Co je to metastáza?
Metastáza je slovo používané k popisu šíření rakoviny. Na rozdíl od normálních buněk mají rakovinné buňky schopnost růst mimo místo v těle, kde vznikly. Když k tomu dojde, nazývá se to metastatická rakovina. Téměř všechny typy rakoviny mají schopnost metastázovat, ale zda se tak stane, závisí na řadě individuálních faktorů. Metastázy se mohou objevit třemi způsoby:
- Mohou růst přímo do tkáně obklopující nádor;
- Buňky mohou cestovat krevním řečištěm do vzdálených míst; nebo
- Buňky mohou cestovat lymfatickým systémem do blízkých nebo vzdálených lymfatických uzlin.
Běžná místa metastáz
Mezi nejčastější místa, kde rakovina metastazuje, patří mozek, kosti, plíce a játra. Další místa mohou zahrnovat nadledvinku, lymfatické uzliny, kůži a další orgány
Někdy se najde metastáza bez známé primární rakoviny.
V této situaci se provádí rozsáhlé pátrání po primárním zdroji rakoviny. Pokud se žádný nenajde, je to považováno za případ rakoviny neznámé primární (CUPS).
Příznaky rakoviny
Někteří lidé nebudou mít žádné nebo minimální příznaky metastatické rakoviny. Pokud existují příznaky rakoviny, jsou založeny na umístění metastázy.
Pokud nádor metastázuje do mozku, příznaky mohou zahrnovat bolest hlavy, závratě, zrakové problémy, problémy s řečí, nevolnost, potíže s chůzí nebo zmatenost.
Kostní metastázy může nebo nemusí způsobit bolest. Občas je prvním příznakem kostních metastáz, když se kost zlomí s drobným poraněním nebo bez zranění. *Silná bolest zad doprovázená necitlivostí nohou nebo potížemi s kontrolou střev nebo močového měchýře musí být okamžitě vyhodnocena lékařem.
Rakovinové příznaky metastáz v plicích jsou obvykle velmi vágní a mohou souviset s jinými problémy, které s rakovinou nesouvisejí. Mohou zahrnovat kašel (produktivní nebo neproduktivní), vykašlávání krve, bolest na hrudi nebo dušnost.
Metastázy v játrech může způsobit bolest, úbytek hmotnosti, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, břišní tekutinu (ascites) nebo žloutenku (zežloutnutí kůže a očního bělma, tmavá moč, světlá stolice).
Diagnóza
Neexistuje žádný test na kontrolu metastáz. Různé testy odhalí různé věci. Testy, které se provádějí, jsou určeny typem primární rakoviny a/nebo jakýmikoli symptomy, které je třeba vyšetřit.
Krevní testy
Rutinní krevní testy, jako jsou jaterní enzymy, mohou být zvýšené v přítomnosti jaterních metastáz. Tyto krevní testy jsou však často normální, a to i u lidí s pokročilým onemocněním.
Nádorové markery:
Některé druhy rakoviny mají specifické krevní testy, které mohou být užitečné při sledování onemocnění PO diagnostikování. Pokud se tyto hladiny zvýší, může to znamenat, že onemocnění je aktivní nebo postupuje. Některé příklady:
-
Rakovina tlustého střeva: CEA (karcinoembryonální antigen)
-
Rakovina vaječníků: CA-125
- Rakovina prostaty: PSA (prostatický specifický antigen)
-
Rakovina varlat: AFP (alfa-feto-protein)
- HCG (lidský choriový gonadotropin)
Existuje několik nádorových markerů, které jsou méně specifické, a proto se nepoužívají jako nástroj pro diagnostiku metastáz.
Zobrazování
Existuje mnoho testů, které jsou navrženy tak, aby „fotily“ různé části vnitřností těla. Typ provedených testů bude záviset na příznacích a/nebo typu rakoviny.
Ultrazvuk je jedním ze způsobů, jak vyhodnotit břicho, pokud je podezření na masu. Je to dobrý nástroj pro identifikaci tekutiny v břiše a je dobrý pro rozlišení jaterních cyst naplněných tekutinou od pevnějších, podezřele vypadajících hmot v játrech nebo pánvi.
CT vyšetření (počítačová tomografie) lze použít ke skenování hlavy, krku, hrudníku, břicha a pánve. Když se to dělá s kontrastem, je to zvláště dobré při identifikaci hmot v lymfatických uzlinách, plicích, játrech nebo jiných strukturách.
Skenování kostí se provádí pomocí radioaktivního indikátoru, který se připojí k poškozeným kostem a na snímku se zobrazí jako „horké místo“. Je nejužitečnější při hodnocení celého těla na důkaz poškození kostí, které je podezřelé z rakoviny. Pokud existuje obava o zlomeninu kosti, lze provést další prosté rentgenové snímky, aby se dále definoval rozsah poškození.
MRI (magnetická rezonance) je test využívající rádiové vlny a magnety k vytvoření obrazu. MRI se nejlépe používá k definování potenciálního poškození míchy, pokud jsou kostní metastázy v obratli zad nebo k charakterizaci mozkových metastáz.
PET skenování (pozitronová emisní tomografie) slouží k identifikaci oblastí hypermetabolické aktivity kdekoli v těle. Pacientovi je podána radioaktivní látka a ta se naváže na glukózu, která je přitahována buňkami, které jsou hypermetabolické. Po dokončení skenování se tyto oblasti „rozsvítí“. Často, ale ne vždy, rakovinné buňky spadají do této kategorie hypermetabolických. Navíc ne všechno, co je hypermetabolické, je rakovina.
Výsledky těchto a dalších testů nemusí poskytnout definitivní informace. Nálezy musí být vzájemně korelovány, fyzikálním vyšetřením, symptomy a v některých případech biopsií.
Možnosti léčby
Metastáza se primárně léčí na základě původního místa rakoviny. Pokud má člověk například rakovinu prsu a rakovina se rozšíří do jater, léčí se stále stejnými léky, které se používají na rakovinu prsu – protože samotné rakovinné buňky se nezměnily, jen žijí na novém místě.
V některých klinických situacích mohou být metastázy léčeny specifickými způsoby.
Mozek
V závislosti na počtu nádorů a rozsahu onemocnění ve zbytku těla mohou možnosti léčby zahrnovat chirurgický zákrok (ve velmi specifických případech), radiační terapii, operaci gama nožem, chemoterapii a/nebo steroidy.
Kost
Pokud kostní metastázy nezpůsobují bolest nebo nebezpečí zlomení, mohou být sledovány nebo léčeny medikamentózní terapií. Pokud dojde k bolesti nebo je kost křehká, může být místo poškození ozařováno.
Plíce
Léčba plicních metastáz závisí na rozsahu metastáz a také na primárním karcinomu. Ve většině případů bude léčena stejným způsobem (stejnými léky) jako primární rakovina. Pokud metastáza způsobuje tvorbu tekutiny kolem plic, může být provedena procedura (torocentéza) k odstranění tekutiny, aby se usnadnilo dýchání.
Játra
Existuje celá řada způsobů léčby jaterních metastáz v závislosti na typu a rozsahu primární rakoviny a také na počtu a velikosti jaterních metastáz. V mnoha případech budou jaterní metastázy léčeny stejným způsobem (stejnými léky) jako primární rakovina.
V případech, kdy existuje omezené onemocnění, jak primární, tak metastatické, existuje několik nových přístupů, včetně například chirurgie a radiofrekvenční ablace (RFA). Transplantace orgánu obecně NENÍ volbou pro metastatické onemocnění.
