Hiátová kýla a Acid Reflux

Přehled

Hiátová kýla je stav, při kterém se malá část žaludku vyboulí skrz otvor v bránici. Tato díra se nazývá pauza. Je to normální, anatomicky správný otvor, který umožňuje, aby se váš jícen spojil se žaludkem.

Příčina hiátové kýly je obvykle neznámá. K tomuto stavu mohou přispět slabé podpůrné tkáně a zvýšený břišní tlak. Kýla samotná může hrát roli ve vývoji jak refluxu kyseliny, tak chronické formy refluxu kyseliny zvané gastroezofageální refluxní choroba (GERD).

Hiátové kýly mohou vyžadovat různé způsoby léčby, od pozorného čekání v mírných případech až po operaci v těžkých případech.

Příznaky

Hiátové kýly obvykle nezpůsobují příznaky, kterých byste si všimli, dokud není výčnělek žaludku přes hiát poměrně velký. Malé kýly tohoto druhu jsou nejčastěji asymptomatické. Možná o tom nebudete vědět, pokud nepodstoupíte lékařské vyšetření na nesouvisející stav.

Větší hiátové kýly jsou dostatečně velké, aby umožnily nestrávené potravě a žaludečním kyselinám zpětný tok do vašeho jícnu. To znamená, že pravděpodobně budete mít standardní příznaky GERD. Tyto zahrnují:

• pálení žáhy
• bolest na hrudi, která zesílí, když se ohnete nebo si lehnete
• únava
• bolest břicha

• dysfagie (problémy s polykáním)

• časté říhání
• bolest krku

Acid reflux může být způsoben širokou škálou základních faktorů. K určení, zda máte hiátovou kýlu nebo jinou strukturální abnormalitu, která by mohla být za vašimi příznaky GERD, může být vyžadováno testování.

Poraďte se se svým lékařem o příznacích refluxu, které se nezlepšují změnou životního stylu a stravy nebo volně prodejnými antacidy.

Diagnóza

Zobrazovací testy se používají k detekci hiátové kýly a jakéhokoli poškození, které by mohlo být způsobeno refluxem kyseliny. Jedním z nejběžnějších zobrazovacích testů je rentgenový snímek polykání barya, někdy nazývaný horní GI nebo jícen.

Před testem budete muset držet půst po dobu osmi hodin, abyste se ujistili, že horní část vašeho gastrointestinálního traktu (váš jícen, žaludek a část tenkého střeva) je na rentgenu jasně viditelná.

Před testem vypijete baryový koktejl. Koktejl je bílá, křídová látka. Baryum usnadňuje vidět vaše orgány na rentgenovém snímku, když se pohybuje vaším střevním traktem.

Endoskopické diagnostické nástroje se také používají k diagnostice hiátových kýl. Endoskop (tenká, ohebná trubice vybavená malým světlem) je provlečen hrdlem, když jste pod sedativy. To umožňuje lékaři hledat zánět nebo jiné faktory, které mohou způsobovat reflux kyseliny. Tyto faktory mohou zahrnovat kýly nebo vředy.

Léčba

Léčba hiátové kýly se velmi liší a měla by být přizpůsobena vašim individuálním zdravotním problémům. Malé kýly, které se objeví na diagnostických testech, ale zůstávají asymptomatické, může být třeba jen sledovat, abyste se ujistili, že nejsou dostatečně velké, aby způsobovaly nepohodlí.

Volně prodejné léky na pálení žáhy mohou poskytnout úlevu od občasného pocitu pálení, který může pocházet ze středně velké hiátové kýly. Ve většině případů je lze užívat podle potřeby během dne. Antacida na bázi vápníku a hořčíku jsou nejčastěji skladována v uličce na podporu trávení ve vaší místní lékárně.

Léky na předpis pro GERD vám nejen poskytnou úlevu, některé mohou také pomoci vyléčit výstelku jícnu z kyselého refluxu souvisejícího s kýlou. Tyto léky se dělí do dvou skupin: H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy (PPI). Obsahují:

• cimetidin (Tagamet)
• esomeprazol (Nexium)
• famotidin (Pepcid)
• lansoprazol (Prevacid)
• omeprazol (Prilosec)

Úprava jídelníčku a plánu spánku může také pomoci zvládnout příznaky GERD, když máte hiátovou kýlu. Jezte malá jídla během dne a vyhýbejte se potravinám, které způsobují pálení žáhy. Mezi potraviny, které mohou vyvolat pálení žáhy, patří:

• výrobky z rajčat
• citrusové produkty
• mastné jídlo
• čokoláda
• máta peprná
• kofein
• alkohol

Snažte se alespoň tři hodiny po jídle nelehnout, aby se kyseliny nedostaly zpět do vašeho trávicího traktu. Měli byste také přestat kouřit. Kouření může zvýšit riziko refluxu kyseliny. Také nadváha (zejména pokud jste žena) může zvýšit riziko vzniku GERD i hiátové kýly, takže hubnutí může pomoci zmírnit příznaky refluxu.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok k nápravě hiátové kýly může být nezbytný, když léková terapie, úpravy stravy a úpravy životního stylu nezvládají příznaky dostatečně dobře. Ideálními kandidáty na opravu hiátové kýly mohou být ti, kteří:

• pociťovat těžké pálení žáhy
• máte zúžení jícnu (zúžení jícnu v důsledku chronického refluxu)
• mají těžký zánět jícnu
• mají zápal plic způsobený aspirací žaludečních kyselin

Operace opravy kýly se provádí v celkové anestezii. Laparoskopické řezy se provádějí ve vašem břiše, což umožňuje chirurgovi jemně vytlačit žaludek z hiátu a zpět do normální polohy. Stehy utáhnou pauzu a zabrání tomu, aby žaludek znovu proklouzl otvorem.

Doba zotavení po operaci se může pohybovat od 3 do 10 dnů v nemocnici. Výživu budete dostávat nazogastrickou sondou několik dní po operaci. Jakmile vám bude opět dovoleno jíst pevnou stravu, ujistěte se, že budete jíst malá množství během dne. To může pomoci podpořit hojení.