Přehled
Co je to adrenalektomie?
Adrenalektomie je operace k odstranění jedné nebo obou nadledvinek.
Co jsou to nadledvinky?
Nadledvinky jsou malé žlázky těsně nad každou ledvinou. Jsou součástí vašeho endokrinního systému, který vytváří hormony ovlivňující růst, vývoj, sexuální funkce a metabolismus. Nadledvinky produkují pohlavní hormony, adrenalin a kortizol.
Proč se provádí adrenalektomie?
Problémy s nadledvinami jsou poměrně vzácné. Někdy se však může vyvinout nádor nadledvin, který může nebo nemusí produkovat nadměrné hormony. U nádorů, které produkují nadměrné hormony, musí chirurg odstranit žlázu a nádor, aby se hladiny hormonů mohly vrátit do normálního rozmezí. U některých nádorů, které neprodukují hormony, ale jsou podezřelé z rakoviny, je rovněž nutné nádor chirurgicky odstranit.
Jaké příznaky mohou způsobit problémy s nadledvinami?
Ačkoli nádory nadledvin jsou zřídka rakovinné, zvýšené hormony mohou vést ke zdravotním problémům, jako jsou:
-
Úzkost.
- Nadměrné pocení (hyperhidróza).
-
Únava.
-
Časté močení.
-
Bolesti hlavy.
-
Bušení srdce nebo rychlý srdeční tep.
-
Vysoký krevní tlak (hypertenze).
- Nadváha (obezita).
- Svalová slabost.
Cushingův syndrom (hyperkortizolismus) se může objevit, když nadledvinky tvoří příliš mnoho kortizolu (také známého jako „stresový hormon“) po dlouhou dobu. Pokud se Cushingův syndrom neléčí, může být život ohrožující.
Primární hyperaldosteronismus se může objevit, když nadledviny produkují hormon krevního tlaku zvaný „aldosteron“, který může vést k plýtvání solí a vysokému krevnímu tlaku odolnému vůči lékům.
Feochromocytom je stav související s nadměrnou produkcí další skupiny hormonů krevního tlaku nazývaných „katecholaminy a metanefriny“. Může vést k život ohrožujícímu problému s vysokým krevním tlakem.
Kromě těchto běžnějších hormonálních syndromů může nadměrná produkce pohlavních steroidů vést k nadměrnému růstu vlasů a virilizaci.
Podrobnosti postupu
Jak se provádí adrenalektomie?
Chirurg bude operovat jedním ze dvou způsobů:
- Otevřená adrenalektomie: Váš chirurg může použít otevřenou operaci, pokud je nádor velký nebo může být rakovinný. Chirurg provede otevřený velký řez (řez) v břiše, aby odstranil žlázu (žlázy).
- Laparoskopická adrenalektomie: Častěji chirurg provede několik malých řezů a provede minimálně invazivní postup. Tato metoda využívá laparoskop, tenkou trubici vybavenou malou videokamerou, takže chirurg může vidět dovnitř těla. Robotická chirurgie používá stejné řezy, ale používá spíše zápěstní než tuhé nástroje. Ať už laparoskopický nebo robotický, postup lze provést buď umístěním řezů na zádech (zadní přístup) nebo na boku (laterální přístup). Oba postupy jsou stejně úspěšné, přičemž zadní přístup poskytuje výhody nevstupování do břicha. Zadní přístup je také preferován u pacientů s anamnézou předchozích řezů v horní části břicha a 2-stranných nádorů. Vzhledem k malému pracovnímu prostoru se zadním přístupem se přes záda přistupuje pouze k nádorům menším než 6 cm.
Odstraní adrenalektomie jednu žlázu nebo obě?
Chirurg může odstranit pouze nádor, jednu žlázu nebo obě. Chirurgie, která odstraní jednu žlázu, je jednostranná adrenalektomie. Oboustranná adrenalektomie odstraní obě žlázy. Lidé s diagnózou nadbytku kortizolu (Cushingův syndrom může užívat doplněk hydrokortizonu asi rok po operaci, dokud zbývající žláza nezačne sama vytvářet dostatek hormonu. U ostatních pacientů se testování provádí po operaci, aby se rozhodlo, zda pacienti potřebují být na steroidní substituci.
