Kdy a jak zrušit nárok na Medicare, který jste podali

Jak mohu zrušit nárok na Medicare, který jsem podal sám?

Pokud se domníváte, že jste udělali chybu, možná budete chtít zrušit nárok na Medicare. Nejrychlejším způsobem zrušení nároku je zavolat Medicare na číslo 800-MEDICARE (800-633-4227).

Řekněte zástupci, že musíte zrušit nárok, který jste podali sami. Můžete být převedeni ke specialistovi nebo do oddělení nároků ve vašem státě Medicare.

Budete muset poskytnout informace o sobě a nároku, včetně:

• vaše celé jméno
• vaše ID číslo Medicare
• datum vaší služby
• podrobnosti o vaší službě
• důvod, proč rušíte svůj nárok

Zpracování žádosti může společnosti Medicare trvat 60 nebo více dní. To znamená, že pokud zavoláte krátce po odeslání, možná budete moci zastavit nárok dříve, než bude vůbec zpracován.

Mohu zkontrolovat stav svých vlastních nároků?

Stav svých nároků můžete zkontrolovat přihlášením k účtu na MyMedicare. K registraci do MyMedicare budete potřebovat následující informace:

• tvoje příjmení
• tvoje datum narození
• vaše pohlaví
• vaše PSČ
• vaše ID číslo Medicare
• datum, kdy váš plán Medicare vstoupil v platnost

Své ID číslo Medicare najdete na své kartě Medicare. Jakmile budete mít účet, uvidíte své nároky, jakmile budou zpracovány. Pokud ve svých nárocích uvidíte nějaké chyby nebo chyby, můžete zavolat Medicare.

Můžete také počkat, až vám Medicare zašle souhrnné oznámení, které obsahuje všechny vaše nároky Medicare. Toto upozornění byste měli obdržet každé 3 měsíce.

Jak podám žádost o Medicare?

Podání žádosti u Medicare se může zdát zdrcující, ale můžete to zvládnout v několika krocích. Pokud budete postupovat podle těchto kroků v uvedeném pořadí, pomůže vám to zajistit, aby váš nárok byl zpracován společností Medicare.

Chcete-li uplatnit nárok, musíte:

1. Zavolejte společnosti Medicare na číslo 800-MEDICARE (800-633-4227) a zeptejte se na lhůtu pro podání žádosti o službu nebo dodávku. Medicare vám dá vědět, zda máte ještě čas na reklamaci a jaká je lhůta.
2. Vyplňte formulář žádosti pacienta o lékařskou platbu. Formulář je k dispozici také ve španělštině.
3. Shromážděte podpůrné dokumenty pro svůj nárok, včetně účtu, který jste obdrželi od svého lékaře nebo poskytovatele služeb.
4. Ujistěte se, že vaše podpůrná dokumentace je jasná. Pokud je například na vašem účtu uvedeno více lékařů, zakroužkujte lékaře, který vás léčil. Pokud jsou na účtu položky, které již Medicare zaplatila, přeškrtněte je.
5. Máte-li spolu s Medicare jiný pojistný plán, zahrňte informace o tomto plánu do podpůrné dokumentace.
6. Napište krátký dopis s vysvětlením, proč nárok podáváte.
7. Pošlete svůj formulář žádosti, podpůrné dokumenty a dopis do kanceláře Medicare vašeho státu. Adresy jednotlivých státních úřadů jsou uvedeny na formuláři žádosti o platbu.

Medicare pak vaši žádost zpracuje. Měli byste na to počítat alespoň 60 dní. Poté obdržíte oznámení o rozhodnutí Medicare poštou. Můžete také zkontrolovat svůj účet MyMedicare a zjistit, zda byl váš nárok schválen.

Kdy musím sám podat reklamaci?

Obecně platí, že váš lékař nebo poskytovatel služeb za vás předloží nároky společnosti Medicare. Pokud reklamace nebyla podána, můžete o její podání požádat svého lékaře nebo poskytovatele.

