Léčba těžkého PsA: Průvodce diskusí pro lékaře

Co znamenají moje laboratorní, screeningové nebo zobrazovací testy?

Abyste mohli diagnostikovat PsA, budete muset provést řadu testů.

Laboratorní testy

Laboratorní testy, které ukazují vysokou rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a hladinu C-reaktivního proteinu (CRP), mohou indikovat PsA. ESR a CRP jsou reaktanty akutní fáze. To znamená, že vaše ESR a hladina CRP v krvi jsou vysoké, když cokoli, jako je PsA, způsobí zánět ve vašem těle.

Nicméně pouze kolem poloviny Podle studie z roku 2007 má lidí s PsA zvýšené hladiny ESR a CRP.

Screeningové testy

Váš lékař vás také může požádat o vyplnění dotazníku. Lékaři používají určité dotazníky jako nástroje pro screening PsA. Vaše odpovědi mohou pomoci vašemu lékaři rozhodnout, zda potřebujete další testování pro kontrolu PsA.

Příklady těchto dotazníků zahrnují:

• Nástroj pro screening epidemiologie psoriázy (PEST)
• Screening a hodnocení psoriatické artritidy (PASE)
• Screening psoriatické artritidy v Torontu (ToPAS)

Otázky, které vám mohou být položeny, zahrnují: „Měli jste někdy oteklý kloub (nebo klouby)?

PEST a PASE jsou určeny ke screeningu PsA u lidí s psoriázou, zatímco ToPAS lze použít i pro lidi bez psoriázy.

Zobrazovací testy

K ověření diagnózy PsA lékaři obvykle provedou také zobrazovací testy. Tyto testy jim také mohou pomoci vyloučit podobné zdravotní stavy, jako je revmatoidní artritida. Běžné zobrazovací testy pro PsA zahrnují rentgenové paprsky, ultrazvuky a MRI.

Vyšetření

Váš lékař se může také podívat na vaši kůži a nehty. Je tomu tak proto, že většina lidí s PsA má změny na nehtech, jako je tvorba důlků, a kožní léze typické pro psoriázu.

Jak mohu předejít poškození a invaliditě kloubů nebo je snížit?

Pokud máte PsA, pravděpodobně budete mít také progresivní poškození kloubů a invaliditu. Možná nebudete schopni zabránit poškození kloubů úplně. Váš lékař však může doporučit techniky a léky, které mohou pomoci.

Váš lékař může například navrhnout cvičení. Cvičení může pomoci zmírnit vaše příznaky a odstranit stres z vašich kloubů. Může vám také pomoci udržet si střední váhu. Zeptejte se svého lékaře, jaké druhy cvičení jsou pro vás nejlepší.

Kdy mám zahájit léčbu?

Čím dříve začnete léčbu PsA, tím lépe.

Jedna zpráva z roku 2011 v Annals of the Rheumatic Diseases zjistila, že zahájení léčby do 2 let od nástupu příznaků pomohlo zpomalit progresi onemocnění. Zpráva z roku 2014 ve stejném časopise dospěla k závěru, že zahájení léčby více než 6 měsíců po nástupu příznaků vedlo v průběhu času k erozi kloubů a horší fyzické funkci.

Klinická doporučení od roku 2018 podmíněně doporučují přístup „treat-to-target“. To zahrnuje vytvoření konkrétního cíle a objektivního způsobu měření pokroku. Plán léčby se mění, dokud není dosaženo cíle.

Lékaři také začínají přistupovat k léčbě PsA více zaměřeným na pacienta. To znamená, že s větší pravděpodobností zváží faktory, jako je to, jak tento stav ovlivňuje váš každodenní život.

Otevřené povídání o vašich příznacích a o tom, jak ovlivňují vaši schopnost fungovat nebo si užívat činnosti, může pomoci vašemu lékaři přijít s léčebným plánem, který je pro vás ten pravý.

Které léky jsou nejlepší k léčbě mého PsA?

Léky, které užíváte, budou pravděpodobně záviset na závažnosti vašeho PsA. Promluvte si se svým lékařem o následujících možnostech léčby.

