Pokrývá Medicare kolonoskopii?
Ano. Zákon o cenově dostupné péči vyžaduje, aby Medicare a soukromé pojišťovny hradily náklady na kolorektální screening, který zahrnuje kolonoskopii. Kolonoskopie je důležitým zdravotním screeningem, který může pomoci při prevenci a léčbě rakoviny tlustého střeva odstraněním polypů nebo prekancerózních výrůstků.
Medicare pokryje kolonoskopii každých 24 měsíců u lidí s vysokým rizikem kolorektálního karcinomu a každých 180 měsíců u lidí, kteří nejsou ve vysokém riziku. Není zde žádný požadavek na věk.
Pracovní skupina pro preventivní služby v USA doporučuje, aby jednotlivci podstoupili kolonoskopii začínající ve věku 50 let a pokračující až do věku alespoň 75 let. Pokud máte v rodinné anamnéze rakovinu tlustého střeva nebo jiné rizikové faktory rakoviny, někteří lékaři vám mohou doporučit, abyste si ji podstoupili dříve.
Podle ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb Medicare v roce 2015 utratila odhadem 1,3 miliardy dolarů na úhradu kolonoskopie.
Co je to kolonoskopie?
Kolonoskopie je lékařský postup, který zahrnuje vložení tenké, osvětlené trubice s kamerou, aby se zobrazila výstelka tlustého střeva. Lékař provádí kolonoskopii z různých důvodů:
- Promítání. Screeningová kolonoskopie se používá k vizualizaci tlustého střeva a potenciálnímu odstranění prekancerózních výrůstků nazývaných polypy. Osoba podstupující screeningovou kolonoskopii nemá příznaky střevních potíží.
- Diagnostický. Diagnostická kolonoskopie se provádí, když má člověk střevní příznaky a lékař potřebuje vyšetřit tlusté střevo na nepravidelnosti.
Lékaři obvykle provádějí tyto typy procedur pomocí sedativních léků, které pomáhají osobě relaxovat nebo v celkové anestezii, kdy osoba spí a neví o postupu.
Kolik to bude stát?
Kolik stojí kolonoskopie závisí na několika faktorech. Tyto zahrnují:
- Umístění. Pokud je pacient dostatečně zdravý, může obvykle absolvovat kolonoskopii v ambulantním chirurgickém centru. To je obvykle levnější než kolonoskopie v nemocničním prostředí.
- Typ anestezie. Pokud pacient zvolí celkovou anestezii před sedací při vědomí, náklady se zvyšují kvůli potřebě poskytovatele anestezie.
- Zeměpisná oblast. Náklady se mohou lišit podle místa v zemi.
- Odběr vzorků tkání. Pokud lékař odebere vzorky tkáně, pošlou je do laboratoře. To může zvýšit náklady na vybavení pro odběr vzorků tkáně a na laboratoř, která ji vyhodnotí.
V průměru stojí kolonoskopie asi 3 081 $. Pacienti se soukromým zdravotním pojištěním budou obvykle platit spoluúčast v rámci svých individuálních zdravotních plánů. To se může pohybovat od nulových nákladů až po 1 000 $ nebo více.
Jaká je cena s Medicare?
Náklady na kolonoskopii s Medicare závisí na tom, zda se kolonoskopie provádí pro screeningové nebo diagnostické účely.
Náklady budou také záviset na tom, zda váš lékař přijme přidělení na Medicare. To znamená, že podepsali smlouvu se společností Medicare, která říká, že přijmou částku schválenou společností Medicare za služby.
Podle Medicare.gov bude Medicare platit za screeningové kolonoskopie jednou za 24 měsíců, pokud se lékař domnívá, že máte vysoké riziko rakoviny tlustého střeva.
Lékař může určit, že jste ve vysokém riziku, pokud máte v rodinné anamnéze rakovinu tlustého střeva nebo máte v anamnéze polypy tlustého střeva nebo zánětlivé onemocnění střev.
Pokud nemáte vysoké riziko rakoviny tlustého střeva, Medicare zaplatí kolonoskopii jednou za 120 měsíců nebo 10 let. Pokud jste dříve podstoupili flexibilní sigmoidoskopii, která nezahrnuje prohlížení celého tlustého střeva, může Medicare pokrýt kolonoskopii jednou za 48 měsíců nebo 4 roky.
Medicare vás může požádat, abyste zaplatili část účtu, pokud váš lékař najde polyp nebo odebere jiné vzorky tkáně během kolonoskopie. V té době vás Medicare může požádat, abyste zaplatili:
- 20 procent z částky schválené Medicare za čas vašeho lékaře
- spoluúčast, pokud jste v nemocničním prostředí
Z tohoto důvodu je důležité vědět, kolik můžete zaplatit, pokud vám byl během procedury odstraněn polyp nebo biopsie (vzorek tkáně).
Také náklady jsou různé, pokud je kolonoskopie pro diagnostické účely. Například, pokud máte zažívací problémy nebo známky krvácení, může lékař doporučit kolonoskopii k diagnostice základní příčiny.
Které části Medicare pokrývají kolonoskopii?
Medicare zahrnuje různé části, které poskytují pokrytí pro různé typy lékařských služeb. Tato část popisuje, jak každá část může nebo nemusí pokrývat kolonoskopii.