Nároky na Medicare je však třeba podat do jednoho roku po obdržení služby. Pokud se tedy blíží termín a nebyl podán žádný nárok, možná budete muset podat žádost sami. To se může stát, protože:

• váš lékař nebo poskytovatel se neúčastní programu Medicare
• váš lékař nebo poskytovatel odmítne podat žádost
• váš lékař nebo poskytovatel nemůže podat žádost

Pokud se vám například dostalo péče od ordinace lékaře, která byla o několik měsíců později uzavřena, možná budete muset podat vlastní žádost o návštěvu.

Mohu podat stížnost, pokud za mě poskytovatel nepodá žádost?

Pokud váš lékař odmítá podat stížnost vaším jménem, ​​můžete podat stížnost u Medicare. Můžete to udělat kromě podání žádosti sami. Můžete podat stížnost zavoláním Medicare a vysvětlením situace.

Pamatujte, že podání stížnosti u Medicare není totéž jako podání odvolání. Když podáváte odvolání, žádáte Medicare, aby znovu zvážila platbu za položku nebo službu. Když podáváte stížnost, žádáte společnost Medicare, aby se podívala na lékaře nebo jiného poskytovatele.

Musím hlásit služby, které jsem obdržel mimo zemi?

Možná budete také muset podat své vlastní žádosti, pokud jste obdrželi zdravotní péči, když jste cestovali ze země. Mějte na paměti, že Medicare pokryje pouze péči, kterou dostanete v cizích zemích za velmi specifických okolností, včetně:

• Jste na lodi a je to do 6 hodin od opuštění nebo příletu do Spojených států. Jste-li více než 6 hodin od přístavu v USA, vaše lékařská pohotovost musela začít, když jste byli ještě v 6hodinovém okně. Také musíte být blíže k zahraničnímu přístavu a nemocnici než k nějaké ve Spojených státech a lékař, kterého používáte, musí mít plnou licenci v této cizí zemi.
• Jste ve Spojených státech a máte lékařskou pohotovost, ale nejbližší nemocnice je v jiné zemi.
• Žijete ve Spojených státech, ale nejbližší nemocnice k vašemu domovu, která může léčit váš stav, je v jiné zemi. Můžete například žít velmi blízko kanadské nebo mexické hranice a nejbližší zahraniční nemocnice vám může být mnohem blíže než nejbližší domácí.
• Cestujete přes Kanadu na nebo z Aljašky a jiného státu a máte lékařskou pohotovost. Aby toto pravidlo platilo, musíte být na přímé trase mezi Aljaškou a jiným státem a kanadská nemocnice, do které vás odvezou, musí být blíže než kterákoli nemocnice v USA. Musíte také cestovat bez toho, co Medicare nazývá „nepřiměřeným zpožděním“.

Můžete podat žádost Medicare, pokud jste obdrželi péči v jedné z výše uvedených situací.

Postupujte podle stejných kroků popsaných výše v článku a přiložte důkaz, že jste nemohli být ošetřeni v americké nemocnici nebo že zahraniční nemocnice byla blíž. Ve standardním formuláři byste označili, že se váš poskytovatel služeb neúčastnil programu Medicare, a poté ve svém dopise poskytnete podrobné vysvětlení.

Příjemci, kteří často cestují, se mohou chtít podívat na plán Medigap nebo plán Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Tyto plány vám mohou pomoci pokrýt náklady na zdravotní péči, když jste mimo zemi,

Umožňují mi všechny části Medicare podávat vlastní nároky?

Obecně platí, že pokud podáváte vlastní žádost, bude se týkat služeb části B, pokud nepodáváte žádost o nemocniční péči v cizí zemi.

Original Medicare se skládá z částí A a B. Část A je nemocniční pojištění a část B je zdravotní pojištění. Část B platí za služby, jako je lékařské vybavení, návštěvy lékařů, schůzky s terapií, preventivní péče a pohotovostní služby.

