Přehled
Co jsou nádory mediastina?
Nádory (také nazývané novotvary) jsou masy buněk. Mohou být benigní (ne rakovina) nebo maligní (rakovina). Nádory mediastina jsou výrůstky, které se tvoří v oblasti hrudníku, která odděluje plíce. Tato oblast, nazývaná mediastinum, je vpředu obklopena hrudní kostí, vzadu páteří a na každé straně plícemi. Mediastinum obsahuje srdce, aortu, jícen, brzlík, průdušnici, lymfatické uzliny a nervy. Brzlík je orgán, který je součástí imunitního systému. Lymfatický systém, neboli lymfatický systém, je také součástí imunitního systému a pomáhá chránit tělo.
Koho postihují nádory mediastina?
Obecně jsou nádory mediastina vzácné. Nádory mediastina jsou obvykle diagnostikovány u pacientů ve věku 30 až 50 let, ale mohou se vyvinout v jakémkoli věku a tvořit se z jakékoli tkáně, která existuje nebo prochází hrudní dutinou.
Lokalizace nádorů v mediastinu se liší podle věku pacienta. U dětí se nádory běžně nacházejí v zadním (zadním) mediastinu. Tyto mediastinální nádory často začínají v nervech a obvykle nejsou rakovinné.
U dospělých se většina mediastinálních tumorů vyskytuje v předním (předním) mediastinu a jedná se obecně o maligní (rakovinné) lymfomy nebo thymomy.
Je nádor mediastina vážný?
Neléčené nádory mediastina mohou vzhledem ke své poloze způsobit vážné problémy, i když nejsou rakovinné. Tyto problémy zahrnují šíření do srdce, perikardu (výstelka kolem srdce) a velkých cév (aorta a dutá žíla). Nádory lokalizované v zadním (zadním) mediastinu mohou způsobit kompresi míchy.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje nádory mediastina?
Existuje několik typů nádorů mediastina, jejichž příčiny jsou spojeny s tím, kde se v mediastinu tvoří.
Přední (přední) mediastinum
- Lymfom: Tyto maligní nádory zahrnují jak Hodgkinovu chorobu, tak non-Hodgkinův lymfom.
- Thymoma a cysta brzlíku: Toto jsou nejčastější příčiny hmoty brzlíku. Většina thymomů je benigních a obklopených vazivovým pouzdrem. Zhruba 30 % z nich však může být agresivnějších a prorůstat přes váček do jiné tkáně.
- Zárodečná buňka: Většina novotvarů ze zárodečných buněk (60 až 70 %) je benigních a vyskytují se jak u mužů, tak u žen.
- Masivní mediastinální štítná žláza: Obvykle se jedná o nezhoubný růst, jako je struma.
Střední mediastinum
- Bronchogenní cysta : Jedná se o benigní růst s respiračním původem.
- Lymfadenopatie mediastinální: Jedná se o zvětšení lymfatických uzlin.
- Perikardiální cysta: Jedná se o nezhoubný růst, který je důsledkem „vysunutí“ osrdečníku (srdeční výstelky).
- Tracheální nádory: Ty mohou být benigní nebo maligní.
- Nádory jícnu: Ty mohou být benigní nebo maligní.
- Abnormality jícnu: Patří mezi ně achalázie jícnu, divertikl a hiátová kýla.
- Cévní abnormality: Patří mezi ně aneuryzma aorty a disekce aorty.
Zadní (zadní) mediastinum
- Neurogenní nádory: Nejčastější příčinou nádorů zadního mediastina, jsou klasifikovány jako novotvary nervových pochev, novotvary gangliových buněk a novotvary paragangliových buněk. Přibližně 70 % neurogenních novotvarů je benigních.
- Lymfadenopatie: To se týká zvětšení lymfatických uzlin.
- Extramedulární hematopoéza: To je vzácná příčina mas, které se tvoří z expanze kostní dřeně a jsou spojeny s těžkou anémií.
- Neuroenterická cysta: Jedná se o vzácný růst, který zahrnuje nervové i gastrointestinální prvky.
- Paravertebrální abnormality: Patří sem infekční, maligní a traumatické abnormality hrudní páteře.
- Cévní abnormality: Patří mezi ně aneuryzmata aorty.
Jaké jsou příznaky nádoru mediastina?
