Dialýza

Proč se používá dialýza?

Správně fungující ledviny zabraňují hromadění přebytečné vody, odpadu a dalších nečistot ve vašem těle. Pomáhají také kontrolovat krevní tlak a regulovat hladiny chemických prvků v krvi. Tyto prvky mohou zahrnovat sodík a draslík. Vaše ledviny dokonce aktivují formu vitamínu D, která zlepšuje vstřebávání vápníku.

Když vaše ledviny nemohou vykonávat tyto funkce kvůli nemoci nebo zranění, dialýza může pomoci udržet tělo v normálním chodu, jak je to jen možné. Bez dialýzy se soli a další odpadní produkty budou hromadit v krvi, otravovat tělo a poškozovat další orgány.

Dialýza však není lékem na onemocnění ledvin nebo jiné problémy ovlivňující ledviny. K vyřešení těchto problémů může být zapotřebí různé léčby.

Jaké jsou různé typy dialýzy?

Existují tři různé typy dialýzy.

Hemodialýza

Hemodialýza je nejběžnějším typem dialýzy. Tento proces využívá umělou ledvinu (hemodialyzátor) k odstranění odpadu a přebytečné tekutiny z krve. Krev je odstraněna z těla a filtrována přes umělou ledvinu. Přefiltrovaná krev se pak pomocí dialyzačního přístroje vrací zpět do těla.

Aby krev proudila do umělé ledviny, váš lékař provede operaci, aby vytvořil vstupní bod (cévní přístup) do vašich cév. Existují tři typy vstupních bodů:

• Arteriovenózní (AV) píštěl. Tento typ spojuje tepnu a žílu. Je to preferovaná možnost.
• AV štěp. Tento typ je smyčková trubice.
• Cévní přístupový katétr. To může být zavedeno do velké žíly na krku.

AV píštěl i AV štěp jsou určeny pro dlouhodobou dialyzační léčbu. Lidé, kteří dostávají AV píštěle, jsou uzdraveni a připraveni zahájit hemodialýzu dva až tři měsíce po operaci. Lidé, kteří dostávají AV štěpy, jsou připraveni za dva až tři týdny. Katetry jsou určeny pro krátkodobé nebo dočasné použití.

Hemodialýza obvykle trvá tři až pět hodin a provádí se třikrát týdně. Hemodialyzační léčbu lze ale absolvovat i v kratších a častějších sezeních.

Většina hemodialýz se provádí v nemocnici, v ordinaci lékaře nebo v dialyzačním středisku. Délka léčby závisí na velikosti vašeho těla, množství odpadu ve vašem těle a aktuálním zdravotním stavu.

Poté, co jste byli na hemodialýze delší dobu, může mít váš lékař pocit, že jste připraveni podstoupit dialýzu doma. Tato možnost je častější u lidí, kteří potřebují dlouhodobou léčbu.

Peritoneální dialýza

Peritoneální dialýza zahrnuje chirurgický zákrok k implantaci katétru pro peritoneální dialýzu (PD) do břicha. Katétr pomáhá filtrovat vaši krev přes pobřišnici, membránu ve vašem břiše. Během léčby proudí do pobřišnice speciální tekutina zvaná dialyzát. Dialyzát absorbuje odpad. Jakmile dialyzát vytáhne odpad z krevního řečiště, je vypuštěn z vašeho břicha.

Tento proces trvá několik hodin a je třeba jej opakovat čtyřikrát až šestkrát denně. Výměna tekutin však může být provedena, když spíte nebo jste vzhůru.

Existuje mnoho různých typů peritoneální dialýzy. Hlavní jsou:

• Kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD). Při CAPD se vaše břicho naplní a vyprázdní několikrát denně. Tato metoda nevyžaduje stroj a musí být provedena v bdělém stavu.
• Peritoneální dialýza v kontinuálním cyklu (CCPD). CCPD používá stroj k cyklování tekutiny dovnitř a ven z vašeho břicha. Obvykle se to dělá v noci, když spíte.
• Intermitentní peritoneální dialýza (IPD). Tato léčba se obvykle provádí v nemocnici, i když může být prováděna doma. Používá stejný stroj jako CCPD, ale proces trvá déle.

Kontinuální renální substituční terapie (CRRT)

Tato terapie se využívá především na jednotce intenzivní péče pro osoby s akutním selháním ledvin. Je také známá jako hemofiltrace. Stroj prochází krev hadičkou. Filtr pak odstraňuje odpadní produkty a vodu. Krev se vrací do těla spolu s náhradní tekutinou. Tento postup se provádí 12 až 24 hodin denně, obecně každý den.

Jsou s dialýzou spojena nějaká rizika?

Všechny tři formy dialýzy vám sice mohou zachránit život, ale přinášejí také určitá rizika.

Rizika spojená s hemodialýzou

Mezi rizika hemodialýzy patří:

• nízký krevní tlak

• anémie nebo nedostatek červených krvinek

• svalové křeče
• potíže se spánkem
• svědění
• vysoké hladiny draslíku v krvi
• perikarditida, zánět membrány kolem srdce
• sepse

• bakteriémie nebo infekce krevního řečiště

• nepravidelný srdeční tep

• náhlá srdeční smrt, hlavní příčina úmrtí u lidí podstupujících dialýzu

Rizika spojená s peritoneální dialýzou

Peritoneální dialýza je spojena se zvýšeným rizikem infekcí v místě katétru nebo v jeho okolí v břišní dutině. Například po implantaci katétru může člověk zažít peritonitidu. Peritonitida je infekce membrány vystýlající břišní stěnu.

