Nedostatek smysluplné interakce mezi lékařem a pacientem může oddálit zotavení o roky.
„Sam, měl jsem to zachytit,“ řekl mi můj psychiatr. „Omlouvám se.“
„To“ byla obsedantně-kompulzivní porucha (OCD), porucha, se kterou jsem nevědomky žil od dětství.
Říkám nevědomky, protože 10 samostatných lékařů, mezi nimi i můj psychiatr, mi špatně diagnostikovalo (zdánlivě) každou duševní poruchu až na OCD. A co bylo horší, znamenalo to, že jsem byl téměř deset let silně medikován – to vše kvůli zdravotním problémům, se kterými jsem nikdy nemusel začít.
Tak kam přesně se to všechno podělo tak strašně špatně?
Bylo mi 18 let a viděl jsem svého prvního terapeuta. Ale netušil jsem, že bude trvat osm let, než se dostaneme ke správné léčbě, natož ke správné diagnóze.
Nejprve jsem začal navštěvovat terapeuta kvůli tomu, co jsem mohl popsat jen jako nejhlubší možnou depresi a bludiště iracionálních úzkostí, kterými jsem den za dnem propadal panice. Když mi bylo 18 let, byl jsem naprosto upřímný, když jsem jí na svém prvním sezení řekl: „Nemůžu takhle dál žít.“
Netrvalo dlouho a vyzvala mě, abych navštívil psychiatra, který by mohl diagnostikovat a pomoci zvládnout základní biochemické kousky skládačky. Dychtivě jsem souhlasil. Chtěl jsem jméno pro to, co mě celé ty roky trápilo.
Naivně jsem si představoval, že se to od vyvrtnutého kotníku příliš neliší. Představil jsem si laskavého doktora, který mě pozdravil slovy: „Takže, v čem se zdá být problém?“ následuje pečlivá série dotazů jako: „Bolí to, když…“ „Jsi schopen…“
Místo toho to byly papírové dotazníky a drsná, soudná žena, která se mě ptala: „Pokud se ti ve škole daří, proč jsi vůbec tady?“ následuje „Fajn – jaké drogy chcete?“
Ten první psychiatr by mě označil za „bipolárního“. Když jsem se pokusil klást otázky, vyčítala mi, že jí „nedůvěřuji“.
Jak jsem procházel systémem duševního zdraví, nashromáždil jsem více štítků:
- bipolární typ II
- bipolární typ I
- hraniční porucha osobnosti
- generalizovaná úzkostná porucha
- velká depresivní porucha
- psychotická porucha
- disociativní porucha
- histriónská porucha osobnosti
Ale zatímco se štítky změnily, moje duševní zdraví ne.
Bylo mi stále hůř. Jak byly přidávány další a další léky (v jednu dobu jsem užíval osm různých psychiatrických léků, které zahrnovaly lithium a vysoké dávky antipsychotik), moji lékaři byli frustrovaní, když se zdálo, že se nic nezlepšilo.
Po druhé hospitalizaci se ze mě objevila rozbitá skořápka člověka. Moji přátelé, kteří mě přijeli vyzvednout z nemocnice, nemohli uvěřit tomu, co viděli. Byl jsem tak důkladně zdrogovaný, že jsem nedokázal skládat věty dohromady.
Jediná úplná věta, kterou jsem dokázal říct, však zazněla jasně: „Už se tam nevrátím. Příště se nejdřív zabiju.“
V tuto chvíli jsem viděl 10 různých poskytovatelů a obdržel 10 různých uspěchaných, protichůdných názorů – a ztratil jsem osm let kvůli nefunkčnímu systému.
Byl to psycholog na krizové klinice, kdo konečně dal ty kousky dohromady. Přišel jsem k němu na pokraji třetí hospitalizace a zoufale jsem se snažil pochopit, proč se mi nelepší.
„Asi jsem bipolární, nebo hraniční, nebo… já nevím,“ řekl jsem mu.
„Je to co?“ vy myslíš však?“ zeptal se mě.
Zaskočená jeho otázkou jsem pomalu zavrtěla hlavou.
A místo toho, aby mi předal dotazník symptomů, abych si to odškrtl, nebo přečetl seznam diagnostických kritérií, prostě řekl: „Řekni mi, co se děje.“
Takže jsem udělal.
Sdílel jsem obsesivní, mučivé myšlenky, které mě denně bombardovaly. Vyprávěl jsem mu o chvílích, kdy jsem se nemohl ubránit klepání na dřevo, praskání krku nebo opakování své adresy v hlavě, a jak jsem měl pocit, že opravdu ztrácím rozum.
„Sam,“ řekl mi. „Jak dlouho ti říkali, že jsi bipolární nebo hraniční?“
„Osm let,“ řekl jsem sklesle.
Zděšeně se na mě podíval a řekl: „Toto je nejjasnější případ obsedantně-kompulzivní poruchy, jaký jsem kdy viděl. Osobně zavolám vašemu psychiatrovi a promluvím si s ním.“
Přikývl jsem beze slov. Pak vytáhl svůj laptop a nakonec mě prohlédl na OCD.
