Jak může chirurgie pomoci lidem s ankylozující spondylitidou?

Typy operací AS

AS je druh zánětlivé artritidy. Postihuje především páteř. Tento stav způsobuje změny v kosti, které vedou ke zlomeninám, oslabení a změnám tvaru.

Chirurgie může zmírnit některé účinky AS v nejtěžších případech. Některé cíle operace jsou:

• Úleva od bolesti. AS může způsobit silnou bolest. Zlomeniny mohou způsobit, že se kost vyvine zakřivení a stlačí nervové kořeny. Chirurgie může někdy tuto kompresi zmírnit.
• Stabilizace páteře. V průběhu času může AS vyústit ve slabší a méně stabilní páteř. Také, v závislosti na závažnosti stavu a množství odstraněné kosti a vazu, některé operace, jako je laminektomie nebo osteotomie – které obě zahrnují odstranění kosti nebo vazů, aby pomohly obnovit normální zakřivení páteře – ji mohou neúmyslně destabilizovat.
• Zlepšení držení těla. AS může způsobit těžkou kyfózu neboli zakulacení horní části zad nebo hrudní páteře. Chirurgie to může napravit a obnovit normální zakřivení páteře.
• Zlepšení mobility. AS může mít za následek ztrátu pohyblivosti kyčelního kloubu. Chirurgie může pomoci získat zpět určitou mobilitu v této oblasti.

Některé operace mohou být otevřené nebo minimálně invazivní. Minimálně invazivní operace – například operace prováděné pomocí robotiky – se provádí malými řezy namísto velkého otvoru v těle.

Minimálně invazivní operace často podporují rychlejší hojení a menší pooperační bolest.

Jelikož je průběh AS u každého jiný, ne každý potřebuje operaci. Pokud tak učiníte, může vám lékař doporučit jeden z následujících postupů.

Laminektomie

Během laminektomie chirurg odstraní nebo ořízne části páteřních obratlů. To může zmírnit tlak na nervové kořeny a míchu. Mělo by to pomoci zmírnit bolest.

Laminektomie může být minimálně invazivní nebo úplná operace otevřené páteře.

Spinální osteotomie

Spinální osteotomie se týká řady operací používaných ke změně zakřivení páteře. Cílem je zmírnit bolest a zlepšit kvalitu života.

Pro někoho s AS může být osteotomie možností, kde je zakřivení páteře výrazné, jako například v případech těžké kyfózy. Chirurg může řezat a znovu zarovnat části páteřní kosti, takže páteř je rovnější.

Spinální fúze

Během spinální fúze chirurg spojí dva obratle dohromady. Mezi dva obratle umístí kostní štěp, který jim nakonec pomůže srůst.

Spinální fúze se provádí, aby pomohla stabilizovat páteř, a proto může být kombinována s jinými operacemi. Tento postup může být také užitečný, když je pohyb obratlů zdrojem bolesti.

Náhrada kyčelního kloubu

Při náhradě kyčelního kloubu jsou části kyčelní kosti nebo kloubu vyjmuty a nahrazeny protézou.

Lékař může doporučit náhradu kyčelního kloubu, když AS způsobuje omezení pohyblivosti v kloubech. Náhrada kyčelního kloubu může být minimálně invazivní zákrok.

Jaké ukazatele ukazují na operaci AS?

Chirurgie je často poslední linií léčby AS. Většina lidí s AS nikdy nepotřebuje operaci. Lékaři však mohou doporučit operaci, pokud platí jedno z následujících:

• silná, přetrvávající bolest
• vážné omezení pohyblivosti
• snížení kvality života

Typ operace, kterou můžete podstoupit, bude záviset na tom, jak vás AS ovlivňuje. Například laminektomie může pomoci zmírnit bolest nebo osteotomie může pomoci narovnat páteř. Výměna kyčelního kloubu může zlepšit pohyblivost kyčelního kloubu a snížit bolest kyčle.

Jaká je cena?

Náklady na operaci AS se výrazně liší mezi nemocnicemi, regiony a vašimi konkrétními zdravotními potřebami. Vaše pojišťovna může také uhradit všechny nebo část nákladů na proceduru.

Celkové náklady mohou záviset na faktorech, jako je složitost postupu, jak dlouho zůstanete v nemocnici a na případných komplikacích, které nastanou.

Studie z roku 2015, která se zabývala údaji Medicare z roku 2012, naznačuje, že náklady na operaci horní části zad nebo hrudní páteře se mohou pohybovat od 11 000 do 25 000 USD, zatímco operace zahrnující spodní část páteře se mohou pohybovat od 20 000 do 37 000 USD.

Doba zotavení

Doba zotavení po operaci bude záviset na typu zákroku, který jste podstoupili, a na vašem osobním zdraví.

Většina lidí stráví několik dní až týden v nemocnici bezprostředně po operaci páteře. Někteří vstanou a budou chodit s pomocí ve stejný den.

V závislosti na typu operace může úplné zotavení trvat od několika týdnů do několika měsíců. Během této doby bude váš zdravotnický tým pečlivě sledovat váš vývoj.

Možná budete potřebovat fyzikální terapii, abyste znovu získali mobilitu. Mnoho lidí může potřebovat nosit ortézu několik týdnů. Pravděpodobně budete potřebovat následné rentgenové záření, abyste se ujistili, že se oblast správně hojí.

Obvykle trvá zotavení z minimálně invazivního postupu méně času než operace otevřené páteře.

Míra úspěšnosti

Celkově může mít operace velmi úspěšné výsledky u lidí s AS, kteří trpí silnými bolestmi, mají výrazně omezenou pohyblivost nebo mají výrazně sníženou kvalitu života.

Míra úspěšnosti operací AS páteře se může lišit v závislosti na závažnosti stavu a celkovém zdravotním stavu osoby.

Stejně jako u každého chirurgického zákroku je důležité si uvědomit, že existuje také mnoho potenciálních rizik, které je třeba zvážit. Obsahují:

• infekce
• dislokace
• zlomenina
• možná potřeba revize

Dalším faktorem, který může ovlivnit výsledek, je to, jak přesně se osoba drží plánu pooperační péče, včetně fyzikální terapie a pravidelných návštěv lékaře, aby sledoval jakékoli změny.

Výhled

Vyhlídky pro lidi s AS, kteří podstoupí operaci, jsou obecně dobré.

A studie 2017 poznamenal, že novější, minimálně invazivní operace snižují riziko komplikací, a proto zlepšují výsledky.