Internukleární oftalmoplegie

Přehled

Jaké jsou různé typy?

INO se dělí na tři hlavní typy:

• Jednostranný. Tento stav postihuje pouze jedno oko.
• Bilaterální. Tento stav postihuje obě oči
• Wall-eyed bilaterální (WEBINO). Tato závažná, oboustranná forma INO nastane, když se obě oči otočí ven.

Historicky odborníci také rozdělovali INO na přední (přední) a zadní (zadní) varianty. Předpokládalo se, že určité příznaky mohou naznačovat, kde v mozku se nachází poškození nervu. Ale tento systém je stále méně běžný. MRI skeny ukázaly, že klasifikace je nespolehlivá.

Jaké jsou příznaky?

Hlavním příznakem INO je neschopnost pohnout postiženým okem směrem k nosu, když se chcete podívat na opačnou stranu.

Lékařský termín pro pohyb oka směrem k nosu je „adukce“. Můžete také slyšet odborníka říkat, že máte zhoršenou pohyblivost adduktivního oka.

Druhým hlavním příznakem INO je, že vaše druhé oko, nazývané „únosné oko“, bude mít mimovolní pohyb tam a zpět do strany. Tomu se říká „nystagmus“. Tento pohyb obvykle trvá jen několik úderů, ale může být závažnější. Nystagmus se vyskytuje u 90 procent lidí s INO.

I když se vaše oči nepohybují společně, stále můžete být schopni zaostřit obě oči na předmět, na který se díváte.

Některé další možné příznaky INO zahrnují:

• rozmazané vidění
• vidět dvojitě (diplopie)
• závrať
• vidět dva obrázky, jeden na druhém (vertikální diplopie)

V mírném případě můžete příznaky pociťovat jen na krátkou dobu. Když adukční oko dohoní vaše druhé oko, vaše vidění se stane normálním.

Přibližně polovina lidí s INO zažije pouze tyto mírné příznaky.

V závažnějších případech bude adduktivní oko schopno otočit pouze část cesty směrem k nosu.

V extrémních případech může postižené oko dosáhnout pouze střední čáry. To znamená, že vaše postižené oko bude vypadat, že se dívá přímo před sebe, když se snažíte dívat úplně do strany.

Jaké jsou příčiny?

INO je důsledkem poškození mediálního podélného fascikula. Jedná se o nervové vlákno vedoucí do mozku.

Poškození může být způsobeno mnoha příčinami.

O jedna třetina případů je výsledkem mrtvice a dalších stavů, které blokují přívod krve do mozku.

Cévní mozkovou příhodu lze nazvat ischemií nebo ischemickým záchvatem. Mrtvice nejčastěji postihují starší lidi a postihují pouze jedno oko. Ale mrtvice postihující jednu stranu mozku může někdy způsobit INO v obou očích.

O jiném Třetí případů je výsledkem roztroušené sklerózy (RS). U RS INO obvykle postihuje obě oči. INO způsobené MS je běžnější u teenagerů a mladých dospělých.

Mějte na paměti, že RS je popis stavu, nikoli příčiny. V tomto stavu imunitní systém napadá myelinovou pochvu, která obklopuje a izoluje nervová vlákna. To může způsobit poranění pouzdra a nervových vláken, které obklopuje.

U INO není vždy známo, co způsobuje poškození myelinové pochvy, nazývané „demyelinizace“. S tím byly spojeny různé infekce, včetně lymské boreliózy.

Mezi další stavy, které mohou způsobit INO, patří:

• encefalitida mozkového kmene

• Behcetova choroba, vzácný stav, který způsobuje zánět krevních cév

• kryptokokóza, plísňová infekce spojená s AIDS
• Guillain-Barrého syndrom

• Lymeská borelióza a další infekce přenášené klíšťaty

• lupus (systémový lupus erythematodes)
• úraz hlavy
• mozkové nádory

Nádory, jako jsou pontinní gliomy nebo meduloblastomy, jsou důležitými příčinami INO u dětí.

Jak se diagnostikuje?

Váš lékař odebere anamnézu a provede pečlivé vyšetření vašich očních pohybů. Příznaky INO mohou být tak jasné, že k potvrzení diagnózy je potřeba jen málo testování.

Váš lékař vás požádá, abyste se zaměřili na jejich nos, a pak rychle přesuňte svůj pohled na prst natažený na stranu. Pokud oko při otočení do strany přestřelí, je to známka INO.

Můžete být také testováni na pohyb unášejícího oka tam a zpět (nystagmus).

Po stanovení diagnózy může lékař provést zobrazovací testy, aby zjistil, kde se poškození nachází. Může být objednáno MRI a případně CT vyšetření.

Až do 75 procent lidí pravděpodobně vykazují určité viditelné poškození mediálního podélného nervového vlákna fasciculus na vyšetření magnetickou rezonancí.

Může být také použito zobrazování pomocí protonové hustoty.

Možnosti léčby

INO může být příznakem vážného základního onemocnění, které musí být léčeno. Pokud máte akutní mrtvici, může být vyžadována hospitalizace. Další stavy, jako je RS, infekce a lupus, bude muset řešit váš lékař.

Pokud je příčinou internukleární oftalmoplegie RS, infekce nebo trauma, většina lidé vykazují úplné uzdravení.

Úplné zotavení je méně příznivé pokud je příčinou mrtvice nebo jiný cerebrovaskulární problém. Ale úplné uzdravení je spíše pokud je INO jediným neurologickým příznakem.

Pokud je dvojité vidění (diplopie) jedním z vašich příznaků, může vám lékař doporučit injekci botulotoxinu nebo Fresnelův hranol. Fresnelův hranol je tenká plastová fólie, která se připevňuje na zadní stranu vašich brýlí a opravuje dvojité vidění.

V případě závažnější varianty známé jako WEBINO lze použít stejnou chirurgickou korekci jako u strabismu (překřížení očí).

Pro léčbu demyelinizace, jako je RS nebo jiné příčiny, jsou k dispozici nové léčby kmenovými buňkami.

jaký je výhled?

INO lze obvykle diagnostikovat jednoduchým fyzikálním vyšetřením. Výhled je pro většinu případů dobrý. Je důležité navštívit svého lékaře a vyloučit nebo léčit možné základní příčiny.