Když jsem tu noc kontroloval svůj zdravotní záznam online, množství matoucích štítků od všech mých předchozích lékařů zmizelo. Na jeho místě byla jen jedna: obsedantně-kompulzivní porucha.
Jakkoli to zní neuvěřitelně, pravdou je, že to, co se mi stalo, je překvapivě běžné.
Například bipolární porucha je mylně diagnostikována jako ohromující
Obdobně OCD je správně diagnostikováno pouze v polovině případů.
Částečně je to způsobeno tím, že se na něj jen zřídkakdy prověřuje. Mnoho z toho, kde se OCD ujímá, je v myšlenkách člověka. A zatímco se mě každý lékař, kterého jsem viděl, ptal na mou náladu, ani jeden se mě nezeptal, jestli mám nějaké myšlenky, které mě trápí, kromě myšlenek na sebevraždu.
To by se ukázalo být kritickým nedopatřením, protože bez zkoumání toho, co se mentálně děje, jim unikla diagnosticky nejvýznamnější část skládačky: moje obsedantní myšlenky.
Moje OCD mě vedla k tomu, že jsem zažíval depresivní změny nálady jen proto, že moje posedlosti byly ponechány neléčené a často byly stresující. Někteří poskytovatelé, když jsem popisoval vtíravé myšlenky, které jsem zažil, mě dokonce označili za psychotika.
Moje ADHD – na kterou se mě nikdy nikdo neptal – znamenala, že moje nálada, když jsem nebyl posedlý, měla tendenci být optimistická, hyperaktivní a energická. To bylo opakovaně zaměňováno za nějakou formu mánie, dalšího příznaku bipolární poruchy.
Tyto změny nálady se zhoršily mentální anorexií, poruchou příjmu potravy, která mě vedla k vážné podvýživě, což zesílilo mou emocionální reaktivitu. Nikdy se mě ale nikdo neptal na jídlo nebo vzhled těla – takže moje porucha příjmu potravy byla odhalena až mnohem, mnohem později.
To je důvod, proč mi 10 různých poskytovatelů diagnostikovalo bipolární poruchu a poté hraniční poruchu osobnosti, mimo jiné, přestože nemám žádné další charakteristické příznaky žádné poruchy.
Pokud psychiatrická hodnocení nezohlední různé způsoby, jak pacienti konceptualizují, hlásí a pociťují symptomy duševního zdraví, chybné diagnózy budou i nadále normou.
Jinými slovy, průzkumy a screenery jsou nástroje, ale nemohou nahradit smysluplné interakce mezi lékařem a pacientem, zejména při překladu jedinečných způsobů, jak každý člověk popisuje své příznaky.
Takto byly mé vtíravé myšlenky rychle označeny jako „psychotické“ a „disociativní“ a moje změny nálady označeny jako „bipolární“. A když všechno ostatní selhalo, moje nedostatečná reakce na léčbu se prostě stala problémem mé „osobnosti“.
A stejně důležité je, že si nemohu nevšimnout otázek, které prostě nebyly nikdy položeny:
- zda jsem jedl nebo ne
- jaké druhy myšlenek jsem míval
- kde jsem se trápil ve své práci
Každá z těchto otázek by objasnila, co se skutečně děje.
Existuje tolik příznaků, se kterými bych se pravděpodobně ztotožnil, kdyby byly vysvětleny slovy, která ve skutečnosti rezonovala s mými zkušenostmi.
Pokud pacienti nedostanou prostor, který potřebují k bezpečnému vyjádření svých vlastních zážitků – a nejsou vyzváni, aby sdíleli všechny dimenze své duševní a emocionální pohody, dokonce i ty, které se zdají být „irelevantní“ pro to, jak se zpočátku prezentují – Vždy zůstane neúplný obrázek toho, co ten pacient skutečně potřebuje.
Konečně mám plnohodnotný a plnohodnotný život, který je možný pouze díky správné diagnostice duševních poruch, se kterými skutečně žiji.
Ale zůstal mi pocit potopení. I když se mi posledních 10 let podařilo vydržet, prošel jsem jen stěží.
Realita je taková, že dotazníky a zběžné rozhovory prostě neberou v úvahu celého člověka.
A bez důkladnějšího, holistického pohledu na pacienta je pravděpodobnější, že nám neuniknou nuance, které mimo jiné odlišují poruchy jako OCD od úzkosti a deprese od bipolární poruchy.
Když pacienti přijdou se špatným duševním zdravím, jak to často dělají, nemohou si dovolit, aby se jejich zotavení zpozdilo.
Protože pro příliš mnoho lidí i pouhý jeden rok nesprávně zaměřené léčby hrozí, že o ně přijdou – kvůli únavě z léčby nebo dokonce sebevraždě – dříve, než budou mít skutečnou šanci se uzdravit.
Sam Dylan Finch je editor duševního zdraví a chronických onemocnění na Healthline. Je také blogerem za Let’s Queer Things Up!, kde píše o duševním zdraví, pozitivitě těla a LGBTQ+ identitě. Jako obhájce je nadšený budováním komunity pro lidi, kteří se zotavují. Najdete ho na Cvrlikání, Instagram a Facebook nebo se dozvíte více na samdylanfinch.com.
