Mozek

Lidský mozek má pravý a levý spánkový lalok, přičemž jeden zrcadlí druhý. Anatomie meziálního temporálního laloku zahrnuje specifické struktury, které jsou často příčinou záchvatů u pacientů s epilepsií temporálního laloku. Struktury zahrnují hippocampus, parahippokampus a amygdala. Mnohé nebo všechny z nich budou odstraněny během operace, aby se zastavily záchvaty vznikající v této oblasti. Nejčastějším důvodem, proč se operace záchvatu provádí ve spánkovém laloku, je zjizvení v hipokampu nebo hipokampální skleróza. Odstranění hipokampu v této situaci povede k zastavení záchvatů u většiny pacientů.

Anatomie této oblasti je znázorněna na následujícím obrázku.

Mezi specifické struktury, které chirurg hledá během operace, patří tepny a žíly zásobující oblast, třetí a čtvrtý hlavový nerv (řídí pohyby očí), mozkový kmen a spodina lebky. Tyto struktury jsou identifikovány a chráněny během operace, aby se zabránilo pooperačním neurologickým symptomům.

Krevní zásobení hippocampu zahrnuje arteriální zásobení (zobrazeno červeně) ze zadní mozkové tepny a venózní drenáž (zobrazeno modře) do bazální žíly Rosenthal, jak je znázorněno na vzorku mrtvoly vlevo. Jiné tepny někdy pozorované během operace zahrnují systém střední mozkové tepny, přední choroidální tepnu a vnitřní krční tepnu.

Funkce temporálního laloku

Hipokampus hraje roli ve zpracování paměti; přesný paměťový obvod v lidském mozku je však špatně pochopen. Hipokampus na jazykově dominantní straně (u většiny lidí obvykle levá strana mozku) má v paměti mnohem důležitější roli než nedominantní strana. Tento hipokampus funguje ve verbální nebo jazykové paměti a krátkodobé paměti. Klinici používají předoperačně několik testů, aby určili riziko zhoršení paměti, pokud je třeba odstranit dominantní hipokampus.

Dominantní temporální lalok (vlevo) má často oblast specializovanou na jazykové dovednosti. Tato oblast mozku je známá klasicky jako Wernickeova oblast a zahrnuje porozumění jazyku. Jeho přesné umístění je proměnlivé (viz nákres) a pokud je nařízena operace v zadním laterálním temporálním laloku, je třeba toto jazykové místo identifikovat a chránit.

Mezi další funkce ve spánkovém laloku patří část dráhy zrakového vlákna známá jako Meyerova smyčka. Tato vlákna vyčnívají z laterálního genikulárního jádra thalamu do zrakové kůry. Mají proměnlivý průběh v hluboké bílé hmotě spánkového laloku a někdy jsou nevyhnutelně zraněny během operace temporálního laloku. To vede k poruše periferního vidění s černou skvrnou v opačném horním periferním zorném poli (deficit „koláč na obloze“).

Nervus vagus je smíšený hlavový nerv obsahující přibližně 80 % senzorických vláken. Eferentní vlákna inervují hrtan a zajišťují parasympatické ovládání srdce, plic a břišních vnitřností. Pravý vagusový nerv inervuje sinoatriální uzel srdce, zatímco levý inervuje atrioventrikulární uzel. Na psím modelu stimulace pravého bloudivého nervu způsobila větší zpomalení srdce než levého. Z tohoto důvodu je implantován levý lidský vagusový nerv. Nežádoucí srdeční komplikace nebyly pozorovány, možná proto, že stimulaci nervu vagus lze provést na segmentu vzdáleném od počátku srdečních větví (viz diagramy).

Nerv běží z dolního mozkového kmene přes spodinu lebky, aby se pohyboval v krku s krční tepnou a jugulární žílou. Poté proniká do hrudníku a cestuje do srdce a plic. Pokračuje dále do břicha, kde se rozpadá na síť nervů do břišních orgánů.

Pro implantaci stimulátoru vagového nervu (VNS) je nerv identifikován v krku mezi karotidou a jugulární žílou. Zde má nerv dobrou velikost a elektroda se kolem něj snadno spirálovitě obtáčí.

Čelní lalok je největší v mozku a táhne se od přední části lebky zpět až za ucho. Uvnitř jeho hranic leží oblast, která pohybuje opačnou stranou těla (primární motorická kůra), část, která umožňuje koordinované pohyby očí na opačnou stranu (frontální oční pole), oblast zabývající se zahájením a koordinací hladkých motorických pohybů ( doplňková motorická oblast), a pokud na dominantní straně oblast motorického jazyka (Brocova oblast).

Dominantní strana zjednodušeně označuje tu stranu mozku, kde je funkce jazyka. Jazyk je charakterizován různými oblastmi na jedné straně mozku, z nichž každá slouží jiné funkci a je propojena trakty bílé hmoty (viz diagram). I když se jedná o zjednodušený pohled, dobře nám slouží k tomu, abychom se pokusili porozumět tomu, jak je jazyk organizován. Většina lidí má jazyk na levé straně mozku. Pokud je člověk levák nebo měl v raném věku problém s levou částí mozku, šance, že bude mít jazyk na pravé straně mozku, se zvyšuje. Bez ohledu na to, na které straně je jazyk mozku zapnutý, je klasicky organizován do oblasti Broca v dolním frontálním laloku těsně před oblastí motoriky obličeje a oblasti Wernicke v zadní temporální/parietální oblasti. Tyto povrchové jazykové oblasti je důležité identifikovat a vyhnout se jim během chirurgického odstranění záchvatových zón.

Čelní lalok má tedy různé důležité nebo výmluvné oblasti v závislosti na mozkové dominanci (která strana je dominantní). To je důležité vědět před operací, protože rizika operace se mohou lišit z pravé strany na levou. Dostupné testy k určení tohoto stavu zahrnují intrakarotický test na amobarbital sodný (WADA), neuropsychologické testování a zobrazení funkční magnetickou rezonancí. Z nich je nejspolehlivější test WADA, ale také s sebou nese mírné riziko kvůli invazivní povaze testu.

Obecná organizace čelního laloku nezávislá na straně zahrnuje tvorbu gyri (konvoluce šedé a bílé hmoty mozku) a sulci (přirozené roviny v rovině obsahující krevní cévy). Povrchy čelního laloku zahrnují orbitální (bazální) povrch, laterální povrch a meziální povrch (viz diagramy). Uvnitř hluboké bílé hmoty čelního laloku je přední část postranní komory, která obsahuje mozkomíšní mok. Zadní část každého čelního laloku známá jako precentrální gyrus obsahuje primární motorickou kůru. Zde je motorická funkce uspořádána podle pohybované části těla (somatotopické zobrazení). Uspořádání kůry je známé jako homunkulus (viz obrázek).

V závislosti na tom, kde záchvat začíná, může mít každý pacient různé typy záchvatů. Je důležité určit stranu dominance, stranu nástupu záchvatu a která oblast čelního laloku je postižena. Jakmile budou stanoveny, může být nutná operace k dalšímu zmapování frontálního laloku (spojení na subdurální mřížky) nebo může být možná přímá resekce kůry frontálního laloku.