Co je Kienbockova choroba?
Kienbockova choroba je poměrně vzácná porucha, která narušuje přívod krve do lunátu. Lunate je jedna z osmi malých karpálních kůstek ve vašem zápěstí. Nachází se uprostřed základny vašeho zápěstí a je důležitý pro pohyb zápěstí.
V rané fázi Kienbock’szpůsobuje bolest. Jak postupuje, kostní tkáň může odumírat a způsobit další bolest, nehybnost zápěstí a artritidu.
Kienbockova choroba obvykle postihuje pouze jedno zápěstí. Chirurgie a další léčebné postupy se používají k úlevě od bolesti a zachování funkce zápěstí.
Jaké jsou příznaky Kienbockovy choroby?
V rané fázi onemocnění vás bolí zápěstí. Jak onemocnění postupuje, příznaky zahrnují:
- něha přes kost
- ztuhlost
- otok
- snížená přilnavost rukou
- potíže s otočením ruky nahoru
- zvuk kliknutí, když se vaše zápěstí pohne
Jaká jsou stádia Kienbockovy choroby?
Kienbockova choroba postupuje ve čtyřech fázích. Rychlost progrese se liší případ od případu. A
Fáze 1
Váš blázen nedostává správný průtok krve, ale poškození se nemusí projevit na rentgenovém snímku oblasti. Vaše zápěstí může bolet a mít pocit, že je vymknuté.
Fáze 2
Přerušení krve do vašeho lunata způsobí, že kost ztvrdne. Tomu se říká skleróza a lze to vidět na rentgenovém snímku. Vaše zápěstí může být oteklé, citlivé a bolestivé.
Fáze 3
Váš lunate zemře a rozpadne se, čímž se změní poloha vašich dalších zápěstních kostí. Vaše zápěstí může být bolestivější, s omezeným pohybem a oslabeným úchopem.
Fáze 4
Kosti obklopující lunate se zhoršují, což může vést k artritidě zápěstí. Bez lékařského zásahu může být onemocnění v této fázi vysilující.
Co tento stav způsobuje?
Přesná příčina Kienbockovy choroby není známa.
Často je spojeno se zraněním vašeho zápěstí, jako je pád, které ovlivňuje prokrvení vašeho lunata. Je to také spojeno s opakovanými mikroúrazy vašeho zápěstí, například při použití sbíječky.
Jaké jsou rizikové faktory tohoto stavu?
Rizikové faktory jsou:
- Rozdíly v délce a tvaru kostí předloktí, poloměru a ulny. To může vyvinout větší tlak na vašeho šílence.
- Pouze jedna krevní céva dodává krev do vaší kosti místo obvyklých dvou. To může ovlivnit prokrvení vaší kosti.
- S Kienbockovou chorobou jsou spojena další onemocnění, jako je lupus, srpkovitá anémie, dětská mozková obrna a onemocnění, která ovlivňují krevní zásobení.
Kienbockova choroba se nejčastěji vyskytuje u mužů ve věku 20 až 40 let. Jste také vystaveni zvýšenému riziku, pokud pravidelně vykonáváte těžkou manuální práci.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud máte přetrvávající bolesti zápěstí, je důležité navštívit lékaře, abyste zjistili příčinu. Včasná diagnostika a léčba Kienbockovy choroby může vést k lepšímu výsledku.
V časném stadiu onemocnění můžete být schopni zmírnit bolest pomocí konzervativní léčby.
Pokud se Kienbockova choroba neléčí, vaše lunatální kost se bude nadále zhoršovat. To by mohlo vést k silné bolesti a ztrátě pohybu v zápěstí.
Jaké testy lékař použije?
Kienbockova choroba může být obtížně diagnostikovatelná, zvláště v jejích raných fázích, kdy připomíná podvrtnutí zápěstí.
Váš lékař se zeptá na vaši anamnézu, váš životní styl a bolesti zápěstí. Fyzicky prohlédnou vaše zápěstí a ruku. Váš lékař může také nařídit rentgenové vyšetření k dalšímu vyšetření vašich zápěstních kostí.
Někdy se časné Kienbock na rentgenu neobjeví. Váš lékař může nařídit MRI nebo CT vyšetření, aby prozkoumal průtok krve do vašeho lunate.
Jaké možnosti léčby jsou k dispozici?
Léčba Kienbockovy choroby závisí na závažnosti bolesti a stadiu zhoršení lunate.
V časném stadiu Kienbockovy choroby může lékař předepsat protizánětlivé léky ke zmírnění bolesti a otoku. Imobilizace vašeho zápěstí může snížit tlak na lunate a pomoci obnovit tok krve do kosti. Váš lékař vám může doporučit vložit zápěstí do dlahy nebo sádry na 2 nebo 3 týdny, aby bylo nehybné.
Fyzikální terapie může také pomoci zlepšit rozsah pohybu v zápěstí. Fyzikální terapeut může posoudit vaše zápěstí a poskytnout cvičební rutinu, která vám pomůže udržet vaše zápěstí.
Pokud máte větší bolesti nebo se lunate zhoršil, může vám lékař doporučit operaci. V závislosti na stupni poškození je k dispozici několik možností.
Revaskularizace
To zahrnuje naroubování kousku kosti a krevních cév z jiné kosti na vaší ruce nebo paži na lunat, aby se obnovil průtok krve. Kus kovu na vašem zápěstí (externí fixátor) může být použit k udržení štěpu na místě a zmírnění tlaku na lunate.
Capitate-zkracující osteotomie
Tímto postupem se odstraní kus jiné kosti zápěstí, hlava, a spojí se s jinými segmenty stejné kosti. Používá se v časných stádiích Kienbockovy choroby v kombinaci s revaskularizací.
Vyrovnání spár
Tento postup se používá k zastavení progrese onemocnění, když vaše dvě kosti předloktí nemají stejnou délku. Může zahrnovat odstranění části delší kosti (obvykle radius) nebo naroubování kousku kosti na kratší kost (obvykle ulna). Tím se uvolní tlak na lunate.
Dekomprese metafyzárního jádra
Tento postup vyrovná vaše kosti předloktí oškrábáním dvou dotčených kostí bez odstranění jakékoli kostní tkáně.
Karpektomie proximální řady
Tímto postupem se odstraní lunátní kost, pokud se zhroutila, spolu se dvěma přilehlými kostmi. To zmírní bolest, ale ponechá vám pouze částečný pohyb zápěstí.
Fúze
Lunate je srostlý s přilehlými kostmi a vytvořit pevnou kost. Tato procedura zmírňuje bolest a zanechává vám částečný pohyb zápěstí.
Artroplastika
To by zahrnovalo celkovou náhradu zápěstního kloubu. Byla provedena resekční artroplastika, při které je lunát nahrazen umělou kostí (vyrobenou z křemíku nebo pyrokarbonu), ale tento postup se používá méně často.
Jak dlouho trvá zotavení z operace?
Doba zotavení po operaci může být až čtyři měsíce. Možná budete muset nosit sádru, abyste během hojení znehybnili zápěstí. Fyzioterapeut vám může pomoci maximalizovat využití vašeho zápěstí správným pohybem a posilovacími cvičeními.
Jaký je výhled na Kienbockovu chorobu?
Kienbockovu chorobu nelze vyléčit, ale rychlá léčba vám může pomoci zachovat funkci zápěstí a zmírnit bolest. Národní nadace pro osteonekrózu a Informační centrum pro genetické a vzácné nemoci jsou zdroje, které můžete zkontrolovat pro výsledky výzkumu a klinické studie.