Biologie

Nejčerstvější pokyny pro léčbu PsA doporučit typ biologického léku známého jako inhibitor tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) jako terapii první volby pro lidi s aktivním PsA. Jedná se o změnu oproti předchozím doporučením, ve kterých byl metotrexát doporučovanou terapií první volby, následovaný inhibitory TNF.

Biologické léky, které se zaměřují na TNF zapojený do psoriázy, vám také mohou pomoci zvládnout příznaky PsA. Oni jsou:

• adalimumab (Humira)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)

Ustekinumab (Stelara) je další biologický přípravek, který lze použít k léčbě psoriázy nebo PsA. Nejedná se však o inhibitor TNF.

Antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD)

Antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) se používají k léčbě středně těžkého až těžkého PsA.

Pokud váš inhibitor TNF není účinný, váš poskytovatel zdravotní péče může místo toho předepsat jinou třídu biologických léků. K vašemu léčebnému režimu může být přidán DMARD, aby se zvýšila účinnost nového biologického přípravku.

DMARD používané v léčbě PsA jsou:

• apremilast (Otezla)
• cyklosporin A, který se používá pro kožní příznaky
• leflunomid (Arava)
• methotrexát (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazin (azulfidin)

Úřad pro potraviny a léčiva (FDA) schválil použití přípravku Otezla u lidí s PsA. Jiné léky se však k léčbě tohoto stavu používají mimo označení.

UŽÍVÁNÍ DROG OFF-LABEL

Užívání drog mimo označení znamená, že lék, který je schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro jeden účel, se používá k jinému účelu, který ještě nebyl schválen.

Lékař však může lék k tomuto účelu použít. Je to proto, že FDA reguluje testování a schvalování léků, ale ne to, jak lékaři používají léky k léčbě svých pacientů. Váš lékař vám tedy může předepsat lék, jakkoli si myslí, že je pro vaši péči nejlepší.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají k léčbě mírného PsA. NSAID jsou k dispozici jako volně prodejné (OTC) léky i jako léky na předpis.

Příklady OTC NSAID zahrnují aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve, Naprosyn).

Příkladem NSAID na předpis je celekoxib (Celebrex), který je považován za off-label léčbu PsA.

Glukokortikoidy (kortikosteroidy)

Glukokortikoidy, které jsou také známé jako kortikosteroidy, lze užívat perorálně nebo injekčně přímo do postižených kloubů.

Orální formy se u PsA nedoporučují. Mohou totiž způsobit vzplanutí kožního onemocnění. Zvyšují také riziko, že se u osoby vyvine závažná forma PsA nazývaná erytrodermická nebo pustulární psoriáza. Tento stav způsobuje vyvýšené hrbolky na kůži, které jsou naplněny hnisem (psoriatické pustuly). Může to být život ohrožující.

Injekce mohou být užitečné, když vzplanutí způsobuje bolest v jednom nebo dvou kloubech. Při injekci do kloubu tyto léky dobře fungují k rychlému zmírnění zánětu a otoku. Opakované injekce však mohou způsobit poškození kloubů a další komplikace, proto by se měly podávat střídmě.

Všechny steroidy mohou způsobit významné vedlejší účinky, jako jsou:

• ztráta kostní hmoty
• změny nálady
• vysoký krevní tlak
• přibývání na váze

Co je s sebou?

Ukázat se připravené na návštěvu lékaře je jedním z nejlepších a nejjednodušších způsobů, jak najít léčbu, která je pro vás to pravé. Zde je několik kroků, které můžete podniknout, abyste svou návštěvu využili na maximum:

• Zapište si všechny své příznaky.
• Než se tam dostanete, udělejte si průběžný seznam svých otázek.
• Pokud vám lékař navrhne lék, zeptejte se, jak dobře obvykle funguje při léčbě PsA.
• Zeptejte se svého lékaře na jakékoli nežádoucí účinky, které může lék způsobit.
• Podělte se o jakékoli obavy se svým lékařem.

Vy a váš lékař můžete spolupracovat na vytvoření plánu efektivního řízení vašeho PsA.