Přehled
Co je dilatační kardiomyopatie?
Dilatační kardiomyopatie (DCM) je nejčastějším typem neischemické kardiomyopatie. Při dilatační kardiomyopatii je schopnost srdce pumpovat krev snížena, protože hlavní čerpací komora srdce, levá komora, je zvětšená, dilatovaná a slabá. Zpočátku srdeční komory reagují natahováním, aby zadržely více krve a pumpovaly tělem. To pomáhá posílit kontrakci srdce a udržet krev v pohybu na krátkou dobu. Postupem času stěny srdečního svalu slábnou a nejsou schopny pumpovat tak silně. Ledviny často reagují zadržováním tekutin (vody) a sodíku. Pokud se tekutina nahromadí v nohách, kotnících, chodidlech, plicích nebo jiných orgánech, tělo se překrví a městnavé srdeční selhání je termín používaný k popisu tohoto stavu.
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky DCM?
Mnoho lidí s dilatační kardiomyopatií nemá žádné příznaky nebo jen malé příznaky. U jiných lidí se rozvinou symptomy, které mohou progredovat, jak se srdeční funkce zhoršuje. Příznaky dilatační kardiomyopatie se mohou objevit v jakémkoli věku a mohou zahrnovat:
- Dušnost.
- Otoky nohou a chodidel.
- Únava (pocit nadměrné únavy), neschopnost cvičit nebo vykonávat činnosti jako obvykle.
- Zvýšení hmotnosti, kašel a kongesce související se zadržováním tekutin.
-
Palpitace nebo chvění na hrudi v důsledku abnormálního srdečního rytmu (arytmie).
-
Závratě nebo točení hlavy.
-
Mdloby (způsobené nepravidelným srdečním rytmem, abnormálními reakcemi krevních cév během cvičení, bez zjevné příčiny).
- Krevní sraženiny v důsledku pomalejšího průtoku krve tělem. Pokud se krevní sraženina odlomí, může být přenesena do plic (plicní embolie), ledvin (renální embolie), mozku (cerebrální embolie nebo mrtvice) nebo končetin (periferní embolie).
- Zjistěte více o příznacích srdečního selhání.
Co způsobuje DCM?
- Většina případů dilatační kardiomyopatie je idiopatická (přesná příčina není známa)
- Někdy za to může virové onemocnění
- Příležitostně může být zděděna (familiární kardiomyopatie)
-
Choroba srdečních chlopní (chlopenní kardiomyopatie)
-
Alkoholismus (nadměrné pití, alkoholická kardiomyopatie)
- Zneužívání drog nebo užívání d koberečků, které jsou toxické pro srdce
- Nemoc štítné žlázy
- Diabetes
- Ženy po porodu (peripartální kardiomyopatie).
Pokud není známa příčina, stav se nazývá idiopatická dilatační kardiomyopatie. Asi 1/3 pacientů s idiopatickou DCM má rodinnou anamnézu, nazývanou familiární dilatační kardiomyopatie (ref.). Familiární DCM je genetický stav. U vzácných autozomálně dominantních dědičných vzorců (alespoň dva členové rodiny mají idiopatickou DCM) mají příbuzní prvního stupně (rodiče, sourozenci, děti) 50procentní šanci, že zdědí onemocnění, a mohou mít prospěch z rizikového screeningu nebo sledování lékařem. .
Diagnostika a testy
Jak se DCM diagnostikuje?
DCM je diagnostikována na základě vaší anamnézy, fyzického vyšetření a dalších testů. Specifické testy mohou zahrnovat krevní testy, elektrokardiogram (EKG), rentgen hrudníku, echokardiogram, zátěžový test, srdeční katetrizaci, CT sken, MRI sken a radionuklidové studie.
Příležitostně může být provedena biopsie myokardu k určení příčiny kardiomyopatie. Během biopsie myokardu se odebírají malé vzorky tkáně ze srdce a vyšetřují se pod mikroskopem, aby se zjistila příčina kardiomyopatie.
Rodinní příslušníci s familiární idiopatickou DCM by měli být vyšetřeni na DCM. Testování by bylo stejné, jak je uvedeno výše (anamnéza, fyzikální vyšetření, EKG, echokardiogram atd.). K identifikaci abnormálních genů je k dispozici genetické testování; výzkumníci se zabývají identifikací abnormálních genů. O rodinném screeningu byste si měli promluvit se svým lékařem.
