Léčba akutní myeloidní leukémie: Co očekávat

Co je akutní myeloidní leukémie (AML)?

Akutní myeloidní leukémie (AML) je rakovina krve a kostní dřeně. Ovlivňuje bílé krvinky (WBC), což je dělá abnormálními. V některých formách AML se mohou také velmi rychle množit.

Další názvy pro AML zahrnují:

• akutní myelocytární leukémie
• akutní myeloidní leukémie
• akutní granulocytární leukémie
• akutní nelymfocytární leukémie

Přečtěte si další informace o AML.

Jaké jsou možnosti léčby akutní myeloidní leukémie (AML)?

Jakmile je diagnóza potvrzena, váš zdravotnický tým vypracuje plán léčby AML. V závislosti na konkrétním typu a stádiu AML můžete podstoupit jednu nebo více z těchto léčeb:

Chemoterapie

Chemoterapie je hlavní formou léčby AML. Je rozdělena do dvou fází:

• indukce remise, obvykle se nazývá indukce
• konsolidace, také nazývaná postremisní terapie

Vzhledem k tomu, že AML může postupovat rychle, léčba se obvykle zahajuje co nejdříve po diagnóze. Mohou být použity i jiné způsoby léčby.

Chemoterapie, také nazývaná chemo, je použití protirakovinných léků k léčbě rakoviny. Toto je hlavní léčba AML.

Tyto léky mohou být injikovány do žíly nebo pod kůži, což umožňuje chemoterapii projít krevním řečištěm a napadnout rakovinné buňky v celém těle. Pokud byla leukémie nalezena v mozku nebo míše, chemoterapie může být injikována do mozkomíšního moku (CSF).

Chemo léky nejčastěji používané k léčbě AML zahrnují:

• cytarabintaké známý jako cytosinarabinosid nebo ara-C
• antracykliny, jako je daunorubicin nebo idarubicin

Jiné chemoterapie mohou zahrnovat:

• kladribin (2-CdA)
• fludarabin
• etoposid (VP-16)
• kortikosteroidy
• metotrexát (MTX)

Nežádoucí účinky chemoterapie se mohou lišit v závislosti na léku, dávce a délce trvání. Mohou zahrnovat:

• ztráta vlasů
• vředy v ústech
• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost
• zvracení
• průjem
• zácpa
• únava
• snadná tvorba modřin
• krvácející

Léky bez chemoterapie

Zatímco chemoterapie je hlavní léčbou AML, u podtypu AML zvaného akutní promyelocytární leukémie (APL) jsou účinnější jiné léky bez chemoterapie.

APL je způsobena specifickou genovou mutací, která ovlivňuje bílé krvinky. Některé léky fungují lépe než chemoterapie, aby se tyto buňky vyvíjely normálně. Dva z těchto léků jsou:

• kyselina all-trans retinová (ATRA)
• oxid arsenitý (ATO, Trisenox)

ATRA může být podávána s chemoterapií nebo s ATO pro počáteční léčbu APL. Oba léky lze podávat i při konsolidaci.

Mezi vedlejší účinky ATRA patří:

• bolest hlavy
• horečka
• suchá kůže a ústa
• vředy v ústech nebo krku
• zvýšené hladiny lipidů v krvi
• podrážděné oči

Nežádoucí účinky ATO mohou zahrnout:

• únava
• nevolnost
• zvracení
• průjem
• bolest břicha
• poškození nervů způsobující brnění v rukou a nohou

Radiační terapie

Radiační terapie využívá vysokoenergetické záření k zabíjení rakovinných buněk. I když to není hlavní léčba pro pacienty s AML, lze ji použít při léčbě AML. U AML se používá záření z vnějšího paprsku, které je podobné rentgenovému záření.

