Hemikolektomie

Hemikolektomie je typ chirurgického zákroku, který se provádí k odstranění části tlustého střeva zvaného tlusté střevo. Vaše tlusté střevo může být částečně odstraněno, aniž by to ovlivnilo způsob, jakým funguje ve vašem trávicím systému. Jakmile je postižená část odstraněna, zbývající konce jsou spojeny dohromady bez téměř žádného dopadu na vaše trávení.

Tento postup se provádí, pokud bylo vaše tlusté střevo postiženo onemocněním nebo se stalo rakovinným. Některé běžné stavy léčené hemikolektomií zahrnují:

• rakovinu tlustého střeva nebo střev

• trauma nebo poranění břišní oblasti

• zánětlivé onemocnění střev (IBD), jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba

• polypy nebo tkáňové výrůstky ve vašem tlustém střevě, které se mohou stát rakovinnými

• divertikulitida, ke které dochází, když se divertikuly (malé váčky) v tlustém střevě infikují nebo zanítí

Existují dva hlavní druhy hemikolektomií, levá a pravá.

Při pravé hemikolektomii je vzestupný tračník (část tlustého střeva, která je připojena ke konci tenkého střeva) odstraněn. Poté je tenké střevo připojeno k příčnému tračníku (části vašeho tlustého střeva, která prochází vaším tělem).

Při levé hemikolektomii se odstraní sestupný tračník. Toto je část vašeho tlustého střeva, která je připojena k vašemu konečníku. Poté, co je odstraněn, chirurg připojí příčný tračník přímo k vašemu konečníku.

Pravděpodobně jste dobrým kandidátem na tuto operaci, pokud jste jinak v dobrém zdravotním stavu, kromě stavu, který může vyžadovat léčbu hemikolektomií.

Pokud máte určité podmínky, můžete mít zvýšené riziko komplikací z postupu. Mezi tyto podmínky patří:

• těhotenství
• srdeční stavy
• problémy s krvácením nebo srážlivostí
• jizva po předchozí operaci tlustého střeva nebo břicha
• nadváhou nebo obezitou
• pokročilá rakovina tlustého střeva nebo jiné typy rakoviny tlustého střeva

Ujistěte se, že si před operací promluvte se svým lékařem o rizicích, pokud máte některý z těchto stavů.

Před operací možná budete potřebovat úplné fyzické vyšetření. To umožňuje lékaři zkontrolovat jakékoli podmínky, které by mohly způsobit komplikace během operace. Váš lékař vám dá vědět, zda budete po operaci potřebovat stomii. To je, když je tlusté střevo připojeno přímo k vaší kůži. Odpad z vašich střev se poté vyprázdní do vaku připojeného ke stomii, známého jako kolostomický sáček.

Pokud užíváte nějaké léky, zeptejte se svého lékaře, zda je musíte před operací přestat. Lidé obecně potřebují přestat užívat jakékoli léky na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin) nebo aspirin. Ty mohou zvýšit riziko komplikací během operace.

Váš lékař vás může požádat, abyste několik dní před operací užíval laxativa. Ty pomáhají vyčistit váš trávicí trakt. Tento krok se někdy nazývá příprava střev. Vyprázdnění střev může usnadnit postup a snížit riziko infekce.

Možná budete muset držet půst těsně před operací. Váš lékař vám může doporučit, abyste nejedli ani nepili až 12 hodin před výkonem.

Až dorazíš

Když dorazíte na proceduru, budete odbaveni a přeneseni do místnosti, kde budete požádáni, abyste se svlékli a oblékli si nemocniční plášť. Pak budete ležet na operačním lůžku nebo stole. Lékař vám podá celkovou anestezii, takže nebudete vzhůru a nebudete si vědomi zbytku procedury.

Poté budete připojeni k intravenózní (IV) kapačce, která dodá tělu živiny a pomůže udržet bolest pod kontrolou. Nosem vám bude zavedena nazogastrická sonda do žaludku. Do močového měchýře bude zaveden katétr, který odvede moč.

Chirurgický zákrok začne krátce poté.

Během operace

Chcete-li odstranit část tlustého střeva, váš chirurg pravděpodobně začne tím, že udělá několik malých řezů v oblasti břicha. Toto je známé jako laparoskopická nebo klíčová dírka. V některých případech možná budete muset podstoupit otevřenou operaci. To znamená, že kůže a tkáň kolem tlustého střeva musí být zcela otevřeny.

Po provedení řezů váš chirurg odstraní postiženou část tlustého střeva. Odstraní také jakékoli části vašich střev přímo spojené s částí vašeho tlustého střeva, která se odstraňuje, jako je konec tenkého střeva nebo část konečníku. Odstraní všechny lymfatické uzliny a krevní cévy, které jsou také spojeny s vaším tlustým střevem.