Část A nezačíná, pokud nejste přijati do nemocnice nebo zařízení nebo pokud nedostáváte domácí zdravotní péči. Pokud například navštívíte pohotovost, část B pokryje vaši návštěvu. Pokud byste však byli přijati, část A by pokrývala váš pobyt v nemocnici.

Proces reklamací je stejný pro obě části původního Medicare.

Tipy pro podání žádosti o Medicare sami

• Nezapomeňte uvést svůj účet.
• Poskytněte jakékoli důkazy nebo další informace, které můžete.
• Vyplňte formulář tak podrobně, jak jen můžete.
• Své nároky předložte do jednoho roku od obdržení služby.

Medicare část C

Obvykle nemusíte podávat své vlastní nároky na Medicare Advantage, nazývané také Medicare Part C. Plány Medicare Advantage nepoužívají nároky, protože Medicare platí těmto plánům každý měsíc stanovenou částku peněz, aby zajistily pokrytí. Obvykle nemůžete podat žádost o plán Medicare Advantage.

Jedinou výjimkou z tohoto pravidla může být situace, kdy kvůli servisu odejdete ze sítě. Pokud vám váš plán Medicare Advantage umožňuje podávat nároky na služby přijaté mimo síť, budou tyto informace uvedeny v podrobnostech vašeho plánu.

Většina plánů má formuláře dostupné online nebo poštou. Pokud si nejste jisti, můžete zavolat na telefonní číslo uvedené v průkazu pojištěnce a zeptat se. Podáte žádost přímo do svého plánu Advantage.

Medicare část D

Medicare Část D je pokrytí léků na předpis. Můžete jej použít spolu s původním plánem Medicare nebo Advantage.

Pokud své recepty plníte pomocí internetové lékárny, neměli byste podávat vlastní žádost. Pokud však používáte lékárnu mimo síť, možná budete muset podat žádost. Existuje několik dalších případů, kdy možná budete muset podat vlastní nárok podle části D, včetně:

• Měli jste pozorovací pobyt v nemocnici a nebylo vám dovoleno vzít si s sebou denní léky. Medicare Část D může pokrýt tyto léky během vašeho pobytu, pokud podáte žádost.
• Při nákupu receptu jste zapomněli svou ID kartu Medicare Part D. Pokud jste zapomněli svou kartu a zaplatili plnou cenu na přepážce, můžete podat žádost o pokrytí podle plánu části D.

Stejně jako plány Advantage jdou nároky na část D Medicare přímo do vašeho plánu části D. Formuláře žádostí můžete často získat na webových stránkách vašeho plánu nebo poštou. Můžete také zavolat svému plánu a požádat o další podrobnosti o procesu reklamace.

Medigap

Plány Medigap vám pomohou zaplatit kapesné náklady na Medicare, jako jsou platby spolupojištění a spoluúčasti. Ve většině případů za vás Medicare zašle nároky přímo do vašeho plánu Medigap.

Některé plány Medigap však vyžadují, abyste si činili vlastní nároky. Váš plán vám dá vědět, zda musíte podat své vlastní nároky.

Pokud potřebujete podat své vlastní nároky, budete muset spolu se svým nárokem odeslat souhrnné oznámení Medicare přímo do vašeho plánu Medigap. Poté, co váš plán obdrží souhrnné oznámení, zaplatí některé nebo všechny poplatky, které Medicare nepokryla.

Pokud si nejste jisti, jak podat své vlastní nároky, nebo chcete-li více informací o procesu, zavolejte svému plánu Medigap.

• U většiny služeb, které dostáváte, nebudete muset podávat své vlastní nároky na Medicare.
• Pokud potřebujete podat vlastní nárok, budete muset společnosti Medicare odeslat co nejvíce informací o službě spolu s formulářem žádosti.
• Stav svých nároků můžete kdykoli zkontrolovat na MyMedicare. Chcete-li zrušit nárok, můžete zavolat Medicare.
• U nároků mimo původní Medicare – jako je Medigap, Medicare Part D nebo Medicare Advantage – je budete muset odeslat přímo do svého plánu.