Možnosti léčby trombocytopenie

Cíle léčby trombocytopenie

Primárním cílem léčby trombocytopenie je nahradit krevní destičky, které vám chybí v krvi.

Ale nahrazení krevních destiček není vždy řešením. Někdy se léčba také zaměřuje na pomoc vašemu tělu produkovat více krevních destiček nebo na to, aby váš imunitní systém nezničil krevní destičky, které produkujete.

Transfuze krevních destiček

Při nedostatku krevních destiček je nejpřímější léčbou jejich nahrazení transfuzí darovaných krevních destiček. Jak dobře tato léčba funguje, závisí na tom, co způsobuje vaši trombocytopenii.

Pokud je například vaše trombocytopenie způsobena autoimunitní poruchou, znamená to, že vaše tělo napadá své vlastní krevní destičky. V tomto případě mohou náhrady krevních destiček pomoci zpočátku zmírnit vaše příznaky, ale vaše tělo bude stále útočit na darované krevní destičky.

To je důvod, proč někteří lidé s trombocytopenií, kteří mají transfuze krevních destiček, mohou také potřebovat jiné druhy léčby k potlačení činnosti jejich imunitního systému.

Potenciální rizika nebo vedlejší účinky

Primární riziko transfuze krevních destiček je stejné jako u jakéhokoli jiného krevního produktu. I když se testování provádí před podáním jakékoli transfuze, aby odpovídalo kompatibilitě krve dárce a příjemce, vždy existuje možnost, že byste mohli vyvinout reakci na darované krevní destičky a jiné typy krvinek.

Příznaky nebo vedlejší účinky transfuzní reakce mohou zahrnovat:

• svědění
• vyrážka
• změny srdeční frekvence
• změny krevního tlaku
• horečka
• dýchací problémy

Kromě toho, přestože krevní produkty po darování procházejí mnoha úrovněmi testování a přípravy, existuje možnost, že se u vás po transfuzi rozvine bakteriální nebo virová infekce.

Stimulace tvorby krevních destiček

Některé léky mohou pomoci vašemu tělu produkovat více krevních destiček. Tyto léky zahrnují agonisty trombopoetinového receptoru (TPO-RA), které stimulují tvorbu nových krevních destiček a zvyšují rychlost tvorby nových krevních destiček v těle. Příklady léků, které spadají do této kategorie, zahrnují:

• eltrombopag (Promacta/Revolade)

• romiplostim (Nplate)

• avatrombopag (Doptelet)

Potenciální rizika nebo vedlejší účinky

Hlavním problémem spojeným s používáním TPO-RA je poškození jater. Není přesně jasné, jak tyto léky poškozují jaterní tkáň, ale určitý stupeň poškození jater je u léků této kategorie možný.

Kortikosteroidy a další imunosupresiva

Kortikosteroidy jsou léky, které potlačují váš imunitní systém. Příklady zahrnují léky, jako je prednison a dexamethason. Tyto léky jsou primární a nouzovou léčbou pro lidi s trombocytopenií způsobenou poruchou imunitního systému.

Při imunitní trombocytopenii vaše tělo napadá vaše krevní destičky. Kortikosteroidy pomáhají omezit destruktivní aktivitu vašeho imunitního systému a snížit počet krevních destiček, které vaše tělo zničí.

Pokud kortikosteroidy nejsou možností nebo imunitní systém nereaguje na steroidy, mohou být ke snížení reakce vašeho imunitního systému použity jiné léky, včetně:

• rituximab (Rituxan)

• azathioprin (Imuran)

• cyklofosfamid (cytoxan)

• cyklosporin (Sandimmune)

• danazol (danocrine)
• mykofenolát mofetil (Cellcept)
• vinka alkaloidy (vinkristin)

Potenciální rizika nebo vedlejší účinky

Existují vedlejší účinky imunosupresiv, včetně kortikosteroidů:

• oportunní infekce nemocí souvisejících s potlačením vašeho imunitního systému
• zvýšení hladiny glukózy v krvi
• otok
• svalová slabost
• modřiny
• bolest hlavy
• zvracení nebo žaludeční nevolnost
• úzkost nebo neklid

Intravenózní imunoglobulin (IVIG)

Intravenózní imunoglobulin (IVIG) je intravenózní terapie. Je vytvořen pomocí protilátek, které mohou pomoci léčit infekce, záněty a různé autoimunitní poruchy. Existuje několik druhů infuzí IVIG a váš lékař vybere ten správný přípravek pro váš konkrétní stav.

Ve většině případů zůstanete v nemocnici krátkou dobu, dokud dostanete infuzi IVIG, plus další čas na následné sledování. Většina reakcí, které se vyvinou po terapii IVIG, se objeví asi hodinu po zahájení infuze.

IVIG nemá stejný účinek na každého. Kromě sledování reakcí vás lékař bude chtít po infuzi sledovat, aby zjistil, jaký vliv měla léčba na váš stav. Účinky infuze IVIG mohou trvat několik týdnů.

Potenciální rizika nebo vedlejší účinky

Jedním z hlavních rizik terapie IVIG je alergická nebo transfuzní reakce na protilátky, které jsou vám podávány. Před transfuzí se provádí pečlivý screening, aby se toto riziko minimalizovalo, ale stále je to možné. Z tohoto důvodu budete během infuze IVIG a ještě nějakou dobu po ní pečlivě sledováni.

Nejvíc běžné problémy které se vyvinou během nebo po léčbě IVIG, zahrnují:

• bolest hlavy
• horečka
• zimnice
• zvracení
• bolest na hrudi
• bolesti zad
• únava
• zčervenání kůže

Zatímco většina vedlejších účinků IVIG je mírná, starší lidé, kteří dostávají tuto terapii, jsou vystaveni většímu riziku těžké reakce jako:

• změny srdeční frekvence
• změny krevního tlaku
• svědění
• anafylaxe
• poranění nebo poškození ledvin
• poškození jater

Trombocytopenie je stav, kdy z toho či onoho důvodu vašemu tělu chybí dostatečné množství krevních destiček.

Ke zlepšení počtu krevních destiček do bezpečného rozmezí je někdy zapotřebí transfuze krevních destiček. V závislosti na příčině nebo typu trombocytopenie, kterou máte, však můžete potřebovat další léčbu, protože transfuze krevních destiček neléčí základní příčinu trombocytopenie.

Můžete například potřebovat léky, které stimulují tvorbu krevních destiček nebo snižují autoimunitní destruktivní aktivitu.

Promluvte si se svým lékařem o vaší specifické formě trombocytopenie a o tom, jaká léčba nebo léčba vám může poskytnout nejlepší výsledky.