Medicare část A
Medicare Part A je část Medicare, která pokrývá náklady spojené s nemocnicí. Pokud požadujete lůžkovou péči v nemocnici, část A Medicare je část pojištění, která tyto náklady hradí.
Někdy se můžete ocitnout v nemocnici a vyžadovat kolonoskopii. Řekněme, že máte gastrointestinální (GI) krvácení. Medicare část A bude platit za tyto služby a Medicare část B (viz níže) bude platit za služby vašeho lékaře, když jste v nemocnici.
Medicare může vyžadovat, abyste zaplatili kopii nebo spoluúčast za služby, které obdržíte v nemocnici. Obvykle se jedná o jednu jednorázovou částku do 60 dnů pobytu v nemocnici.
Medicare část B
Medicare Part B je část Medicare, která platí za lékařské služby a preventivní péči. Toto je část, která pokrývá ambulantní péči, jako je kolonoskopie.
Osoba platí měsíční poplatek za Medicare část B a má spoluúčast za rok. Odpočet se rok od roku liší, ale v roce 2020 to bude 198 $.
Medicare však nevyžaduje, abyste splnili svou spoluúčast, než zaplatíte za kolonoskopii, a zaplatí bez ohledu na to, zda je kolonoskopie pro screeningové nebo diagnostické účely.
Medicare část C
Medicare Part C nebo Medicare Advantage je plán Medicare, který zahrnuje část A, část B a některé léky na předpis. Plán Medicare Advantage osoby musí zahrnovat screeningové kolonoskopie, jak to nařizuje zákon o cenově dostupné péči.
Hlavním hlediskem, pokud máte část C Medicare, je zajistit, aby lékař a poskytovatelé anestezie byli v síti pro váš plán, protože mnoho plánů Medicare Advantage vyžaduje, abyste vyhledali péči u konkrétních poskytovatelů.
Medicare část D
Medicare Part D je krytí léků na předpis, které si člověk může zakoupit vedle svých dalších částí Medicare. Některé plány Medicare Part D mohou zahrnovat předpisy pro přípravu střeva, která pomůže vyčistit tlusté střevo před kolonoskopií.
Váš plán Medicare část D by měl přijít s vysvětlením, jaké léky jsou zahrnuty a které ne.
Plány doplňků Medicare (Medigap)
Připojištění Medicare pomáhá pokrýt kapesné náklady spojené se zdravotní péčí. To zahrnuje náklady, jako jsou spoluúčasti a spoluúčasti.
Vaše spoluúčast se nevztahuje na kolonoskopii – Medicare část B zaplatí screeningovou kolonoskopii bez ohledu na to, zda jste splnili svou spoluúčast.
Pokud vám však vzniknou dodatečné náklady, protože lékař odstraní polypy nebo vzorky tkáně, některé plány doplňkového pojištění Medicare vám mohou pomoci tyto náklady uhradit.
Před kolonoskopií budete muset kontaktovat svou pojišťovnu, abyste zjistili, kolik mohou pokrýt, pokud požadujete odstranění polypů.
Jak můžete vědět, jaké budou vaše náklady před kolonoskopií?
Před kolonoskopií se zeptejte svého lékaře na odhad nákladů. Fakturační oddělení může obvykle odhadnout průměrné náklady na základě Medicare a dalších soukromých pojištění, které můžete mít.
Pokud se ordinace vašeho lékaře z jakéhokoli důvodu domnívá, že Medicare nepokryje vaše náklady na kolonoskopii, je povinna vám podat zvláštní oznámení nazvané Předběžné oznámení příjemce o nepokrytí.
Dalším hlediskem je, zda pro zákrok dostanete anestezii. Poskytovatelé anestezie účtují náklady odděleně od lékaře provádějícího kolonoskopii.
Pokud máte pojištění, které vyžaduje interního lékaře, možná se budete muset také zeptat, kdo poskytuje anestezii, abyste zajistili pokrytí vašich nákladů.
Jaké další faktory mohou ovlivnit, kolik zaplatíte?
Hlavním faktorem, který ovlivňuje, kolik zaplatíte, když máte Medicare, je, zda vám lékař odstraní polyp nebo odebere jiné vzorky tkáně k laboratorní kontrole. Samozřejmě nemůžete předvídat, zda máte polyp nebo ne – to je důvod, proč lékař provádí screening na prvním místě.
Z tohoto důvodu je nejlepší požádat svého lékaře o odhad poplatků, pokud máte odstraněný polyp.
Pokud ordinace vašeho lékaře není schopna poskytnout tento odhad nebo máte další otázky, můžete se také obrátit na americká centra pro Medicare & Medicaid Services. Můžete to udělat zavoláním na číslo 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) nebo na webu Medicare.gov.
Sečteno a podtrženo
Kolonoskopie je důležitý screeningový test, který dokáže odhalit známky kolorektálního karcinomu.
Medicare hradí náklady na proceduru pro účely screeningu, ale existují úvahy, zda váš lékař musí odstranit polypy a poplatky za anestezii. Promluvte si s ordinací svého lékaře, abyste získali odhad těchto nákladů, abyste je mohli předvídat při plánování.
Vytvořeno pro Greatist odborníky z Healthline. Přečtěte si více
Přečtěte si tento článek ve španělštině
