Odstranění příštítných tělísek

Co je odstranění příštítných tělísek?

Příštítná tělíska se skládají ze čtyř jednotlivých částí, které jsou malé a kulaté. Jsou připojeny k zadní části štítné žlázy na vašem krku. Tyto žlázy jsou součástí endokrinního systému. Váš endokrinní systém produkuje a reguluje hormony, které ovlivňují váš růst, vývoj, tělesné funkce a náladu.

Příštítná tělíska regulují množství vápníku ve vaší krvi. Když je hladina vápníku ve vašem krevním řečišti nízká, tyto žlázy uvolňují parathormon (PTH), který odebírá vápník z vašich kostí.

Odstranění příštítných tělísek se týká typu chirurgického zákroku provedeného k odstranění těchto žláz. Je také známá jako paratyreoidektomie. Tato operace může být použita, pokud vaše krev obsahuje příliš mnoho vápníku. Toto je stav známý jako hyperkalcémie.

Proč potřebuji odstranění příštítných tělísek?

Hyperkalcémie nastává, když jsou hladiny vápníku v krvi abnormálně vysoké. Nejčastější příčinou hyperkalcémie je nadprodukce PTH v jednom nebo více příštítných tělíscích. Jedná se o formu hyperparatyreózy nazývanou primární hyperparatyreóza. Primární hyperparatyreóza je dvakrát častější u žen než u mužů. Většina lidí s diagnostikovanou primární hypertyreózou je starších 45 let. Průměrný věk diagnózy je kolem 65 let.

Možná budete také potřebovat odstranění příštítných tělísek, pokud máte:

• nádory zvané adenomy, které jsou nejčastěji benigní a vzácně přecházejí v rakovinu
• rakovinné nádory na žlázách nebo v jejich blízkosti
• hyperplazie příštítných tělísek, což je stav, kdy jsou zvětšena všechna čtyři příštítná tělíska.

Hladina vápníku v krvi se může zvýšit, i když je postižena pouze jedna žláza. Zhruba v 80 až 85 procentech případů je postižena pouze jedna příštítná tělíska.

Příznaky hyperkalcémie

Příznaky mohou být v počátečních stádiích hyperkalcémie nejasné. Jak se stav vyvíjí, můžete mít:

• únava
• Deprese
• Bolest svalů
• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost
• zvracení
• nadměrná žízeň
• časté močení
• bolest břicha
• zácpa
• svalová slabost
• zmatek
• ledvinové kameny
• zlomeniny kostí

Lidé bez příznaků mohou potřebovat pouze sledování. Mírné případy lze léčit lékařsky. Pokud je však hyperkalcémie způsobena primární hyperparatyreózou, vyléčí se pouze operace, která odstraní postižená příštítná tělíska.

Nejzávažnější důsledky hyperkalcémie jsou:

• selhání ledvin
• hypertenze
• arytmie
• ischemická choroba srdeční
• zvětšené srdce
• ateroskleróza (tepny s kalcifikovanými tukovými pláty, které ztvrdnou a abnormálně fungují)

To může být způsobeno hromaděním vápníku v tepnách a srdečních chlopních.

Typy operací odstranění příštítných tělísek

Existují různé přístupy k lokalizaci a odstranění nemocných příštítných tělísek.

Při tradiční metodě váš chirurg vizuálně prozkoumá všechny čtyři žlázy, aby zjistil, které jsou nemocné a které by měly být odstraněny. Toto se nazývá bilaterální průzkum krku. Váš chirurg provede řez ve střední až spodní části vašeho krku. Někdy chirurg odstraní obě žlázy na jedné straně.

