CD4 vs. virová zátěž: Co je v čísle?

Co je to počet CD4?

Počet CD4 je krevní test ke kontrole množství CD4 buněk v těle. CD4 buňky jsou typem bílých krvinek. Hrají klíčovou roli v imunitním systému. Upozorňují ostatní imunitní buňky na přítomnost infekcí, jako jsou bakterie a jiné viry v těle. CD4 buňky jsou také podskupinou imunitních buněk nazývaných T buňky.

Když člověk žije s HIV, virus napadá buňky CD4 v jeho krvi. Tento proces poškozuje buňky CD4 a způsobuje pokles jejich počtu v těle, což ztěžuje boj s infekcemi. Monitorování buněk CD4 je důležité pro lidi, kteří se léčí na HIV.

Počty CD4 se velmi liší. Pro mnoho lidí však platí, že čím vyšší je počet CD4, když obdrží diagnózu a zahájí léčbu, tím rychleji pravděpodobně zaznamenají jeho nárůst v důsledku terapie. To je jeden z důvodů, proč je nezbytná včasná diagnóza.

Níže uvedená tabulka shrnuje rozsahy počtu CD4:

Počty CD4 ukazují robustnost imunitního systému. Zdravý imunitní systém má normálně počet CD4 v rozmezí od 500 do 1600 buněk na krychlový milimetr krve (buňky/mm3), podle HIV.gov.

Když je počet CD4 nižší než 200 buněk/mm3, člověk dostane diagnózu AIDS. AIDS je samostatný stav, který se může vyvinout u osoby s HIV. Nazývá se také 3. stádium HIV. V této fázi je imunitní systém těla slabý kvůli nízkému počtu buněk CD4 dostupných pro boj s nemocí a riziko infekce u osoby je velmi vysoké.

Co způsobuje pokles počtu CD4?

CD4 buňky jsou součástí imunitního systému. Jsou přítomny v krvinkách a pomáhají chránit tělo před nemocemi. Když HIV vstoupí do buněk těla, reprodukuje se nebo vytváří své kopie. Tím způsobí odumírání buněk CD4, takže tělo je náchylnější k infekcím a nemocem.

Typicky, čím více viru je v těle, tím nižší budou hladiny CD4, tím více bude narušen imunitní systém a tím vyšší je riziko infekce.

Antiretrovirová léčba virus potlačuje a dává buňkám CD4 šanci se zotavit. Jak člověk dostává léčbu, může očekávat, že hladiny CD4 porostou. V prvním roce antiretrovirové léčby můžete obvykle očekávat, že počet CD4 u osoby vzroste o 50–150 buněk/mm3. Poté budou roční nárůsty pomalejší.

Jaké jsou další faktory, které ovlivňují počet CD4?

HIV není jediným faktorem ovlivňujícím hladiny CD4.

Vliv mohou mít také následující:

• Cirkadiánní rytmy, nazývané také tělesné hodiny, se během dne mění. Jedním z důsledků toho je, že hladiny CD4 bývají ráno nižší a s postupem dne vyšší.
• Infekce, jako je chřipka, zápal plic nebo hepatitida B, může způsobit pokles hladiny CD4.
• Některé léčby, jako je chemoterapie nebo jednorázové steroidy, mohou způsobit pokles hladiny CD4. Pokračující užívání steroidů však může zvýšit hladiny CD4.

Mezi další faktory, které mohou hrát roli, patří:

• stres
• únava
• užívání nikotinu nebo alkoholu
• těhotenství

Z tohoto důvodu mohou existovat určité rozdíly v hladinách CD4, i když se zdravotní stav osoby nezměnil. Úroveň CD4 také neovlivní to, jak se člověk cítí. Někteří lidé mají nízké hladiny CD4 a fungují dobře, zatímco jiní mají komplikace, přestože mají vyšší hladiny.

Co je to virová nálož?

Test virové zátěže HIV měří počet částic HIV v mililitru (ml) krve. Tyto částice jsou také známé jako „kopie“. Test hodnotí progresi HIV v těle. Je také užitečné zjistit, jak dobře léčba HIV zvládá virus v těle člověka.

Osoba může mít vysokou virovou nálož brzy poté, co se nakazí HIV nebo pokud se léčba neprokáže jako účinná. Když se člověk poprvé nakazí virem, hladiny výrazně stoupnou, ale během následujících 3 až 8 týdnů začne tělo produkovat protilátky. To může snížit hladinu viru. Virová nálož může zahrnovat přes milion kopií na ml krve, zejména po nedávné expozici, podle pozorovací studie údajů zveřejněných v roce 2018.

Účinná léčba povede k potlačení virů. To je, když je jich méně než 200 kopií/ml. V této fázi je riziko progrese HIV nízké, ale virus je stále přítomen Člověk může virus stále přenášet dál.

Jak léčba postupuje, virová nálož může být tak nízká, že je v testu nedetekovatelná. Nedetekovatelná virová zátěž bude pod 40 až 75 kopiemi ve vzorku krve. To znamená, že v krvi je relativně málo kopií HIV.

Když k tomu dojde, není již možné virus při sexu přenést na jinou osobu, uvádí CDC. Nedetekovatelné množství HIV je nepřenosné.

Je však nutné pokračovat v léčbě, aby se zajistilo, že virová nálož zůstane nedetekovatelná.

Počet CD4 vs. virová nálož

Neexistuje žádný přímý vztah mezi počtem CD4 a virovou zátěží.

V minulosti lékaři používali počet CD4 jako indikátor, kdy začít s léčbou, ale pokroky v léčbě HIV to změnily. Nyní slouží jako indikátor stability imunitního systému.

