Radikální nefrektomie

Lékaři používají radikální nefrektomii k léčbě rakoviny ledvin ve stádiu 1–3, často s cílem vyléčit rakovinu. Mohou také použít postup zvaný radikální cytoredukční nefrektomie ke snížení příznaků a šíření rakoviny u lidí s rakovinou ledviny 4.

Fáze 1

Lékaři obvykle provádějí buď radikální nebo jednoduchou nefrektomii k léčbě rakoviny ledvin ve stádiu 1.

Na rozdíl od radikální nefrektomie zahrnuje jednoduchá nefrektomie odstranění ledviny, ale ne okolní tkáně. Někteří chirurgové věří, že radikální nefrektomie přináší lepší výsledky, ale toto je stále předmětem vyšetřování.

Pro nádory menší než 4 centimetry (asi 1,5 palce) široké, mohou lékaři doporučit částečnou nefrektomii.

Fáze 2

U rakoviny ledvin ve stadiu 2 mohou lékaři provést radikální nefrektomii samostatně nebo v kombinaci s použitím léku cílené terapie pembrolizumab (Keytruda). Lékaři obvykle podávají tento lék lidem, kteří mají vysoké riziko šíření rakoviny.

Lékaři mohou podat radiační terapii před nebo po radikální nefrektomii, aby zmenšili nádor nebo zničili rakovinné buňky, které by operace mohla vynechat.

Parciální nefrektomie může být také možností pro menší nádory ve stadiu 2.

Fáze 3

K léčbě rakoviny ledvin stadia 3 mohou lékaři doporučit pouze radikální nefrektomii. Mohou vám také doporučit, abyste po operaci následovali léky cílené léčby pembrolizumab nebo sunitinib (Sutent).

Před radikální nefrektomií můžete podstoupit embolizaci nebo externí radiační terapii.

Fáze 4

Lékaři mohou provést cytoredukční radikální nefrektomii k léčbě rakoviny ledvin stupně 4. Mohou ji kombinovat s imunoterapií nebo léky cílené léčby. Vývoj těchto léků snížil potřebu cytoredukčních nefrektomií.

Lékaři mohou provést radikální nefrektomii velkým řezem (otevřená operace) nebo několika malými řezy pomocí malé kamery (laparoskopická operace).

Laparoskopická operace má obecně kratší dobu rekonvalescence. Můžete očekávat, že v nemocnici zůstanete asi 5 dní.

Zde je obecná představa o tom, co můžete očekávat:

1. Dostanete intravenózní (IV) celkovou anestezii, obvykle žilou na paži. To vás během procedury uspí.
2. Jakmile usnete, váš chirurgický tým vás umístí na operační stůl podle techniky, kterou bude váš chirurg používat. Technika boku zahrnuje umístění vás na bok a provedení řezu v blízkosti spodního žebra. Přední přístup zahrnuje provádění řezů v přední části břicha.
3. Váš chirurg odstraní vaši ledvinu a okolní tkáň řezem. Mohou také odstranit lymfatické uzliny.
4. Chirurgický tým vám uzavře rány rozpustnými stehy a překryje je obvazy.

Každá operace s sebou nese určitá rizika. Rizika radikální nefrektomie zahrnují:

• bolest kolem vašeho řezu
• nadýmání břicha
• krvácení, které může vyžadovat transfuzi
• kýla
• poranění orgánů nebo krevních cév
• reakce na anestezii
• kardiovaskulární problémy, jako jsou:
  • hrudní infekce
  • krevní sraženina ve vašich plicích
  • mrtvice
  • hluboká žilní trombóza
  • infarkt
  • úmrtí, v méně než 1 % případů

Pravděpodobně se po zákroku probudíte v oblasti zotavení s infuzí a katétrem v močovém měchýři. Čiré tekutiny budete moci pít okamžitě, ale možná budete muset počkat 1–3 dny, než budete jíst. Váš katétr bude pravděpodobně odstraněn, jakmile budete moci chodit.

Bude to trvat asi 14 dní, než se vaše kožní rána zahojí. Úplné zotavení však může trvat 2 měsíce. Aby se snížilo riziko krevních sraženin, zdravotníci často doporučují nosit elastické punčochy po dobu 2 týdnů po opuštění nemocnice.

Před zákrokem budete mít mnoho testů, abyste zkontrolovali svou zdatnost. Tyto testy zahrnují:

• krevní testy ke kontrole vašeho celkového zdraví a funkce ledvin
• rentgen hrudníku ke kontrole funkce plic
• elektrokardiogram ke kontrole zdraví vašeho srdce

Asi týden před zákrokem budete pravděpodobně mít předběžné posouzení, kde se setkáte se svým léčebným týmem a podepíšete formuláře souhlasu. Budete mít také příležitost položit jakékoli otázky, které byste mohli mít.

Ve studii z roku 2019 to vědci zjistili 45 % lidí se zotavilo na předoperační odhadovanou glomerulární filtraci (eGFR) během 2 let po radikální nefrektomii. Vaše eGFR je měřítkem toho, kolik krve vaše ledviny filtrují každou minutu.

Podle a přehled výzkumu 2020, lidé s nízkým stupněm nádorů ledvin budou pravděpodobně žít 5 let nebo déle bez známek recidivy rakoviny ledvin. Autoři zaznamenali, že přežití bez recidivy bylo 86–91 % po otevřené radikální nefrektomii a 92–95 % po laparoskopické radikální nefrektomii.

Ale vaše očekávaná délka života po nefrektomii bude záviset také na dalších faktorech, jako je stadium vaší rakoviny. Studie z roku 2019 zjistila, že lidé žili po nefrektomii 1–25 let, s mediánem 14,6 let.

Ve studii z roku 2021 vědci zjistili, že úmrtnost se zvyšuje, když je radikální operace odložena o více než 60 dní.

Radikální nefrektomie je chirurgický zákrok k odstranění ledviny k léčbě rakoviny, která je omezena na ledvinu nebo její okolí. Může potenciálně vyléčit vaši rakovinu, ale může způsobit vedlejší účinky, jako je infekce a závažné krvácení.

Je dobré se před zákrokem zeptat svého zdravotnického týmu na jakékoli otázky, abyste věděli, co můžete očekávat. Otázky, které byste si mohli chtít položit, zahrnují:

• Jaké jsou potenciální vedlejší účinky, které bych mohl zaznamenat?
• Jaké jsou šance na vyléčení mé rakoviny?
• Existují nějaké další možnosti léčby?