Téměř 40 % lidí, kteří mají nádory mediastina, nepociťuje žádné příznaky. Většina výrůstků je často objevena na rentgenu hrudníku, který se provádí z jiného důvodu. Symptomy často vyplývají z tlaku vyvíjeného nádory na okolní struktury, jako je mícha, srdce nebo osrdečník (srdeční výstelka), a mohou zahrnovat:
- Kašel
- Dušnost
- Bolest na hrudi (poněkud vzácná)
- proplachování
- Horečka
- Zimnice
- Noční pocení
- Vykašlávání krve
- Chrapot
- Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
- Lymfadenopatie (oteklé nebo citlivé lymfatické uzliny)
- Sípání
- Stridor (vysoké a hlučné dýchání, které může znamenat zablokování)
- Oční problémy (povislé víčko, malá zornička) na jedné straně obličeje
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje nádor mediastina?
Mezi testy, které se nejčastěji používají k diagnostice a hodnocení nádoru mediastina, patří:
-
Počítačová tomografie (CT) s IV kontrastní látkou
- Krevní testy
- Ultrazvuk
-
Jehlová biopsie nebo aspirace nebo CT řízená jehlová biopsie
- Rentgen hrudníku
-
Magnetická rezonance (MRI) hrudníku
- Ezofagoskopie
- Bronchoskopie
- Mediastinoskopie s biopsií. Tato metoda vyžaduje zavedení osvětlené trubice skrz krk, aby se umožnilo odstranění tkáně.
Management a léčba
Jak se léčí nádory mediastina?
Léčba nádorů mediastina závisí na typu nádoru a jeho umístění:
- Tymomy vyžadují chirurgickou resekci s následnou možnou radiací. Toho lze dosáhnout minimálně invazivními technikami, jako je torakoskopie nebo robotická resekce nebo střední sternotomií, otevřeným přístupem, který rozštěpí hrudní kost.
- Rakovina brzlíku často vyžaduje chirurgický zákrok, ozařování a chemoterapii.
- Lymfomy, jakmile jsou diagnostikovány, jsou léčeny chemoterapií následovanou ozařováním. K získání diagnostické tkáně může být vyžadován chirurgický zákrok.
- Neurogenní nádory nalezené v zadním (zadním) mediastinu se léčí chirurgicky.
- Některé masy, pokud nejsou rakovinné a nezpůsobují problémy, jsou léčeny bdělým čekáním, což znamená, že jsou v průběhu času sledovány.
Jaké jsou výhody minimálně invazivní chirurgie k léčbě nádorů mediastina?
Ve srovnání s tradiční chirurgií pacienti, kteří podstoupí minimálně invazivní operaci, jako je video-asistovaná torakoskopie (VATS) mediastinoskopie, zažívají:
- Snížení pooperační bolesti
- Kratší pobyt v nemocnici
- Rychlejší zotavení a návrat do práce
Mezi další možné přínosy patří snížené riziko infekce a menší krvácení.
Jaká jsou rizika minimálně invazivní chirurgie k léčbě nádorů mediastina?
Mezi možné komplikace minimálně invazivní chirurgické léčby patří:
- Poškození okolí, které může zahrnovat srdce, osrdečník (srdeční výstelka) nebo míchu.
- Krvácení vyžadující transfuzi a konverzi na větší řez.
- Pleurální výpotek (soubor tekutiny mezi tenkými vrstvami tkáně lemující plíce a stěnou hrudní dutiny nebo pleury)
- Pooperační drenáž
- Pooperační infekce nebo krvácení
Váš zdravotnický tým vám poskytne konkrétní pokyny, které vás připraví na každé ošetření nebo postup. Poskytnou také konkrétní pokyny pro vaše zotavení a návrat do práce, včetně pokynů pro aktivitu, řízení, péči o řezy a dietu.
Chemoterapie může způsobit nežádoucí účinky v závislosti na typu použitého léku. Chemoterapie a radiační terapie mohou být použity před operací, aby se pokusily zmenšit velikost hmoty.
Obecně mezi komplikace léčby patří problémy s bolestí dýchání a recidivou rakoviny.
Prevence
Jak mohu zabránit nádorům mediastina?
Mediastinálním masám nelze zabránit. Své šance na léčbu však můžete zlepšit včasným nalezením jakéhokoli nádoru. Pokud máte dušnost, kašel nebo jiné příznaky trvající déle než dva týdny, kontaktujte svého lékaře.
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled pro lidi s nádory mediastina?
Každý typ nádoru je jiný a výhled se liší v závislosti na typu nádoru, na tom, zda je nádor rakovinný nebo ne, a na celkovém zdraví postižené osoby.
