Přehled
Fibrilace síní (AFib) je stav, který způsobuje, že vaše srdce bije v nepravidelném rytmu. Jeden způsob, jak klasifikovat AFib, je podle toho, co to způsobuje. Valvulární AFib a nevalvulární AFib jsou termíny používané k popisu AFib způsobené dvěma různými faktory.
AFib je považován za chlopenní, když je pozorován u lidí, kteří mají poruchu srdeční chlopně nebo protetickou srdeční chlopeň. Nevalvulární AFib obecně označuje AFib způsobený jinými věcmi, jako je vysoký krevní tlak nebo stres.
Stále existuje určitá debata o tom, jak přesně definovat valvulární AFib. Předpokládá se, že 4 až 30 procent lidí s AFib mají chlopenní AFib. Široký rozsah může být způsoben nedostatečným konsensem o tom, které příčiny by měly být považovány za chlopenní.
Váš lékař před předepsáním léčby zváží, jaký typ AFib máte. Nevalvulární a valvulární AFib jsou často léčeny odlišně.
Příznaky chlopenního AFib
Je možné mít AFib a nezaznamenat žádné příznaky. Tento stav můžete mít roky a neuvědomíte si to, dokud nepůjdete na fyzickou prohlídku a na elektrokardiogram (EKG). Pokud zaznamenáte příznaky AFib, mohou zahrnovat:
- bolest na hrudi
- zmatek
- závrať
- únava
- bušení srdce, které může způsobit, že se vám srdce buší nebo jako o závod
- točení hlavy
- dušnost
- nevysvětlitelná slabost
Je možné, abyste se dostali dovnitř a ven z AFib. Toto je známé jako paroxysmální AFib. Pokud máte AFib déle než 12 měsíců, je to známé jako dlouhotrvající perzistentní AFib.
Příčiny chlopenního AFib
Standardní definice valvulárního AFib zatím neexistuje. Existují však některé obecně přijímané příčiny valvulárního AFib:
Stenóza mitrální chlopně
Při stenóze mitrální chlopně je velikost mitrální chlopně užší než normální. Mitrální chlopeň spojuje levou síň vašeho srdce s levou komorou. V důsledku tohoto stavu krev neteče normálně do levé komory. To má za následek nepravidelný srdeční tep.
Revmatická horečka je nejčastější příčinou stenózy mitrální chlopně. I když tento stav není ve Spojených státech již příliš běžný, revmatická horečka se stále vyskytuje v rozvojových zemích.
Umělá srdeční chlopeň
Další příčinou chlopenního AFib je umělá srdeční chlopeň. Umělé srdeční chlopně se používají k náhradě nemocné nebo zjizvené srdeční chlopně. Ventily mohou být vyrobeny z různých materiálů, včetně:
- mechanická srdeční chlopeň
- tkáňový ventil od zvířecího dárce
- tkáňový ventil od lidského dárce
Diagnostika chlopenního AFib
Pokud nemáte žádné příznaky AFib, může váš lékař zjistit nepravidelný srdeční rytmus, když jste testováni na nesouvisející stav. Pokud se váš lékař domnívá, že můžete mít AFib, udělají fyzické vyšetření a zeptají se na vaši rodinu a anamnézu. Požádají vás také o další testování.
Kromě EKG zahrnují další testy na AFib:
- echokardiogram
- zátěžová echokardiografie
- rentgen hrudníku
- krevní testy
Valvulární léčba AFib
Váš lékař může použít několik různých způsobů léčby k prevenci krevních sraženin a ke kontrole srdeční frekvence a rytmu.
Prevence krevních sraženin
Antikoagulační léky pomáhají snížit pravděpodobnost krevních sraženin. Tento lék je důležitý, pokud máte umělou srdeční chlopeň. Na cípcích nebo chlopních umělé chlopně se totiž mohou tvořit krevní sraženiny.
Nejběžnějšími antikoagulancii jsou antagonisté vitaminu K, jako je warfarin (Coumadin). Tyto antikoagulancia blokují schopnost vašeho těla využívat vitamín K, který je potřebný k vytvoření sraženiny.
Na trh se také objevily novější antikoagulancia, známá jako perorální antikoagulancia bez vitamínu K (NOAC). Patří mezi ně rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis) a edoxaban (Savaysa). Tyto novější antikoagulancia se však nedoporučují lidem s chlopenním AFib, zejména těm s mechanickými srdečními chlopněmi.
Podle studie z roku 2013 na lidech s mechanickými srdečními chlopněmi měli účastníci, kteří užívali dabigatran, častěji epizody krvácení a srážení krve než ti, kteří užívali warfarin. Vědci studii předčasně zastavili kvůli zvýšenému výskytu srážení krve u lidí, kteří užívali novější antikoagulancia.
Ovládání srdeční frekvence a rytmu
Váš lékař může použít postup známý jako kardioverze k obnovení srdečního rytmu. To zahrnuje dodání elektrického výboje do vašeho srdce, aby se obnovila jeho elektrická aktivita.
Některé léky mohou také pomoci udržet srdeční rytmus. Příklady:
-
amiodaron (Coradrone, Pacerone)
- dofetilid (Tikosyn)
-
propafenon (Rythmol)
-
sotalol (Betapace)
K obnovení srdečního rytmu jsou k dispozici i invazivnější postupy, jako je katetrizační ablace. Před doporučením ablace lékař zváží váš celkový zdravotní stav a zda u vás antikoagulancia zabrala.
Valvulární výhled AFib
Stenóza mitrální chlopně nebo mechanická srdeční chlopeň zvyšuje riziko srážení krve. AFib toto riziko ještě zvyšuje. Lidé s chlopenním AFib mají větší pravděpodobnost krevní sraženiny než lidé, kteří mají nevalvulární srdeční onemocnění.
Pokud máte chlopenní AFib, léčba antikoagulancii a další intervence ke kontrole srdeční frekvence mohou pomoci snížit riziko srdečního infarktu a mrtvice.