Jak se mohu připravit na adrenalektomii?
Řiďte se radami svých poskytovatelů zdravotní péče. Váš zdravotnický tým vám může poradit:
- Přestaňte užívat některé léky, zejména nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které mohou narušovat srážení krve.
- Den před operací omezte jídlo a vodu.
- Před operací užívejte léky na kontrolu vysokého krevního tlaku.
Rizika / přínosy
Jaká jsou rizika a možné komplikace adrenalektomie?
Jako u každého chirurgického zákroku mohou nastat komplikace. Jsou pravděpodobnější u otevřené adrenalektomie než u laparoskopické adrenalektomie.
Laparoskopická adrenalektomie zanechává menší jizvy, způsobuje méně bolesti a přináší méně rizik. Pacienti, kteří mají laparoskopickou adrenalektomii, mají kratší dobu hospitalizace. Obvykle se dokážou rychleji vrátit ke svým obvyklým činnostem. Váš chirurgický tým vás však bude sledovat kvůli:
- Krvácení a krevní sraženiny.
- Poškození blízkých orgánů.
-
Kýla.
- Infekce.
- Reakce na anestezii.
- Problémy s hojením ran.
Obnova a Outlook
Jaká je doba zotavení po adrenalektomii?
Po operaci vás bude bolet týden nebo dva. Příznaky nádoru a jeho nadprodukce hormonů téměř okamžitě odezní.
Každý se zlepšuje jiným tempem, ale většina pacientů se uzdraví bez komplikací za dva až tři týdny. Pokud byl nádor zhoubný, váš poskytovatel zdravotní péče vás bude sledovat na recidivu rakoviny (vracení se) a může být nutná další léčba.
Co se stane po adrenalektomii?
Váš chirurgický tým vám poskytne podrobné pokyny pro bezpečné zotavení. Možná budete chtít:
- Odpočívejte a nechte oblast, aby se uzdravila.
- Poraďte se se svým lékařem o lécích a dalších způsobech, jak zmírnit bolest. Užívejte léky podle pokynů.
- Jezte obvyklou stravu, pokud vám nezatěžuje žaludek, a pijte hodně vody.
- Když kašlete nebo se zhluboka nadechnete, držte přes řezy polštář.
- Umyjte a ošetřujte ránu (rány) podle pokynů.
- Pokud nemáte pravidelné pohyby střev (kakání) bez namáhání, promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče.
- Aktivitu, jako jsou procházky a práce, zavádějte pouze tehdy, když se cítíte dobře.
Jak bude moje tělo fungovat bez nadledvinek?
Vaše tělo potřebuje ke svému fungování pouze jednu zdravou nadledvinu. Pokud máte oboustrannou operaci nebo pokud zbývající nadledvina není funkční, léky mohou nahradit základní hormony.
Kdy volat doktora
Kdy mám zavolat lékaře po adrenalektomii?
Zúčastněte se následných schůzek. Váš chirurgický tým se ujistí, že se uzdravujete, a možná budete muset odstranit stehy, pokud jste podstoupili otevřenou operaci nadledvin.
Mezi schůzkami zavolejte svému chirurgickému týmu, pokud:
- Mějte bolesti, které se nezlepšují léky proti bolesti.
- Zkontrolujte, zda jsou vaše stehy uvolněné nebo že se váš řez otevírá.
- Všimněte si známek infekce, jako je řez, který je teplý, vypadá červeně, otéká, krvácí, vytéká hnis nebo opravdu bolí.
- Vyvinout horečku.
- Nemějte pravidelnou stolici.
Zavolejte 911, pokud:
- Omdlít.
- Mít vážné potíže s dýcháním.
- Bolest na hrudi nebo vykašlávání krve.
Nádor na nadledvinkách ovlivňuje hladiny hormonů a může způsobit znepokojivé příznaky. Adrenalektomie může odstranit příznaky a pomoci vám cítit se dobře během několika krátkých týdnů, zvláště pokud máte minimálně invazivní laparoskopický/robotický zákrok. Požádejte svého poskytovatele primární péče nebo endokrinologa, aby vám doporučil dobré chirurgy ve vaší oblasti. Chcete-li dosáhnout nejlepších výsledků, budete chtít chirurga, který má mnoho zkušeností s adrenalektomií.
