém.
- Infekce uší a ztráta sluchu: Děti s rozštěpem patra jsou vystaveny zvýšenému riziku ušních infekcí, protože jsou náchylnější k hromadění tekutiny ve středním uchu. Pokud se neléčí, ušní infekce mohou způsobit ztrátu sluchu.
- Problémy s řečí: Děti s rozštěpem patra mohou mít také problémy s mluvením. Tyto dětské hlasy se nesou dobře, hlas může nabýt nosového zvuku a řeč může být po opravě patra obtížně srozumitelná. Ne všechny děti mají tyto problémy a operace může tyto problémy zcela vyřešit.
-
Problémy se zuby: Děti s rozštěpem jsou náchylné k mnoha zubním problémům, včetně:
- Větší počet dutin;
- Chybějící, extra, deformované nebo posunuté zuby, které je třeba ošetřit.
- Vada alveolárního výběžku, kostěné horní dásně, která obsahuje zuby. Defekt v alveolu může: vytěsnit, vyklopit nebo otočit stálé zuby; zabránit vzniku stálých zubů; zabránit tvorbě alveolárního výběžku; a způsobit předčasnou ztrátu prořezávajících se špičáků a řezáků.
Kdo ošetřuje děti, které mají rozštěp rtu a/nebo patra?
Vzhledem k množství ústních zdravotních a zdravotních problémů spojených s rozštěpem rtu nebo rozštěpu patra tým lékařů a dalších specialistů obvykle spolupracuje na vypracování plánu péče pro každého pacienta. Mezi členy týmu pro rozštěpy rtu a patra obvykle patří:
- Plastický chirurg zhodnotí a provede nezbytné operace rtu a/nebo patra.
- Ortodontista k narovnání a přemístění zubů.
- Zubař provádět běžnou zubní péči.
- Protetik k výrobě umělých zubů a zubních aparátů ke zlepšení vzhledu a k provádění změn potřebných pro jedení a mluvení.
- Řečový patolog k posouzení problémů s řečí a krmením.
- Otolaryngolog (ušní, nosní a krční lékař), aby zhodnotil problémy se sluchem a zvážil možnosti léčby problémů se sluchem.
- Audiolog (specialista na poruchy sluchu) ke kontrole a sledování sluchu.
- Koordinátorka sestry zajišťuje průběžný dohled nad zdravotním stavem dítěte.
- Sociální pracovník/psycholog, aby podpořil rodinu a vzal na vědomí případné problémy s přizpůsobením.
- Genetik, který pomůže rodičům a dospělým pacientům porozumět šanci mít více dětí s těmito onemocněními.
Léčba obvykle začíná v dětství a často pokračuje až do rané dospělosti.
Jak se léčí rozštěpy rtu a patra?
Rozštěp rtu může vyžadovat 1 nebo 2 operace v závislosti na rozsahu (úplný nebo neúplný) a šířce (úzký nebo široký) rozštěpu. První operace se obvykle provádí ve věku 3 měsíců dítěte.
Několik technik může zlepšit výsledky opravy rozštěpu rtu a patra, pokud se použije před operací. Jsou neinvazivní a dramaticky mění tvar rtu, nosu a úst dítěte:
- Režim lepení rtu může zúžit mezeru v dětském rozštěpu rtu.
- Nosní zdviž se používá k vytvoření správného tvaru nosu dítěte.
- Zařízení pro nasální alveolární formování (NAM) může být použito k tomu, aby pomohlo formovat tkáně rtu do příznivější polohy při přípravě na opravu rtu.
K první operaci, k uzavření rtu, obvykle dochází, když je dítěti mezi 3 a 6 měsíci. Druhá operace, pokud je to nutné, se obvykle provádí, když je dítěti 6 měsíců.
Oprava rozštěpu patra se provádí po 12 měsících a vytváří funkční patro a snižuje pravděpodobnost, že se ve středním uchu vytvoří tekutina. Aby se zabránilo hromadění tekutiny ve středním uchu, děti s rozštěpem patra obvykle potřebují speciální hadičky umístěné do ušního bubínku na podporu odtoku tekutin a jejich sluch je třeba kontrolovat jednou ročně. To se často provádí v době opravy patra.
Asi 30-40 procent dětí s rozštěpem potřebuje další operace, které pomohou zlepšit jejich řeč. Řeč se obvykle hodnotí mezi 4. a 5. rokem věku. Často se provádí vyšetření nosohltanu, aby se zkontroloval pohyb patra a hrdla. Poté se spolu s logopedem rozhodne, zda je ke zlepšení řeči potřeba operace. Tato operace se obvykle provádí kolem 5 let.
Děti s rozštěpem zahrnujícím linii dásní mohou ve věku 6–10 let také potřebovat kostní štěp k vyplnění horní linie dásně, aby mohla podporovat stálé zuby a stabilizovat horní čelist. Jakmile dorostou trvalé zuby, bude dítě často potřebovat rovnátka k narovnání zubů a expandér patra k rozšíření patra.
Mohou být provedeny další operace ke zlepšení vzhledu rtu a nosu, uzavření otvorů mezi ústy a nosem, usnadnění dýchání a stabilizace a narovnání čelisti.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza (výhled) pro děti s rozštěpem rtu a patra?
Ačkoli léčba může trvat mnoho let a vyžadovat několik operací, většina dětí postižených těmito stavy může dosáhnout normálního vzhledu, řeči a jídla.
Žít s
Jak by měly být uspokojeny potřeby zubní péče u dětí s rozštěpem rtů nebo patra?
Obecně platí, že potřeby zubní péče u dětí s rozštěpem jsou stejné jako u ostatních dětí. Děti s rozštěpem rtu a/nebo patra však mohou mít zvláštní problémy související s chybějícími, zdeformovanými nebo špatně umístěnými zuby, které je třeba pečlivě sledovat.
- Včasná péče o zuby: Stejně jako ostatní děti, i děti narozené s rozštěpem rtu a/nebo patra vyžadují správné čištění, dobrou výživu a léčbu fluoridy, aby měly zdravé zuby. S vhodným čištěním malým kartáčkem s měkkými štětinami by se mělo začít, jakmile se zuby objeví. Pokud měkký dětský zubní kartáček dostatečně nečistí zuby kvůli odlišnému tvaru úst a zubů, může zubní lékař doporučit měkkou houbu s obsahem ústní vody na rukojeti k vytírání zubů dítěte. Mnoho zubních lékařů doporučuje, aby byla první návštěva u zubaře naplánována na přibližně 1 rok věku nebo dříve, pokud se vyskytnou zvláštní problémy se zuby. Běžná péče o zuby může začít kolem 3 let věku.
- Ortodontická péče: První ortodontické vyšetření probíhá na rozštěpové a kraniofaciální klinice. Po objevení zubů může ortodontista dále vyhodnotit krátkodobé a dlouhodobé zubní potřeby dítěte. Většina dětí s rozštěpem patra bude vyžadovat rozšíření patra kolem 6-7 let. Po prořezání stálých zubů může ortodontista srovnat zuby. Ortodontická péče je vyžadována i při přípravě na operaci čelisti (ortognátní chirurgie).
- Protetická péče: Protetik může vyrobit zubní můstek, který nahradí chybějící zuby, nebo speciální zařízení nazývaná „řečové bulby“ nebo „palatinální výtahy“, které pomohou uzavřít nos od úst, aby řeč zněla normálněji. Protetik koordinuje léčbu s ústním nebo plastickým chirurgem a logopedem.
