Co byste měli vědět o léčbě akutní lymfoblastické leukémie

Fáze chemoterapie

Pro ALL se používá mnoho různých typů léčby, ale ve většině režimů se používá chemoterapie. Chemoterapie je obvykle rozdělena do tří fází.

Indukce

Cílem indukční chemoterapie je navození remise. Remise je, když lékaři již nejsou schopni najít známky vaší rakoviny. Indukční fáze může trvat až 4 týdny a během této doby zůstanete v nemocnici.

Často se používají následující léky:

• vinkristin
• L-asparagináza
• doxorubicin
• daunorubicin
• cyklofosfamid

Kortikosteroidy se také běžně přidávají do VŠECH léčebných postupů, které pomáhají léčit rakovinu a snižují vedlejší účinky.

Intenzifikace a konsolidace

Fáze zintenzivnění a konsolidace sestává z další chemoterapie ke zničení přetrvávajících rakovinných buněk, které mohou být ve vašem těle, ale nejsou zjistitelné. V této době můžete také podstoupit transplantaci kostní dřeně. Tato fáze může trvat několik měsíců.

Údržba

Udržovací fáze zahrnuje užívání nižších dávek chemoterapeutických léků obvykle po dobu asi 2 let, aby se zabránilo relapsu. Léky mohou zahrnovat:

• methotrexát
• 6-merkaptopurin
• vinkristin
• prednison

Léčba pro dospělé

Nejlepší léčba VŠECHNY závisí na faktorech, jako je váš věk a celkový zdravotní stav. Mezi potenciální léčby patří:

• chemoterapie
• cílená terapie
• imunoterapie

• splenektomie nebo odstranění sleziny

• radiační terapie
• transplantace kostní dřeně

Standardní léčbou dospělých je chemoterapie a transplantace kostní dřeně. Přesná léčba závisí na faktorech, jako je podtyp ALL, který máte, rozsah vaší leukémie a přítomnost jakýchkoli genetických mutací.

Chemoterapeutické léky vám mohou být podávány pomocí spinálního kohoutku nebo radiační terapie, pokud existují známky onemocnění ve vašem centrálním nervovém systému.

Transplantace kostní dřeně

Chemoterapie poškozuje zdravé buňky ve vašem těle, které se rychle dělí jako buňky v kostní dřeni, které produkují krvinky. Transplantace kostní dřeně pomáhá nahradit tyto poškozené buňky kostní dřeně.

Běžně se provádějí dva typy transplantací kostní dřeně:

• Autologní transplantace. Vaše vlastní buňky kostní dřeně jsou odebrány před podáním vysoké dávky chemoterapie a jsou vráceny po léčbě. To lze provést pouze v případě, že máte zdravou kostní dřeň.
• Alogenní transplantace. Dostanete buňky buď od blízkého člena rodiny nebo od dárce, který je geneticky blízký. Existuje riziko, že se u vás rozvine choroba štěpu proti hostiteli, kdy vaše tělo napadne nové buňky.

CAR T buněčná terapie

Typ imunoterapie nazývaný CAR T-buněčná terapie je nová léčba dostupná pro dospělé ve věku do 25 let. Někdy se používá, když ALL nereaguje na jinou léčbu.

Během této terapie jsou imunitní buňky odfiltrovány z vaší krve. Tyto buňky jsou naplněny proteiny, které pomáhají bránit se proti rakovině. Poté jsou znovu napuštěny zpět do vašeho těla.

Podpůrná péče

To pomáhá řešit vedlejší účinky léčby, zvláště když je rakovina agresivní nebo nereaguje na léčbu. To může zahrnovat antibiotika, stejně jako transfuze červených krvinek a krevních destiček.

Léčba pro děti

Léčba dětské leukémie obvykle trvá 2 až 3 roky. Děti typicky procházejí třemi cykly chemoterapie:

• indukce
• intenzifikace a konsolidace
• údržba

Chemoterapeutické léky často zahrnují antracyklin, vinkristin a 1-asparaginázu v kombinaci s kortikosteroidy.

Další možnosti léčby závisí na tom, zda je vaše dítě v nízké nebo vysoké riziko návratu rakoviny.

Nízké riziko

U dětí s nízkým rizikem může být alogenní transplantace kostní dřeně provedena po remisi, pokud je špatná odpověď na chemoterapii.

Pokud vaše dítě nedosáhne remise, může mu být poskytnuta stejná léčba jako u vysoce rizikové léčby.

Vysoké riziko

Dětem s vysokým rizikem se podává vyšší dávka chemoterapeutických léků, zejména při intenzifikaci a konsolidaci. Radiační terapie nebo chemoterapie podávaná přímo do míchy se doporučuje, pokud existuje důkaz, že se nemoc rozšířila do centrálního nervového systému.

Klinické testy zkoumají potenciální přínosy kombinace chemoterapie s cílenou terapií nebo transplantacemi kmenových buněk. Využití terapie CAR T-buňkami je také nadále zkoumáno.

