Přehled
K jaterní fibróze dochází, když se zdravá tkáň vašich jater zjizvená, a proto nemůže stejně dobře fungovat. Fibróza je první fází zjizvení jater. Později, pokud dojde k zjizvení větší části jater, je to známé jako jaterní cirhóza.
Zatímco některé studie na zvířatech ukázaly, že játra se mohou sama regenerovat nebo léčit, jakmile dojde k poškození jater u lidí, játra se obvykle nehojí. Nicméně léky a změny životního stylu mohou pomoci zabránit zhoršení fibrózy.
Jaká jsou stádia jaterní fibrózy?
Existuje několik různých škál stagingu jaterní fibrózy, kde lékař určuje stupeň poškození jater. Protože inscenace může být subjektivní, má každá škála svá vlastní omezení. Jeden lékař si může myslet, že játra jsou o něco více zjizvená než jiný. Lékaři však obvykle přiřadí fázi jaterní fibrózy, protože pomáhá pacientovi a dalším lékařům pochopit, do jaké míry jsou postižena játra osoby.
Jedním z nejpopulárnějších bodovacích systémů je bodovací systém METAVIR. Tento systém přiděluje skóre pro „aktivitu“ neboli předpověď, jak fibróza postupuje, a pro samotnou úroveň fibrózy. Lékaři obvykle mohou toto skóre přiřadit až po odebrání biopsie nebo vzorku tkáně z kousku jater. Stupně aktivity se pohybují od A0 do A3:
- A0: žádná aktivita
- A1: mírná aktivita
- A2: mírná aktivita
- A3: těžká aktivita
Fáze fibrózy se pohybují od F0 do F4:
- F0: žádná fibróza
- F1: portální fibróza bez sept
- F2: portální fibróza s malým počtem sept
- F3: četná septa bez cirhózy
- F4: cirhóza
Osoba s nejtěžší formou onemocnění by tedy měla skóre METAVIR A3, F4.
Dalším bodovacím systémem je Batts a Ludwig, který hodnotí fibrózu na stupnici od 1. do 4. stupně, přičemž 4. stupeň je nejzávažnější. Mezinárodní asociace pro studium jater (IASL) má také systém hodnocení se čtyřmi kategoriemi, které sahají od minimální chronické hepatitidy po těžkou chronickou hepatitidu.
Jaké jsou příznaky jaterní fibrózy?
Lékaři často nediagnostikují jaterní fibrózu v její mírné až středně těžké fázi. Je to proto, že jaterní fibróza obvykle nezpůsobuje příznaky, dokud není poškozena větší část jater.
Když člověk pokročí ve svém onemocnění jater, může zaznamenat příznaky, které zahrnují:
- ztráta chuti k jídlu
- potíže s jasným myšlením
- hromadění tekutiny v nohou nebo žaludku
-
žloutenka (kde kůže a oči vypadají žlutě)
- nevolnost
- nevysvětlitelné hubnutí
- slabost
Podle a
Jaké jsou příčiny jaterní fibrózy?
K jaterní fibróze dochází poté, co člověk zažije zranění nebo zánět v játrech. Jaterní buňky stimulují hojení ran. Během tohoto hojení ran se v játrech hromadí nadbytečné proteiny, jako je kolagen a glykoproteiny. Nakonec, po mnoha případech opravy, jaterní buňky (známé jako hepatocyty) se již nemohou samy opravit. Přebytečné proteiny tvoří jizvu nebo fibrózu.
Existuje několik typů onemocnění jater, které mohou způsobit fibrózu. Tyto zahrnují:
- autoimunitní hepatitida
- biliární obstrukce
- přetížení železem
- nealkoholické ztučnění jater, které zahrnuje nealkoholické ztučnění jater (NAFL) a nealkoholickou steatohepatitidu (NASH)
- virové hepatitidy B a C
- alkoholické onemocnění jater
Podle
Možnosti léčby
Možnosti léčby jaterní fibrózy obvykle závisí na základní příčině fibrózy. Lékař bude léčit základní onemocnění, pokud je to možné, aby zmírnil účinky onemocnění jater. Pokud například člověk nadměrně pije alkohol, lékař mu může doporučit léčebný program, který mu pomůže přestat pít. Pokud má osoba NAFLD, lékař může doporučit provést změny ve stravě, aby zhubnul a užívat léky na podporu lepší kontroly hladiny cukru v krvi. Cvičení a hubnutí může také pomoci snížit progresi onemocnění.