Jakmile je postižená část tlustého střeva odstraněna, váš chirurg znovu připojí zbytek vašeho tlustého střeva. Pokud bylo vaše vzestupné tlusté střevo odstraněno, spojují vaše tlusté střevo s koncem tenkého střeva. Pokud vám bylo odstraněno sestupné tlusté střevo, spojí zbytek tlustého střeva s konečníkem. Toto opětovné spojení je známé jako anastomóza.

V případě, že váš chirurg nemůže znovu spojit vaše tlusté střevo s jinou částí vašeho trávicího traktu, může spojit vaše tlusté střevo s kůží břicha. Toto se nazývá stomie a možná budete muset nosit na břiše vak, abyste po operaci uložili odpad. Na základě vaší operace může být toto řešení dočasné nebo trvalé.

Hemikolektomie obvykle trvá asi dvě hodiny, ale může trvat déle v závislosti na případných komplikacích během postupu.

Hemikolektomie je velký chirurgický zákrok. Je možné, že se poté nebudete moci vrátit k normálním aktivitám několik týdnů nebo déle.

Když se probudíte z operace, pravděpodobně se budete cítit omámeni z anestezie. Zpočátku nebudete pociťovat velkou bolest kvůli lékům proti bolesti, které vám budou podávány infuzí.

Během několika příštích dnů vás bude lékař sledovat. Zeptají se, jak velkou bolest cítíte a jak dobře dokážete udržet jídlo.

Než půjdete z nemocnice domů, lékař určí, zda máte nějaké infekce nebo komplikace z operace. Budou se muset ujistit, že můžete projít také plynem a pevným odpadem.

V některých případech možná budete muset zůstat v nemocnici jeden až dva týdny, abyste se dostatečně zotavili, abyste mohli jít domů, zvláště pokud jste měli otevřenou hemikolektomii. Než půjdete domů, lékař vám pravděpodobně předepíše léky, jako je ibuprofen (Advil), které vám pomohou zvládnout bolest, a docusate (Colace), které pomohou předcházet zácpě. Zjistěte více o tom, jak zvládnout zácpu po operaci.

Jakmile se vrátíte domů, je možné, že další dva až tři týdny nebudete moci dělat běžné denní aktivity. Po dobu nejméně šesti týdnů byste také neměli zvedat žádné těžké předměty.

Dokonce i bez části tlustého střeva nemusíte zaznamenat žádné významné změny v trávení. Možná nebudete muset změnit svůj jídelníček.

Pokud zaznamenáte častější průjem nebo žaludeční křeče, může vám lékař doporučit některé z následujících potravin, které vám pomohou kontrolovat pohyby střev:

• jablečný protlak
• banány
• sýr

• potraviny nebo doplňky bohaté na vlákninu

• ovesné vločky nebo pšeničná smetana
• těstoviny
• brambory
• jemné čaje
• jogurt

Váš lékař může také doporučit pít více vody nebo nápojů s dodatečnými elektrolyty, jako je Gatorade, aby nedošlo k dehydrataci.

S anestezií a se samotnou operací jsou spojena rizika. Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud zaznamenáte některý z následujících stavů:

• průjem nebo zácpa, která trvá několik dní
• horečka 100˚F (37,8˚C) nebo vyšší
• podráždění nebo hnisání kolem řezných ran v břiše
• bolest v oblasti břicha, která neustává s léky

Další komplikace mohou zahrnovat:

• únik kolem oblasti, kde bylo vaše tlusté střevo znovu spojeno

• krevní sraženiny v plicích nebo nohou během nebo po operaci

• infekce
• poškození orgánů obklopujících vaše tlusté střevo
• zablokování tlustého střeva v důsledku jizvy

Zjistěte více o tom, jak zabránit vzniku krevních sraženin po operaci.

Po několika měsících se řezy zahojí a vy již nebudete cítit bolest ve střevech nebo v oblasti břicha.

Pokud byla vaše hemikolektomie provedena za účelem pomoci při léčbě rakoviny, možná budete muset následovat svého lékaře kvůli chemoterapii nebo jiné léčbě, abyste se ujistili, že se rakovina nešíří.

Pokud potřebujete nosit kolostomický vak pro stomii, váš lékař vás bude sledovat. Můžete diskutovat o tom, jak dlouho jej budete muset nosit a kdy si jej můžete nechat odstranit.

Pravděpodobně budete schopni udržet normální dietu. Po hemikolektomii byste neměli zaznamenat žádné velké změny ve stolici. V některých případech však možná budete muset změnit svůj jídelníček nebo životní styl, abyste se ujistili, že vaše tlusté střevo zůstane zdravé.