Komplikace

Chemoterapie je důležitou součástí léčby VŠECH, ale může způsobit nežádoucí účinky, jako jsou:

• nízký krevní obraz
• únava
• zvýšené infekce
• necitlivost nebo brnění rukou nebo nohou
• ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti
• vyrážky
• nevolnost a zvracení
• ztráta vlasů
• průjem
• vředy v ústech

Chemoterapie může vyvolat stav nazývaný syndrom rozpadu nádoru, který může způsobit:

• srdeční arytmie
• záchvaty
• ztráta svalové kontroly
• selhání ledvin
• smrt

Alogenní transplantace kostní dřeně přicházejí s rizikem reakce štěpu proti hostiteli, kdy vaše tělo napadá nové buňky kostní dřeně. Existují další okamžité a dlouhodobé vedlejší účinky, které se mohou objevit, včetně:

Mezi okamžité vedlejší účinky patří:

• bolest v ústech a krku
• nevolnost a zvracení
• infekce
• plicní problémy

Dlouhodobé účinky mohou zahrnovat:

• poškození orgánů
• relaps rakoviny
• hormonální změny
• abnormální růst tkáně

Kortikosteroidy mohou způsobit vysokou hladinu cukru v krvi a žaludeční vředy.

Míra úspěšnosti

Pohled na 5letou relativní míru přežití vám může poskytnout hrubou představu o výhledu vaší rakoviny. 5letá relativní míra přežití je měřítkem toho, kolik lidí s diagnózou onemocnění žije o 5 let později. Váš výhled však může ovlivnit mnoho faktorů. Nejlepší způsob, jak pochopit své šance na přežití, je promluvit si se svým lékařským týmem.

Program dohledu, epidemiologie a konečných výsledků (SEER) National Cancer Institute’s uvádí 5letou relativní míru přežití podle věkových skupin od roku 2011 do roku 2017.

Náklady

VŠECHNA léčba může být drahá, ale pojištění často pomáhá pokrýt alespoň část nákladů. Například část A Medicare zahrnuje pobyty v nemocnici a léčbu rakoviny, kterou v nemocnici dostáváte. Část B zahrnuje léčbu související s rakovinou, která je z lékařského hlediska nezbytná, jako je chemoterapie, návštěvy lékaře a ozařování.

Zpráva z roku 2018, kterou si nechala vypracovat Leukemia & Lymphoma Society, zjistila, že průměrné náklady na léčbu akutní leukémie v prvním roce byly 463 414 USD – téměř třikrát vyšší než průměr pro všechny druhy rakoviny krve. Průměrné kapesné pro ALL byly 5 147 $.

Průměrné celkové náklady na všechny druhy rakoviny krve byly 156 845 USD a průměrné náklady na hotovost byly 3 877 USD.

Tyto náklady na akutní leukémii mají více důvodů, zejména počet provedených transplantací, počet hospitalizací a intenzita léčebného režimu.

Obecně se náklady liší podle typu rakoviny a obvykle se časem snižují. Vaše kapesné náklady budou záviset na vašem pojištění a na tom, jak rychle dosáhnete své spoluúčasti během prvních měsíců každého fiskálního roku.

Společnost Leukemia & Lymphoma Society má linku pomoci, která nabízí rady ohledně zdravotního pojištění a programů finanční pomoci. Můžete jim zavolat na číslo 1-800-955-4572.

Poznámka o naději

Diagnostikovat rakovinu je obtížné, zvláště pokud vám lékař řekne, že vaše šance na přežití jsou nízké. Sledovat, jak vaše dítě, přítel nebo člen rodiny prochází léčbou rakoviny, může být také neuvěřitelně obtížné.

Vyhlídky pro děti s ALL jsou dobré a naprostá většina dětí přežije. Vědci neustále objevují nové potenciální možnosti léčby, které mohou v budoucnu zvýšit míru přežití dětí i dospělých.

Mnoho rakovin, které měly kdysi žalostné vyhlídky, je dnes velmi dobře léčitelných. Například akutní promyelocytární leukémie bývala jednou z nejsmrtelnějších forem leukémie, ale jedna studie z roku 2013 zjistila, že 2leté přežití bez příhody je 97 procent.

Společnost Leukemia & Lymphoma Society nabízí mnoho zdrojů, které vám pomohou překonat toto obtížné období, včetně odkazů na programy finanční podpory, peer-to-peer podporu a podpůrné skupiny.

Sečteno a podtrženo

ALL je typ rakoviny krve, který způsobuje, že vaše tělo produkuje příliš mnoho nezralých bílých krvinek a nedostatek zdravých bílých krvinek. Léčba se obecně skládá z chemoterapie kombinované s dalšími způsoby léčby, jako jsou transplantace kostní dřeně, radiační terapie, imunoterapie nebo cílené terapie.

Naprostá většina dětí s ALL přežije. Míra přežití klesá s věkem, ale u dospělých do 39 let je stále přes 60 procent.