- Přečtěte si o těchto testech
Management a léčba
Jak se DCM léčí?
Léčba kardiomyopatie je zaměřena na léčbu příčiny srdečního selhání, kdykoli je to možné. Po diagnostikování je primárním cílem zlepšit srdeční funkci a snížit příznaky. Pacienti obvykle užívají několik léků k léčbě DCM. Lékaři také doporučují změny životního stylu, které snižují příznaky a hospitalizace a zlepšují kvalitu života.
Léky
Léky se používají ze dvou důvodů:
- Pro zlepšení srdeční funkce
- K léčbě příznaků a prevenci komplikací
Pro zvládnutí srdečního selhání se většina lidí zlepšuje užíváním beta-blokátoru a ACE inhibitoru, i když nemají příznaky. Pokud se příznaky objeví a/nebo se zhorší, lze přidat digoxin, diuretika a inhibitory aldosteronu. Podle potřeby budou přidány další léky. Máte-li například arytmii, může vám lékař předepsat léky na kontrolu srdeční frekvence nebo zmírnění výskytu arytmie. Nebo mohou být použity léky na ředění krve, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin. Váš lékař prodiskutuje, jaké léky jsou pro vás nejlepší.
- Zjistěte více o lécích
Změny životního stylu
- Strava. Jakmile se u vás objeví příznaky, jako je dušnost nebo únava, měli byste omezit příjem soli (sodíku) na 2 000 až 3 000 mg denně. Dodržujte tuto dietu s nízkým obsahem sodíku, i když se zdá, že vaše příznaky ustoupily. Většina přijaté soli pochází ze zpracovaných potravin. Kromě sejmutí solničky ze stolu a při vaření si přečtěte všechny štítky na potravinách s obsahem sodíku a velikostí porce, abyste měli přehled o příjmu sodíku.
-
Zjistěte více o výživových pokynech pro srdeční selhání.
- Cvičení. Váš lékař vám řekne, zda můžete cvičit nebo ne. Většina lidí s kardiomyopatií je povzbuzována k nesoutěžnímu aerobnímu cvičení. Zvedání těžké váhy se nedoporučuje.
- Přečtěte si více o změnách životního stylu při srdečním selhání
Implantovatelná zařízení
-
Srdeční resynchronizační terapie (CRT, jako je biventrikulární stimulace) : U některých pacientů s pokročilým srdečním selháním zlepšuje biventrikulární stimulace (kardiostimulátor, který snímá a spouští srdeční tep v pravé a levé komoře) přežití, snižuje příznaky a zvyšuje zátěžovou kapacitu nebo toleranci. Lidem se srdeční blokádou nebo některými bradykardiemi (pomalým srdečním tepem) poslouží tento kardiostimulátor i k udržení přiměřené tepové frekvence.
-
Implantovatelné kardioverter-defibrilátory (ICD) : ICD jsou doporučovány lidem s rizikem život ohrožujících komorových arytmií nebo náhlé srdeční smrti. ICD neustále monitoruje srdeční rytmus. Když detekuje velmi rychlý, abnormální srdeční rytmus, dodá srdečnímu svalu energii (šok), aby srdce znovu tlouklo v normálním rytmu.
Obě zařízení mohou být spojena do jediné jednotky, obvykle označené CRT-D.
Chirurgická operace
- K léčbě onemocnění chlopní může být doporučena operace; zjizvený, tenký srdeční sval po infarktu; nebo vrozené vývojové vady. Kromě toho mohou někteří pacienti těžit ze zavedení zařízení pro podporu levé komory. Tento postup vyžaduje, aby pacient splnil přísná kritéria a měl pokročilé, konečné stadium srdečního selhání.
-
Transplantace srdce nebo jiné chirurgické možnosti srdečního selhání.
- Získejte informace o ischemické kardiomyopatii.
Zdroje
Neotevře se nové okno prohlížeče s těmito odkazy:
- Srdeční selhání
- Americká kardiologická asociace
- National Heart Lung Blood Institute
- Pacient UptoDate