Obecně je však žádoucí vysoký počet CD4 a nízká – nebo nedetekovatelná – virová zátěž. Čím vyšší je počet CD4, tím zdravější je imunitní systém. Čím nižší je virová zátěž, tím je pravděpodobnější, že léčba HIV zabírá.

Když HIV napadne zdravé buňky CD4, virus je použije k vytvoření nových kopií HIV, než je zničí. Když HIV zůstává neléčen, počet CD4 se snižuje a virová zátěž se zvyšuje.

Následující tabulka poskytuje obecnou představu o tom, co úrovně CD4 a virové zátěže znamenají pro osobu s HIV, na základě pokynů Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb USA.

Testování

Většina lidí žijících s HIV bude pravidelně podstupovat testy CD4 a virové zátěže, ale frekvence se bude lišit podle toho, jak jejich léčba postupuje a jak na ni jejich tělo reaguje.

Jak často byste měli testovat své počty CD4?

Většina lidí bude potřebovat test každé 3 až 6 měsíců, podle amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb.

Častější testování může být zapotřebí, pokud:

• právě začínáte léčbu
• měníte léky
• máte virovou nálož, kterou je obtížné potlačit

Pokud však dojde ke změně zdravotního stavu nebo stavu léčby dané osoby, lékař přezkoumá plán testování.

Jak často byste měli testovat počty virové nálože?

Frekvence testování bude záviset na tom, jak brzy po diagnóze je, na léčbě a jak dobře tělo reaguje.

Aktuální pokyny poskytované HIV.gov doporučují následující intervaly testování:

Proč je důležité nechat se pravidelně testovat?

Testování CD4 a virové zátěže vám a vašemu lékaři může pomoci pochopit:

• jak dobře léčba funguje
• riziko vzniku oportunní infekce
• riziko progrese HIV v AIDS

Výsledky mohou vést k rozhodování o budoucích strategiích testování a léčby.

Můžete testovat doma?

V současné době neexistuje žádné testování CD4 doma a lékař by musel interpretovat jakékoli výsledky, protože by musel vzít v úvahu další faktory. Lékaři také dávají přednost použití stejných testovacích zařízení, aby zajistili konzistenci.

V některých zemích je k dispozici testování v místě péče. The CDC zvažuje tuto možnost pro Spojené státy, ale zatím není k dispozici.

Proč je důležité nechat se pravidelně testovat?

Jediný výsledek testu CD4 nebo virové zátěže představuje pouze snímek v čase. Je důležité sledovat obojí a zvažovat trendy ve výsledcích testů, spíše než se dívat pouze na výsledky jednotlivých testů.

Mějte na paměti, že tyto hodnoty se mohou z mnoha důvodů lišit. Počet CD4 a virovou zátěž mohou ovlivnit denní doba, jakákoli onemocnění a nedávné očkování. Pokud není počet CD4 velmi nízký, není toto kolísání obvykle znepokojivé.

Ke stanovení účinnosti terapie HIV se používají pravidelné testy virové zátěže, nikoli počty CD4. Cílem terapie HIV je snížit nebo potlačit virovou zátěž na nedetekovatelnou úroveň.

Podle HIV.gov je virová nálož HIV obvykle nezjistitelná pod úrovněmi 40 až 75 kopií/ml. Přesný počet závisí na laboratoři, která testy analyzuje.

Blips

Někteří lidé mohou zaznamenat výkyvy. Jedná se o dočasné, často malé zvýšení virové zátěže. Zdravotnický pracovník bude pozorněji sledovat virovou zátěž, aby zjistil, zda se nevrátí na nedetekovatelnou úroveň bez jakékoli změny terapie.

Odolnost vůči lékům

Dalším důvodem pro pravidelné testy virové zátěže je sledování případné lékové rezistence vůči předepsané léčbě HIV. Udržování nízké virové nálože snižuje riziko vzniku rezistence na terapii. Zdravotnický pracovník může použít testy virové zátěže k provedení nezbytných změn v léčebném režimu osoby HIV.

Proč je léčba HIV tak důležitá?

Léčba HIV se také nazývá antiretrovirová terapie nebo vysoce aktivní antiretrovirová terapie (HAART). Skládá se z kombinace antiretrovirových léků. Jsou navrženy tak, aby zabránily šíření viru po celém těle tím, že se zaměří na různé proteiny nebo mechanismy, které virus používá k replikaci.

Antiretrovirová terapie může snížit virovou nálož tak, že ji nelze detekovat testem. Toto se nazývá an nedetekovatelné virové zatížení. Pokud je člověk virově potlačený nebo má nedetekovatelnou virovou zátěž, je jeho HIV dobře zvládnuto.

Zahájení léčby HIV ihned po obdržení diagnózy HIV pomáhá člověku žít dlouhý a zdravý život.

Současné léčebné směrnice poskytované americkým ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb doporučují, aby osoba žijící s HIV začala užívat antiretrovirové léky co nejdříve po diagnóze. To je nezbytné pro snížení oportunních infekcí a prevenci komplikací způsobených HIV.

Účinná léčba může také pomoci zabránit přenosu HIV na ostatní. Toto je také známé jako „léčba jako prevence“.

Podle CDCLidé s HIV, kteří užívají předepsané léky a udržují si nedetekovatelnou virovou zátěž, nemají „v podstatě žádné riziko“ přenosu HIV během sexuální aktivity.

Jaký je výhled pro lidi s HIV?

Bez ohledu na fázi HIV má sledování počtu CD4 a virové zátěže výhody.

Léčba HIV ušla v posledních letech dlouhou cestu. Dodržování doporučeného léčebného plánu a vedení zdravého životního stylu může člověku pomoci udržet vysoký počet CD4 a nízkou virovou zátěž.

Včasná léčba a účinné sledování může člověku pomoci zvládnout svůj stav, snížit riziko komplikací a žít dlouhý a zdravý život.