Záření lze u AML použít k léčbě:

• leukémie, která se rozšířila do mozku a/nebo míchy nebo do varlat
• celého těla před transplantací kmenových buněk
• někdy se používá ke zmenšení nádoru, pokud zhoršuje dýchání
• bolest kostí způsobená leukémií, která není zmírněna chemoterapií

Nežádoucí účinky záření mohou zahrnovat:

• nízký krevní obraz, který může způsobit únavu nebo zvýšené riziko infekce
• nevolnost, zvracení nebo průjem, pokud je ozařováno břicho
• kožní změny podobné spálení sluncem a vypadávání vlasů na ozařované oblasti
• vředy v ústech a problémy s polykáním při podání do oblasti hlavy/krku

Chirurgická operace

Chirurgie je málo používané v léčbě AML. Leukemické buňky se šíří kostní dření a krví, což znemožňuje zlepšení stavu chirurgickým zákrokem. Ve vzácných případech se může vytvořit nádor nebo útvar související s leukémií, který lze léčit chirurgicky.

Před chemoterapií se často provádí malý chirurgický zákrok k zavedení centrálního žilního katétru (CVC) nebo centrálního katetru. Během tohoto postupu je malá ohebná trubice umístěna do velké žíly v hrudníku. Jeho konec je buď přímo pod kůží, nebo vyčnívá do hrudníku nebo nadloktí.

Instalovaná centrální linka umožňuje ošetřujícímu týmu podávat intravenózní léky a chemoterapii prostřednictvím CVC a odebírat z ní krev, čímž se snižuje počet vpichů jehlou, které jedinec musí mít.

Léčba kmenovými buňkami

Zatímco chemoterapie je hlavní léčbou AML, má své limity. Vzhledem k tomu, že vysoké dávky těchto léků jsou toxické, musí být dávkování omezeno. Transplantace kmenových buněk umožňuje vyšší dávky chemoterapeutických léků.

Při transplantaci kmenových buněk se podávají velmi vysoké dávky chemoterapeutických léků, někdy v kombinaci s ozařováním. Veškerá původní kostní dřeň jedince je záměrně zničena.

Jakmile tato fáze terapie skončí, jsou podávány krvetvorné kmenové buňky. Tyto kmenové buňky porostou a obnoví kostní dřeň. Zdravé kmenové buňky bez rakoviny nahrazují zničenou kostní dřeň.

Přečtěte si tento článek pro více informací o transplantaci kmenových buněk.

Cílená terapie

Léky cílené terapie jsou léky, které se zaměřují pouze na určité části rakovinných buněk. Mohou být velmi účinné pro některé lidi s AML. Většina léků cílené terapie se užívá perorálně, s výjimkou gemtuzumab ozogamicinu (Mylotarg), který se podává jako intravenózní infuze.

Promluvte si se svým léčebným týmem o potenciálních vedlejších účincích každého léku a na co byste si měli dávat pozor, když je užíváte. Některé cílené terapeutické léky zahrnují:

inhibitory FLT3

Jeden typ cílené terapie léky tzv inhibitory FLT3 cílí na gen FLT3. U některých lidí s AML způsobuje mutace v genu FLT3 vytvoření proteinu, nazývaného také FLT3, který umožňuje růst rakovinných buněk. Mezi léky v této kategorii patří:

• midostaurin (Rydapt)
• gilteritinib (Xospata)

Nežádoucí účinky těchto léků mohou zahrnovat:

• nízké hladiny bílých krvinek
• horečka
• nevolnost
• zvracení
• vředy v ústech
• bolest kostí
• dušnost
• průjem
• abnormální jaterní testy

IDH inhibitory

U některých lidí s AML existuje mutace v genu IDH2. Tyto mutace zastavují normální dozrávání buněk kostní dřeně. Léky tzv IDH inhibitory blokují proteiny IDH produkované těmito mutovanými geny, což umožňuje těmto buňkám kostní dřeně normálně růst a zůstat zdravé.

Mezi léky v této kategorii patří:

• ivosidenib (Tibsovo)
• enasidenib (Idhiva)

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat:

• nevolnost
• zvracení
• průjem
• únava
• bolest kloubů
• dušnost
• ztráta chuti k jídlu
• zvýšené hladiny bilirubinu

Monoklonální protilátka pro CD33

AML buňky obsahují protein zvaný CD33. Lék nazývaný gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) se váže na tento protein CD33 a pomáhá dodávat chemoterapeutické léky přímo do rakovinných buněk, takže tyto léky jsou účinnější.