Pokud máte před operací zobrazení, které ukazuje pouze jednu nemocnou žlázu, pravděpodobně budete mít minimálně invazivní paratyreoidektomii s velmi malým řezem (méně než 1 palec na délku). Příklady technik, které lze použít během tohoto typu chirurgického zákroku, který může vyžadovat další malé řezy, zahrnují:

Rádiem řízená paratyreoidektomie

Při radiově řízené paratyreoidektomii váš chirurg používá radioaktivní materiál, který všechny čtyři příštítná tělíska absorbují. Speciální sonda dokáže lokalizovat zdroj záření z každé žlázy za účelem orientace a lokalizace příštítných tělísek. Pokud je nemocná pouze jedna nebo dvě na stejné straně, váš chirurg potřebuje udělat pouze malý řez, aby odstranil nemocnou žlázu (žlázy).

Videoasistovaná paratyreoidektomie (také nazývaná endoskopická paratyreoidektomie)

Při videoasistované paratyreoidektomii váš chirurg používá malou kameru na endoskopu. S tímto přístupem váš chirurg provede dva nebo tři malé řezy pro endoskop a chirurgické nástroje po stranách krku a jeden řez nad hrudní kostí. To minimalizuje viditelné jizvy.

Minimálně invazivní paratyreoidektomie umožňuje rychlejší zotavení. Pokud však nejsou všechny nemocné žlázy objeveny a odstraněny, vysoké hladiny vápníku budou pokračovat a může být zapotřebí druhá operace.

Lidem s hyperplazií příštítných tělísek (postihující všechny čtyři žlázy) bude obvykle odstraněno tři a půl příštítných tělísek. Chirurg ponechá zbývající tkáň, aby kontroloval hladiny vápníku v krvi. V některých případech však bude tkáň příštítných tělísek, která bude muset zůstat v těle, odstraněna z oblasti krku a implantována na dostupné místo, jako je předloktí, pro případ, že by bylo nutné ji později odstranit.

Příprava na operaci

Asi týden před operací budete muset přestat užívat léky, které narušují schopnost srážení krve. Tyto zahrnují:

• aspirin
• clopidogrel

• ibuprofen (Advil)

• naproxen (Aleve)

• warfarin

Váš anesteziolog s vámi zkontroluje vaši anamnézu a určí, jakou formu anestezie použít. Před operací se také budete muset postit.

Rizika operace

Rizika této operace zahrnují především rizika, která jsou spojena s jakýmkoli jiným typem operace. Za prvé, celková anestezie může způsobit dýchací potíže a alergické nebo jiné nežádoucí reakce na užívané léky. Stejně jako u jiných operací je také možné krvácení a infekce.

Rizika této konkrétní operace zahrnují poranění štítné žlázy a nervu na krku, který ovládá hlasivky. Ve vzácných případech můžete mít problémy s dýcháním. Ty obvykle odezní několik týdnů nebo měsíců po operaci.

Hladiny vápníku v krvi po této operaci obvykle klesají. Když se hladina vápníku v krvi příliš sníží, nazývá se to hypokalcémie. Když k tomu dojde, můžete pociťovat necitlivost nebo mravenčení v konečcích prstů na rukou, nohou nebo rtech. Tomu lze snadno předejít nebo jej léčit pomocí doplňků vápníku a tento stav rychle reaguje na doplňky. Obvykle to není trvalé.

Můžete také zvážit oslovení zkušeného chirurga za účelem snížení rizikových faktorů. Za odborníky jsou považováni chirurgové, kteří ročně provedou alespoň 50 paratyreoidektomií. Zkušený odborník bude mít pravděpodobně nejnižší míru chirurgických komplikací. Přesto je důležité mít na paměti, že u žádné operace nelze zaručit, že je zcela bez rizik.

Po operaci

Můžete se vrátit domů ve stejný den operace nebo strávit noc v nemocnici. Obvykle se po operaci očekává určitá bolest nebo nepohodlí, jako je bolest v krku. Většina lidí se může vrátit ke svým běžným aktivitám během týdne nebo dvou, ale to se může lišit od člověka k člověku.

Preventivně budou vaše hladiny vápníku a PTH v krvi sledovány po dobu nejméně šesti měsíců po operaci. Můžete užívat doplňky po dobu jednoho roku po operaci, abyste obnovili kosti, které byly oloupeny o vápník.