Lékař může také předepsat léky známé jako antifibrotika, u kterých bylo prokázáno, že snižují pravděpodobnost, že dojde k zjizvení jater. Předepsaná antifibrotika obvykle závisí na základním zdravotním stavu. Příklady těchto ošetření zahrnují:
- chronické onemocnění jater: ACE inhibitory, jako je benazepril, lisinopril a ramipril
- virus hepatitidy C: a-Tokoferol nebo interferon-alfa
- nealkoholická steatohepatitida: agonista PPAR-alfa
Zatímco výzkumníci provádějí mnoho testů, aby se pokusili najít léky, které mohou zvrátit účinky jaterní fibrózy, v současné době neexistují žádné léky, které by toho mohly dosáhnout.
Pokud jaterní fibróza člověka postoupí tam, kde jsou jeho játra velmi zjizvená a nefungují, jedinou léčbou je často transplantace jater. Čekací listina je však u těchto typů transplantací dlouhá a ne každý je kandidátem na chirurgický zákrok.
Diagnóza
Biopsie jater
Lékaři tradičně považovali provedení jaterní biopsie za „zlatý standard“ testování jaterní fibrózy. Jedná se o chirurgický zákrok, kdy lékař odebere vzorek tkáně. Specialista známý jako patolog vyšetří tkáň na přítomnost jizev nebo fibrózy.
Přechodná elastografie
Další možností je zobrazovací test známý jako přechodná elastografie. Toto je test, který měří, jak ztuhlá játra jsou. Když má člověk jaterní fibrózu, zjizvené buňky způsobují, že játra jsou tužší. Tento test využívá nízkofrekvenční zvukové vlny k měření ztuhlosti jaterní tkáně. Je však možné mít falešně pozitivní výsledky, kdy se jaterní tkáň může zdát ztuhlá, ale biopsie neukáže zjizvení jater.
Nechirurgické testy
Lékaři však byli schopni použít jiné testy, které nevyžadují chirurgický zákrok, aby určili pravděpodobnost, že osoba může mít fibrózu jater. Tyto krevní testy jsou obvykle vyhrazeny pro osoby se známými chronickými infekcemi hepatitidy C, u kterých je vyšší pravděpodobnost jaterní fibrózy v důsledku jejich onemocnění. Příklady zahrnují sérový hyaluronát, matricovou metaloproteinázu-1 (MMP) a tkáňový inhibitor matricové metaloproteinázy-1 (TIMP-1).
Lékaři mohou také použít testy, které vyžadují výpočty, jako je poměr aminotransferázy k krevním destičkám (APRI) nebo krevní test nazvaný FibroSURE, který měří šest různých markerů jaterních funkcí a zařazuje je do algoritmu před přiřazením skóre. Na základě těchto testů však lékař obvykle nedokáže určit stadium jaterní fibrózy.
V ideálním případě lékař diagnostikuje osobu s jaterní fibrózou v dřívější fázi, kdy je stav lépe léčitelný. Protože však tento stav obvykle nezpůsobuje příznaky v dřívějších fázích, lékaři obvykle nediagnostikují stav dříve.
Komplikace
Nejvýznamnější komplikací jaterní fibrózy může být jaterní cirhóza nebo těžké zjizvení, které způsobí poškození jater tak, že člověk onemocní. Obvykle to trvá dlouhou dobu, než k tomu dojde, například v průběhu jedné nebo dvou desetiletí.
Člověk potřebuje svá játra, aby přežil, protože játra jsou zodpovědná za filtrování škodlivých látek v krvi a provádění mnoha dalších úkolů, které jsou pro tělo důležité. Nakonec, pokud fibróza člověka progreduje do cirhózy a selhání jater, může mít komplikace, jako jsou:
- ascites (silné nahromadění tekutiny v břiše)
- jaterní encefalopatie (hromadění odpadních produktů, které způsobuje zmatenost)
- hepatorenální syndrom
- portální hypertenze
- varixové krvácení
Každý z těchto stavů může být pro člověka s onemocněním jater smrtelný.
Výhled
Podle