Mezi běžné nežádoucí účinky patří:

• zvýšené riziko infekce
• horečka
• nevolnost
• zvracení
• vředy v ústech
• zácpa
• vyrážka
• bolesti hlavy

Existují méně časté, ale závažné nežádoucí účinky, jako jsou:

• těžké poškození jater
• změny srdečního rytmu
• život ohrožující infekce
• infuzní reakce

BCL-2 inhibitory

Venetoclax (Venclexta) je inhibitor BCL-2. Tento lék se zaměřuje na BCL-2, což je protein, který pomáhá rakovinným buňkám žít déle. Lék zabraňuje proteinu BCL-2 pomáhat rakovinným buňkám přežít, takže tyto rakovinné buňky dříve zemřou. Tento lék lze použít spolu s jinými chemoterapeutickými léky.

Mezi vedlejší účinky patří:

• nízký počet bílých krvinek (zvýšené riziko infekce)
• anémie
• průjem
• nevolnost
• únava
• syndrom rozpadu nádoru

Inhibitory Hedgehog pathway

AML může způsobit buněčné mutace, které brání buňkám jako jsou buňky kostní dřeně v normálním vývoji a fungování. Tyto mutace mohou ovlivnit dráhu, kterou buňky používají k vysílání nezbytných signálů. Tato cesta se nazývá ježek. Pro některé lidi s AML, zejména pro osoby starší 75 let, mohou být silné chemoterapie tak škodlivé, že chemoterapie nepřichází v úvahu. Těmto jedincům může lék zvaný Glasdegib (Daurismo) pomoci žít déle. Tento lék pomáhá zastavit mutace a umožňuje buňkám kostní dřeně normálně fungovat.

Nežádoucí účinky tohoto léku mohou zahrnovat:

• nízký počet bílých a červených krvinek (zvýšené riziko infekce a anémie)
• krvácející
• nevolnost
• nízký počet krevních destiček
• vředy v ústech

Co je to refrakterní AML?

K refrakterní AML dochází, když jedinec není v remisi ani po jednom až dvou cyklech indukční chemoterapie, což znamená, že má počet blastů 5 procent nebo více. Deset až 40 procent lidí s AML má refrakterní AML.

Pokud léčba jednou chemoterapií není úspěšná, může být provedena další. Pokud osoba po druhém cyklu chemoterapie stále není v remisi, mohou mu být podány jiné léky nebo zvýšená dávka jejich současných léků na chemoterapii.

Mezi další možnosti léčby patří transplantace kmenových buněk nebo klinická studie nových terapií.

Co je remise?

Když jedinec po léčbě nemá žádné známky onemocnění, nazývá se to remise nebo úplná remise. Remise znamená tyto tři kritéria jsou splněny:

• Kostní dřeň má méně než 5 procent blastových buněk.
• Počet krvinek je v normálních mezích.
• Neexistují žádné známky nebo příznaky leukémie.

Pokud neexistují žádné důkazy o leukemických buňkách v kostní dřeni, pomocí vysoce citlivých testů se tomu říká kompletní molekulární remise. K minimální reziduální nemoci (MRD) dochází, když po léčbě nelze leukemické buňky v kostní dřeni vidět standardními testy, ale citlivější testy, jako jsou testy PCR, leukemické buňky najdou.

Dokonce i poté, co jedinec vstoupil do remise, bude pravděpodobně potřebovat následnou péči a bude muset být sledován svým lékařem a zdravotnickým týmem. To může znamenat další testy, častější fyzické zkoušky a další péči.

Sečteno a podtrženo

Přestože chemoterapie je hlavní léčbou AML, existuje celá řada možností léčby v závislosti na podtypu AML nebo na tom, zda máte konkrétní mutaci. Léčba také závisí na vaší odpovědi na počáteční léčbu a na tom, zda remise přetrvává či nikoli.

Váš léčebný tým vám vysvětlí všechny vaše možnosti léčby a pomůže vám vybrat plán léčby, který je pro vás a vaši individuální situaci nejlepší.