Mezi další rizika patří:

• oslabení břišních svalů

• vysoká hladina cukru v krvi v důsledku dextrózy v dialyzátu

• přibývání na váze
• kýla
• horečka
• bolest břicha

Rizika spojená s CRRT

Rizika spojená s CRRT zahrnují:

• infekce
• podchlazení
• nízký krevní tlak
• poruchy elektrolytů
• krvácející
• opožděná obnova ledvin
• oslabení kostí
• anafylaxe

Pokud tyto příznaky přetrvávají i během dialýzy, informujte o tom poskytovatele zdravotní péče, který léčbu provádí.

Ti, kteří podstupují dlouhodobou dialyzační léčbu, jsou také vystaveni riziku rozvoje dalších zdravotních stavů, včetně amyloidózy. Toto onemocnění se může objevit, když se amyloidní proteiny produkované v kostní dřeni hromadí v orgánech, jako jsou ledviny, játra a srdce. To obvykle způsobuje bolesti kloubů, ztuhlost a otoky.

U některých lidí se také může rozvinout deprese po diagnóze dlouhodobého selhání ledvin. Pokud máte myšlenky spojené s depresí, jako jsou myšlenky na sebepoškození nebo spáchání sebevraždy, zavolejte 911 nebo místní pohotovostní službu. Národní aliance pro duševní nemoci vám také může poskytnout zdroje, pokud máte co do činění s depresí a chronickým onemocněním.

Existují nějaké alternativy k dialýze?

Dialýza je časově náročná a drahá. Ne každý si to vybere, zvláště pokud trpí závažným akutním selháním ledvin.

Pokud se rozhodnete nepokračovat v dialýze, existují další možnosti léčby, které mohou pomoci zvládnout vaše příznaky. Jednou z těchto možností je léčba anémie. Při správné funkci ledvin se v těle přirozeně tvoří hormon erytropoetin (EPO). Abyste pomohli s nedostatečnou funkcí ledvin, můžete každý týden dostat injekci EPO.

Udržování dobrého krevního tlaku může pomoci zpomalit zhoršování ledvin. Pijte tekutiny, abyste se vyhnuli dehydrataci. Poraďte se se svým lékařem, než začnete užívat jakékoli protizánětlivé léky, včetně ibuprofenu (Advil) a diklofenaku (Solaraze, Voltaren).

Transplantace ledviny je pro některé lidi další možností. Je to také dlouhodobý závazek. Poraďte se se svým lékařem, zda je pro vás transplantace vhodná. Možná nebudete dobrým kandidátem na transplantaci ledviny, pokud:

• kouř
• silně užívat alkohol
• jsou obézní
• mají neléčený duševní stav

Jak se připravím na dialýzu?

Před vaší první dialyzační léčbou vám lékař chirurgicky implantuje hadičku nebo zařízení, aby získal přístup do vašeho krevního řečiště. Obvykle se jedná o rychlou operaci. Měli byste být schopni vrátit se domů ve stejný den.

Během dialyzačních procedur je nejlepší nosit pohodlné oblečení. Dodržujte také pokyny lékaře. Ty mohou zahrnovat půst po určitou dobu před léčbou.

Jaké typy dialýzy lze provádět doma?

Jak hemodialýzu, tak peritoneální dialýzu lze provádět doma. Peritoneální dialýzu lze provádět samostatně, zatímco hemodialýza vyžaduje partnera. Partnerem může být přítel nebo člen rodiny, nebo se můžete rozhodnout najmout sestru na dialýze.

U obou typů léčby předem absolvujete důkladné školení od lékaře.

Jaký je dlouhodobý výhled pro někoho, kdo potřebuje dialýzu?

Ne všechny poruchy ledvin jsou trvalé. Dialýza může dočasně plnit stejnou funkci jako ledviny, dokud se vaše vlastní ledviny neopraví a nezačnou znovu pracovat samy. Při chronickém onemocnění ledvin se však ledviny jen zřídka zlepší. Pokud máte tento stav, musíte chodit na dialýzu trvale nebo dokud se transplantace ledviny nestane možností. Vyžaduje se také změna životního stylu. Váš nefrolog (lékař na ledviny) by měl mít ve svém týmu dietologa, který vám pomůže s vedením dietní volby.

Během hemodialýzy omezte příjem draslíku, fosforu a sodíku. Patří sem sodík ze zeleninových šťáv a sportovních nápojů. Budete si chtít vést záznamy o tom, kolik tekutin zkonzumujete. Příliš mnoho tekutin v těle může způsobit problémy. Některé skryté zdroje tekutin zahrnují ovoce a zeleninu, jako je hlávkový salát a celer.

Důslednost dialýzy sníží vaše šance na transplantaci ledviny.

Zastavení dialýzy

Pokud uvažujete o ukončení dialýzy, požádejte svého lékaře, aby zkontroloval vaši hmotnost a krevní tlak. Tato měření mohou pomoci určit, zda je dialýza účinná.

Před ukončením léčby informujte svého lékaře o jakýchkoli obavách. I když je vaším právem kdykoli ukončit jakoukoli léčbu, mohou vám doporučit, abyste si před ukončením této život zachraňující léčby promluvili s odborníkem na duševní zdraví. Pokud stav způsobující selhání ledvin nebyl upraven, zastavení dialýzy nakonec povede ke smrti.