Přehled
Co je procedura repozice kanálu (CRP)?
Procedura repozice kanálu (CRP) je léčba benigního paroxysmálního polohového vertiga (BPPV), což je nejčastější příčina vertiga.
Co je benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV)?
Písmena výrazu „BPPV“ znamenají:
- Benigní: bez ohrožení zdraví
- Paroxysmální: děje v náhlých, krátkých kouzlech
- Poziční: spouštěné konkrétními pohyby nebo pozicemi hlavy
- Závrať: vnitřní pocit nepravidelného nebo vířivého pohybu sebe nebo předmětů kolem vás
Příčinou BPPV je vytěsnění malých krystalů uhličitanu vápenatého (také známých jako kanálky) ve vnitřním uchu.
Oddělení těchto krystalů může být důsledkem zranění, infekce, cukrovky, migrény, osteoporózy, dlouhého ležení v posteli nebo prostě stárnutí.
Krystaly se zachytí v polokruhovém kanálku vnitřního ucha naplněném tekutinou. Obvykle je postižen zadní polokruhový kanál, protože jeho struktura pracuje s gravitační silou.
Půlkruhové kanálky normálně nejsou citlivé na změny polohy hlavy a těla. U BPPV však pohyby hlavy a těla, jako je ležení, způsobují pohyb krystalů, což stimuluje nervová zakončení uvnitř polokruhových kanálků.
Nervy vysílají falešné signály do mozku, což způsobuje závratě a další znepokojivé příznaky vertiga včetně nevolnosti, zvracení, dezorientace nebo nestability, stejně jako rytmické pohyby očí tam a zpět nazývané nystagmus.
Jak funguje procedura repozice kanálku (CRP)?
CRP využívá řadu změn polohy hlavy k přesunu oddělených krystalů ve vnitřním uchu z půlkruhových kanálků do přilehlé struktury nazývané utricule, což je vak, kde se krystaly poprvé vytvořily. Jakmile jsou krystaly zpět v utriku, mohou se buď znovu připojit, rozpustit, rozbít nebo se přesunout někam jinam, kde nebudou způsobovat příznaky.
Kdo potřebuje podstoupit proceduru repozice kanálu (CRP)?
Každý s BBPV, který může bezpečně projít tímto postupem, z něj může mít prospěch. Pokud se BBPV po CRP vrátí, lze postup znovu použít k léčbě recidiv.
Jaké stavy se léčí procedurou repozice kanálu (CRP)?
CRP se používá pouze k léčbě BBPV. Vyšetření pacienta by mělo před nasazením CRP vyloučit jiné možné příčiny vertiga.
Jiné příčiny vertiga mohou zahrnovat:
- Abnormální struktura mozku
- Některé druhy migrénových bolestí hlavy
-
Vestibulární neuritida (typ infekce vnitřního ucha)
-
Meniérova choroba (progresivní onemocnění vnitřního ucha způsobující mimo jiné zvonění v uších)
-
Ortostatická hypotenze (nízký krevní tlak při vstávání)
- Panický záchvat
Jaké jsou různé typy procedur repozice kanálů (CRP)?
Existují dva nejběžnější typy CRP dostupné k léčbě BPPV a nazývají se Epleyho manévr a Semontův-Liberatory manévr. Který z nich je vybrán, závisí na výsledcích testu Dix-Hallpike (viz další část).
Podrobnosti postupu
Co se stane před procedurou repozice kanálku (CRP)?
Lékařské vyšetření určí, zda je pacient vhodným kandidátem na CRP. Lidé s určitými zdravotními problémy by tento postup neměli podstupovat. Mezi tyto stavy patří stávající problémy s vnitřním uchem, které by se mohly zhoršit CRP, odchlípená sítnice, určité vaskulární (cévní) poruchy a refluxní choroba jícnu.
K potvrzení diagnózy BPPV se provádí Dix-Hallpikeův test. Pacient je položen zpět na vyšetřovací stůl v takové poloze, že kanály (krystaly), pokud jsou přítomny, spustí vertigo a nystagmus. Pokud je test pozitivní, ukáže také, zda jsou kanálky v pravém nebo levém uchu a kde se v nich nacházejí. To pomáhá určit přesné pohyby, které během CRP pomohou nejvíce.
Zákrok lze provést v ordinaci lékaře a obvykle trvá asi 15 minut. Předtím může být podán lék proti nevolnosti.
Co se stane během procedury/léčby repozice kanálku?
CRP využívá specifický vzorec pohybů hlavy a těla. Musí být předán odborníkem na řízení, aby vyloučil ty, kteří nejsou dobrými kandidáty, a chránil před zraněním během řízení.
- Krok 1 – Pacient je položen na záda na vyšetřovací stůl s hlavou svěšenou přes zadní okraj stolu. Hlava pacienta je otočena směrem k postižené straně.
- Krok 2 – Pacient zůstává v této poloze po dobu 30 sekund.
- Krok 3 – Hlava je otočena opačným směrem na nepostiženou stranu po dobu 30 sekund.
- Krok 4 – Hlava je znovu otočena do polohy téměř tváří dolů na 30 sekund. Pacientovo tělo bude pravděpodobně muset být přemístěno z lehu na zádech do lehu na boku, aby se dokázalo tomuto pohybu hlavy přizpůsobit.
- Krok 5 – Pacient je uveden zpět do sedu. Když se pacient rychle posadí, kanálky vypadnou z kanálu zpět do střední komory vnitřního ucha, kde nezpůsobují příznaky.
Přesné zvolené pohyby hlavy a doba mezi pohyby jsou založeny na umístění krystalů v uchu a jsou určeny lékařským týmem, který provádí proceduru.
Co se stane po repozici kanálku (CRP)?
Doporučení osvědčených postupů důrazně doporučují před omezením po léčbě po CRP pro BPPV zadního kanálu. Existují omezené lékařské důkazy na podporu vyhýbání se pohybům hlavy, spánku v nakloněné poloze po léčbě nebo vyhýbání se spánku nad postiženým uchem několik dní po léčbě. V některých případech, jako je často se opakující BPPV, je však možné zvážit omezení po léčbě.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody postupu repozice kanálku (CRP)?
CRP je unikátní lékařský zákrok, protože nevyžaduje žádné speciální nástroje nebo vybavení kromě vyšetřovacího stolu a není nijak invazivní. Po určení polohy kanálků je pacient veden správnými sériemi pohybů a měl by rychle najít úlevu.
Jaké jsou komplikace procedury repozice kanálku (CRP)?
Mezi možné komplikace CRP patří poranění krku nebo zad nebo uvolnění krystalů a přesun do jiného půlkruhového kanálu.
Je postup přemístění kanálku (CRP) bezpečný?
Podle recenzí CRP má velmi vysokou úroveň účinnosti. Byla provedena řada studií, které ukazují, že 85-90 procent pacientů léčených CRP se zbavilo symptomů BPPV, ve srovnání s pouze 10-20 procenty neléčených pacientů, kteří našli úlevu.
Obnova a Outlook
Jaký je dlouhodobý výhled pro pacienty po repozici kanálku (CRP)?
CRP léčí vertigo asi v 85 procentech případů, kdy se používá. Recidiva příznaků není častá, ale někdy je zapotřebí další léčba. CRP lze znovu použít, pokud se příznaky vrátí.
