Co je to ascendentní aneuryzma aorty?
Aorta je největší krevní céva v těle. Opouští srdce a tvoří oblouk.
Dolní část oblouku, nazývaná sestupná aorta, je připojena k síti tepen, které zásobují většinu těla krví bohatou na kyslík. Vzestupná část oblouku, která je částí nejblíže srdci, se nazývá ascendentní aorta.
Část aorty v hrudníku se nazývá hrudní aorta. Část níže v trupu se nazývá břišní aorta.
Aneuryzma je výduť, která se tvoří ve stěně tepny. Stává se to, když stěna tepny slábne. Aneuryzmata kdekoli v těle jsou nebezpečná, protože mohou prasknout a způsobit masivní vnitřní krvácení. Zvláště závažné je aneuryzma vzestupné aorty. Ruptura v této části těla může být život ohrožující.
Příznaky
Některá aneuryzmata vzestupné aorty nikdy neprasknou ani nezpůsobí žádné znatelné příznaky. Často jsou objeveny náhodou, když rentgen hrudníku nebo jiný screening odhalí vybouleninu v aortě.
Pokud jsou přítomny příznaky, mohou zahrnovat:
- tupá bolest nebo citlivost na hrudi
- kašel nebo chrapot
- dušnost
- bolest v zádech, čelisti nebo krku
Pokud aorta praskne, ucítíte náhlou ostrou bolest na hrudi, která se táhne až do zad, mezi lopatkami.
Příčiny a rizikové faktory
Stále není dobře pochopeno, proč se u některých lidí vyvine aneuryzma aorty, zatímco u jiných ne. Vaše riziko mohou zvýšit různé faktory, včetně:
Srdeční choroba: Nejčastější příčinou aneuryzmat aorty je ateroskleróza, známá také jako kornatění tepen. Máte také vyšší riziko vzestupného aneuryzmatu aorty, pokud máte onemocnění aortální chlopně. Aortální chlopeň uvolňuje krev ze srdce do aorty. Většina lidí má aortální chlopeň se třemi chlopněmi nebo cípy, které se otevírají a zavírají s každým úderem srdce. Pokud jste se narodili s bikuspidální chlopní (aortální chlopeň se dvěma chlopněmi), máte vyšší riziko aneuryzmatu ascendentní aorty.
Vyšší věk: Aneuryzma vzestupné aorty se obvykle tvoří u lidí ve věku 60 až 70 let.
Rodinná historie: Asi 20 procent všech hrudních aneuryzmat se vyvine u lidí s rodinnou anamnézou hrudních aneuryzmat. Tyto případy se vyvíjejí spíše u mladších lidí.
Genetika: Některé dědičné stavy jsou spojeny s vyšším rizikem ascendentních aneuryzmat aorty, včetně:
- Marfanův syndrom
- Loeys-Dietzův syndrom
- Turnerův syndrom
- Ehlers-Danlosův syndrom
Říká se jim poruchy pojivové tkáně a kromě aneuryzmat aorty mohou vést k mnoha komplikacím.
Infekce: Někdy mohou určité infekce také oslabit stěny tepen, včetně těch v oblouku aorty. Mezi tyto infekce patří syfilis a salmonela.
Jak se to diagnostikuje
Aneuryzma ascendentní aorty je často zjištěno při běžné kontrole nebo vyšetření objednaném pro jiné onemocnění. Například rentgen hrudníku může ukázat vyboulenou aortu. Mezi další zobrazovací testy, které mohou detekovat aneuryzma aorty, patří:
- Echokardiogram, který využívá zvukové vlny k vytvoření obrazů srdce. Může také ukázat změnu v aortě.
- CT sken, který vytváří vrstvené obrazy srdce nebo jiného vnitřního orgánu. Někdy lékaři vloží barvivo do tepny, aby odhalili možné problémy s průtokem krve na CT vyšetření.
-
Magnetická rezonanční angiografie (MRA), což je typ zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Používá barvivo vstříknuté do vašich krevních cév, aby byly lépe vidět. Tento test využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytvoření snímků vyšetřované části těla.
Jakmile je aneuryzma objeveno, rozhodnutí o jeho léčbě obvykle závisí na jeho velikosti nebo rychlosti růstu. Obvykle je nutná chirurgická oprava, jakmile aneuryzma dosáhne průměru 5 centimetrů (cm).
Možnosti léčby
Aneuryzma, které je menší než 5 cm, může být monitorováno bez operace. Váš lékař však může doporučit chirurgickou opravu malého aneuryzmatu, které roste o více než 0,5 cm za rok. Stejně tak by mělo být opraveno malé aneuryzma, které způsobuje příznaky.
Pokud máte Marfanův syndrom, vaše aneuryzma vzestupné aorty by mělo být opraveno, jakmile dosáhne průměru 4,5 cm. Aneuryzma této velikosti by mělo být také opraveno, pokud se chystáte na operaci aortální chlopně.
Způsoby léčby zahrnují následující.
Sledujte a čekejte
Pokud se vy a váš lékař shodnete na tom, že nejlepší je sledovat a čekat, mohou vám být nasazeny léky, které vám pomohou snížit krevní tlak a cholesterol.
Mezi léky na snížení krevního tlaku patří beta-blokátory, které také zpomalují vaši srdeční frekvenci, a blokátory receptorů pro angiotenzin (ARB). ARB jsou také předepisovány lidem s Marfanovým syndromem bez ohledu na jejich krevní tlak.
Statiny jsou léky, které mohou pomoci snížit váš LDL cholesterol.
Otevřená operace
Při tomto postupu chirurg otevře váš hrudník a nahradí poškozenou část aorty syntetickou trubicí nazývanou štěp. V některých případech také nahrazují aortální chlopeň chlopní syntetickou.
Endovaskulární chirurgie
Při tomto postupu zůstává oslabená část aorty na místě. Váš lékař zavede malý, flexibilní katétr do tepny na noze a vede trubici až do aorty. Katétr poté rozmístí štěp, který obklopí zranitelnou část aorty, aby ji posílil.
Pohotovostní operace
Nouzová operace může být někdy provedena k opravě aneuryzmatu, které praskne, i když musí být provedeno rychle. Riziko smrtelné krvácivé příhody je vysoké, pokud krvácení není včas léčeno. I při operaci existuje vysoké riziko komplikací po ruptuře.
Jaký je výhled na aneuryzma vzestupné aorty?
Otevřená operace k opravě aneuryzmatu může vyžadovat dobu zotavení asi měsíc. Váš věk a celkový zdravotní stav jsou také faktory, které ovlivňují rychlost vašeho zotavení. Doba rekonvalescence u méně invazivního endovaskulárního výkonu je kratší než u otevřené operace. Je však třeba provádět pravidelné monitorování, aby se hledaly úniky skrz štěp.
Pokud máte aneuryzma, určitě dodržujte rady svého lékaře ohledně léků a následných vyšetření. Aneuryzma může růst, aniž byste o tom věděli, takže neriskujte. Neléčená ruptura může být smrtelná.
A pokud je doporučena chirurgická oprava, neodkládejte to. Dlouhodobý výhled pro někoho s ascendentním aneuryzmatem aorty je dobrý, pokud je opraven před prasknutím. Volitelná operace k opravě aneuryzmatu má pouze 5% úmrtnost.
