Přehled
Co je operace J-vaku?
Operace J-pouch je postup, který se provádí poté, co pacient podstoupil proktokolektomii. Jedná se o operaci k odstranění tlustého střeva a konečníku (tlusté střevo), které ukládají a odstraňují pevný odpad. Tlusté střevo a konečník jsou odstraněny za určitých chorobných stavů, včetně:
- Chronická (dlouhodobá) ulcerózní kolitida zánět slizniční výstelky konečníku a tlustého střeva (drobné vřídky a malé abscesy v tlustém střevě a konečníku, které vzplanou a způsobují krvavou stolici a průjem).
- Dědičné formy kolorektálního karcinomu nebo multifokálního karcinomu tlustého střeva a konečníku.
-
Familiární adenomatózní polypóza (neobvykle velký počet polypů v tlustém střevě).
Pokud vám byly tyto orgány odstraněny, můžete podstoupit proceduru ileální pouch-anální anastomózy (IPAA), která poskytne nový způsob ukládání a průchodu střevního obsahu do konečníku. V IPAA je ileum (nejspodnější část tenkého střeva) formováno do váčku pro ukládání pevných odpadů. Tento vak je připojen k análnímu kanálu, což vám umožňuje uložit a vytlačit stolici obvyklou cestou těla.
Existují tři typy ileálních vaků: J-pouch, S-pouch a W-pouch. J-pouch je typ, který se používá nejčastěji, protože vyžaduje nejkratší délku střeva, je nejjednodušší na konstrukci a poskytuje nejlepší funkci.
Abyste mohli provést proceduru ileálního vaku, vaše střevní svaly, svěrač, nervy a řitní otvor musí být stále schopny normálně fungovat. To umožní osobě udržet kontrolu nad pohyby střev, jakmile je vak zkonstruován.
Váš lékař se podívá na různé faktory, aby určil, zda jste dobrým kandidátem na operaci J-vaku. Mohou zahrnovat:
- Jiné stavy než ulcerózní kolitida, jako např Crohnova nemocneurčitá kolitida, IBD-neklasifikováno: J-pouch není vždy preferovanou léčbou těchto stavů.
- Obezita: Obézní pacienti mívají delší dobu operace, zvýšenou obtížnost sestrojení J vaku, zvýšené riziko infekce, delší dobu rekonvalescence v nemocnici a více komplikací po operaci. Pokud máte výraznou nadváhu, může vám lékař doporučit, abyste se před operací pokusili zhubnout.
- Nedostatek funkce análního svěrače: Nedostatek svalové kontroly se často vyskytuje u starších pacientů a u žen, které byly zraněny během porodu.
- Ozáření pánve před operací váčku: Tento stav může souviset s vyšší mírou selhání váčku a pouchitidy. Kromě toho může ozáření pánve po operaci J-vaku také způsobit problémy, jako je pouchitida, průjem a noční močení. Pouchitis je podráždění a zánět váčku.
Podrobnosti postupu
Jak se provádí operace J-vaku?
Operace J-vaku obvykle probíhá v jedné, dvou nebo třech fázích. Počet fází závisí na stavu a zdravotním stavu pacienta.
J-pouch (také nazývaný ileální vak nebo pánevní vak) se vyrábí pomocí dvou smyček tenkého střeva, z nichž každá měří asi 6 palců na délku. Váček je připojen k horní části análního kanálu v oblasti zvané anální přechodová zóna, aby případně umožnila vyloučení stolice. Poté, co je sáček zkonstruován, pojme asi 2/3 litru tekutiny.
Chirurg také vytvoří dočasnou díru v břiše při operaci zvané ileostomie. Tento otvor (stomie) umožňuje odpadu projít do vnějšího (mimo tělo) vaku nazývaného stomický sáček, zatímco se J-sáček léčí.
Jakmile se váček J zahojí, chirurg uzavře stomii a znovu připojí dva konce střeva. Toto spojení umožňuje tělu hromadit odpad ve váčku a vylučovat ho řitním otvorem.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody operace J-vaku?
Úspěšná operace J-vaku odstraňuje bolest a utrpení způsobené nemocemi, jako je kolitida a familiární adenomatózní polypóza. Umožňuje také lidem, kteří podstoupili operaci, aby stolice normálně vylučovali a nemuseli se spoléhat na stomii. To může mít obrovský psychologický přínos.
Jaké jsou vedlejší účinky operace J-vaku?
Nejčastějším vedlejším účinkem operace J-vaku je pouchitida, zánět (otok) váčku, ke kterému dochází, když se váček podráždí a zanítí. Asi polovina pacientů, kteří podstoupí operaci IPAA pro ulcerózní kolitidu, bude mít alespoň jednou za život pouchitidu. Pouchitida se obvykle léčí 7 až 14denní léčbou antibiotiky. Lékař může také doporučit probiotika („dobré“ bakterie, které normálně žijí v trávicím traktu), jako je Lactobacillus, Bifidobacterium a Thermophilus, a léky na kontrolu průjmu.
Mezi další komplikace operace J-vaku patří:
- Zvýšená frekvence střev (musí chodit častěji na záchod).
-
Únik anastomózy (vedoucí k infekci nebo píštěli v pánvi po operaci).
- Křeče v břiše nebo nadýmání.
- U žen neplodnost (neschopnost mít děti) v důsledku zjizvení kolem vaječníků a vejcovodů po operaci.
- U mužů impotence (neschopnost dosáhnout erekce) v důsledku poškození nervů po operaci.
- Pánevní sepse (infekce).
- Krvácení z vaku.
-
Obstrukce tenkého střeva (blokáda v tenkém střevě).
- Cuffitida (infekce levé části konečníku zvané manžeta; kolitida v manžetě).
Obnova a Outlook
Jaká je prognóza (výhled) pro lidi, kteří mají operaci J-vaku?
Většina lidí, kteří podstoupili operaci J-vaku, se může po zhojení nového váčku vrátit do práce a ke svým běžným činnostem. Může trvat až rok, než se funkce střev „normalizuje“ na novou normu v průměru pět až šest stolic denně. Do té doby bude mít pacient často každý den větší počet stolic (až 12). Tato zvýšená frekvence se obvykle snižuje, jak se vak natahuje, aby pojal více tekutiny a okolní svaly zesílí.
Zdroje
Jaké zdroje jsou dostupné pro lidi, kteří mají operaci J-vaku?
-
United Stomi Associations of America, Inc.
Vyhledávač podpůrných skupin -
Nadace Crohnovy kolitidy
Najděte skupinu podpory
