Chirurgie trikuspidální chlopně

Přehled

Chirurgie trikuspidální chlopně na klinice Cleveland

Lékaři v Cleveland Clinic’s Sydell a Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute provádějí největší počet chlopňových procedur ve Spojených státech. V roce 2010 jich provedli více než 2 900 a více než 2 100 z nich byly první operace ventilů; ostatní byly reoperace.

Naši kardiochirurgové mají zkušenosti s léčbou pacientů s komplexními problémy srdečních chlopní, vícečetnými problémy s chlopněmi a onemocněním chlopní v kombinaci s jinými typy srdečních onemocnění. Mají také zkušenosti s léčbou vysoce rizikových pacientů, včetně starších osob, pacientů s jinými zdravotními potížemi a pacientů s obezitou.

Co je onemocnění trikuspidální chlopně?

Trikuspidální chlopeň se nachází mezi pravou horní komorou srdce (síní) a dolní komorou (komorou). Jeho úlohou je zajistit, aby krev proudila správným způsobem srdcem, z pravé síně dolů do komory. Trikuspidální chlopeň má tři cípy nebo chlopně, které řídí průtok a směr krve.

U některých lidí tato chlopeň nefunguje správně a říká se, že mají onemocnění trikuspidální chlopně. Onemocnění trikuspidální chlopně je ve srovnání s jinými typy onemocnění chlopní vzácné. Nejběžnější formou onemocnění trikuspidální chlopně je trikuspidální stenóza, což znamená, že chlopně jsou tuhé a neotevírají se úplně. To zužuje chlopeň a omezuje průtok krve. Další formou onemocnění chlopní je trikuspidální regurgitace. Pacienti s tímto onemocněním mají letáky, které se úplně nezavírají a krev prosakuje zpět přes chlopeň, místo aby proudila do komory. Tyto stavy způsobují, že srdce pumpuje tvrději, aby pohybovalo krví v těle.

Tradiční opravy ventilů

Oprava chlopně je technicky náročný postup a úspěch a výsledek závisí na zkušenostech a dovednostech chirurga a také na stavu chlopně pacienta. To je důvod, proč byste měli zákrok nechat provést chirurgem se zkušenostmi s opravou chlopní v nemocnici, kde se každoročně provádí mnoho z těchto zákroků.

Tradiční oprava trikuspidální chlopně je procedura s otevřeným srdcem. Během operace je vaše srdce zastaveno, takže chirurg může pracovat na nehybném srdci. Stroj na bypass srdce-plíce se používá k cirkulaci krve vaším tělem. V Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute kardiochirurg a kardiolog často během operace používají transezofageální echokardiografii ke kontrole funkce chlopně před a po operaci. Chirurg, který má zkušenosti s opravou srdeční chlopně, může provést několik různých opravných postupů, aby oddělil cípy, které srostly, opravoval cípy, které byly roztržené a přetvořil části chlopně v závislosti na problému s chlopní.

Tyto techniky zahrnují:

Edwards MC 3 anuloplastický systém

Podpora prstence zahrnuje použití tkáňového nebo syntetického prstence k vyztužení prstence, což je prstenec tkáně na bázi cípů chlopně. Tento postup obnoví mezikruží správnou velikost a tvar a umožní letákům se úplně otevřít a zavřít.

Oprava trikuspidální chlopně pomocí anuloplastického kroužku je preferovaným chirurgickým přístupem pro trikuspidální regurgitaci a může být provedena u primárního trikuspidálního onemocnění nebo u kombinovaných případů s jinou operací chlopně (mitrální, aortální).

Výzkum ukázal, že anuloplastika tuhého protetického prstence poskytuje lepší dlouhodobé výsledky ²

Záplatování letáků se používá k léčbě regurgitace trikuspidální chlopně. Chirurg opraví roztržený leták náplastí, aby napravil netěsnou chlopeň a eliminoval zpětný tok krve.

Výměna trikuspidální chlopně

Přestože většina pacientů má chlopeň opravenou, někteří pacienti potřebují chlopeň vyměnit. Váš chirurg určí, která léčba je pro vás nejlepší.

Během výměny chlopně chirurg odstraní pacientovu původní chlopeň a nahradí ji buď biologickou (tkáňovou) nebo mechanickou chlopní.

Biologické ventily jsou vyrobeny z prasečí (vepřové), kravské (bovinní) nebo lidské (alograft nebo homograft) tkáně. Trvají 15 až 20 let a nevyžadují, aby pacient po zbytek života užíval antikoagulační léky (léky na ředění krve).

Layard a rukojeť šablony pomáhají s umístěním kroužku

Mechanické ventily jsou vyrobeny z kovu nebo uhlíku obklopené kroužkem potaženým polyesterovým úpletem. Tyto chlopně vydrží déle než biologické chlopně a vyžadují celoživotní léčbu léky na ředění krve, aby se snížilo riziko krevních sraženin a mrtvice.

V Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute zahrnovalo v roce 2010 85 procent náhrad chlopní biologické chlopně.

Minimálně invazivní a roboticky asistovaná chirurgie chlopní

Minimálně invazivní chirurgie je možností pro mnoho pacientů s onemocněním trikuspidální chlopně. Zatímco tradiční operace chlopně se provádí 6–8 palcovým řezem přes hrudní kost (sternu), minimálně invazivní přístup může zahrnovat:

• Menší 3palcový řez přes hrudní kost

• Roboticky asistovaný přístup, který zahrnuje několik malých řezů v hrudní stěně.

• Pravostranný torakotomický přístup, který zahrnuje malý řez na pravé straně mezi hrudním košem

Anatomicky správný design odpovídá 3D otevření trikuspidální chlopně.

Výhody minimálně invazivní chirurgie jsou:

• Snížená ztráta krve
• Snížené chirurgické trauma
• Kratší pobyt v nemocnici

Srdeční chirurgové Cleveland Clinic pomohli vyvinout mnoho minimálně invazivních chirurgických technik používaných při chirurgii chlopní.

Váš chirurg zhodnotí váš celkový zdravotní stav, anatomii a funkci vašeho srdce a závažnost a rozsah vašeho onemocnění chlopní, aby určil, zda jste kandidátem na minimálně invazivní výkon chlopně.

Komplexní operace trikuspidální chlopně

Pacienti s onemocněním trikuspidální chlopně mají často další srdeční onemocnění, jako je onemocnění mitrální nebo aortální chlopně, abnormální srdeční rytmus (fibrilace síní) nebo prodělali předchozí operaci srdce, jako je koronární bypass, který způsobuje problémy s trikuspidální chlopní.

Chirurgové kliniky Cleveland mají zkušenosti s prováděním operací trikuspidální chlopně s jinými postupy, jako jsou postupy pro léčbu jiných typů opravy chlopní a abnormálních srdečních rytmů. Chirurgové mají také zkušenosti s operováním pacientů s infikovanou srdeční tkání (endokarditida).