Přehled
Co je to optická neuritida?
Optická neuritida (ON) je stav, při kterém se nerv do oka (oční nerv) zanítí nebo podráždí. Zánět označuje proces, při kterém bílé krvinky a chemičtí poslové jdou do určité oblasti těla, aby stimulovali hojení nebo napadli viry nebo cizí materiál. Optická neuritida je stav, ke kterému může dojít v důsledku onemocnění nebo bez jakékoli konkrétní známé příčiny.
Kdo dostane optickou neuritidu?
Toto onemocnění může potkat kohokoli v jakémkoli věku, ale většina případů se vyskytuje u žen ve věku od 20 do 40 let. Ve Spojených státech se optická neuritida vyskytuje častěji u bělochů než u Afroameričanů. ON je také běžnější v asijských kulturách.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje optickou neuritidu (ON)?
Nejčastější příčinou ON je zánětlivá demyelinizace zrakového nervu. Demyelinizace je proces, při kterém je myelin odstraněn nemocí. Má se za to, že ON je autoimunitní proces, kdy z nějakého neznámého důvodu imunitní systém napadá tkáně těla a způsobuje poranění. I když k tomu může občas dojít po infekci, často neexistuje jasný důvod, proč k imunitnímu záchvatu dochází.
Myelin je látka, kterou produkují oligodendrocyty (typ buňky) v centrálním nervovém systému. Myelin obaluje axony mnoha nervů. Pomáhá urychlit nervovou činnost a izoluje elektrické vedení v nervech.
Někteří pacienti s ON budou mít další epizody demyelinizace v nervovém systému a vyvine se u nich roztroušená skleróza. Roztroušená skleróza je autoimunitní stav, při kterém v průběhu času dochází k záchvatům demyelinizace v různých částech mozku a míchy.
Jaké jsou příznaky optické neuritidy?
- Zánět zrakového nervu se obvykle vyskytuje v jednom oku, i když občas jsou postiženy obě oči (asi jedenkrát z deseti).
- Ztráta zraku je běžná a obvykle se vyskytuje během několika dní a zastaví se po jednom až dvou týdnech.
- Příznaky zahrnují rozmazané vidění, ztrátu části nebo celého centrálního vidění, snížené barevné vidění a zatemnění vidění.
- V noci může být také hůře vidět kvůli potížím s kontrastem a oslněním.
- Většina pacientů s ON má bolest oka, která je charakteristicky horší při pohybu oka.
- Někdy lidé vidí blikající nebo blikající světla, když mají zánět zrakového nervu (asi 1 ze 3 lidí).
- Někteří lidé si všimnou, že když cvičí nebo se namáhají, jejich vidění se rozostřuje.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje optická neuritida (ON)?
Diagnóza ON je založena na pacientově anamnéze, stejně jako na nepřítomnosti jiných onemocnění, která mohou způsobit ztrátu zraku. Oftalmologické vyšetření může pomoci ukázat abnormality v zadní části oka v optickém disku, což je část optického nervu viditelná pomocí nástroje zvaného oftalmoskop. Mohou existovat abnormality testování zorného pole, barevného vidění, testování a testování zrakové ostrosti, které pomáhají při diagnostice.
Občas je třeba při diagnostice ON vzít v úvahu další onemocnění, ale ty jsou obvykle patrné během anamnézy a vyšetření. Například někteří lidé starší 50 let zaznamenají náhlou ztrátu zraku na jednom oku, která je způsobena problémem s průtokem krve do oka, nikoli kvůli zánětu.
Existuje nějaké vyšetření na optickou neuritidu?
Testování pomáhá vyloučit další diagnózy a hodnotí pravděpodobnost dalších onemocnění. Studie mozku a očnic (očních důlků) pomocí magnetické rezonance (MRI) s kontrastem gadolinia může potvrdit diagnózu akutní demyelinizační optické neuritidy. Navíc je nyní známo, že pacienti, jejichž MRI skeny ukazují dvě nebo více oblastí demyelinizace v mozku, mají vyšší riziko, že se u nich rozvine roztroušená skleróza, než pacienti s málo nebo žádnými takovými oblastmi.
MRI skeny umožňují lékařům podívat se na mozek a míchu prostřednictvím velmi silného magnetu, který ukazuje vnitřní tkáně. Gadolinium pomáhá indikovat zánět v mozku a zrakovém nervu. Gadolinium by se nemělo používat u pacientů se závažným onemocněním ledvin nebo se známými alergickými reakcemi na barviva použitá v kontrastní látce.
Lumbální punkce obvykle není nutná u izolované optické neuritidy, ale někdy se používá při diagnostice roztroušené sklerózy. Pokud existují neobvyklé rysy ON – například věk pacienta méně než 15 let, bilaterální ON nebo příznaky naznačující infekci – může být zapotřebí lumbální punkce ke kontrole jiných onemocnění.
U některých lidí s optickou neuritidou mohou být v závislosti na situaci nutné krevní testy. Mezi nemoci, které lze kontrolovat krevním testem, patří mimo jiné lupus erythematodes, temporální arteritida, sarkoidóza, syfilis a lymská borelióza.
Test vizuálních evokovaných potenciálů je neinvazivní a měří, jak je elektřina vedena podél vizuálních drah. Test vyžaduje, aby pacient sledoval šachovnicový vzor na obrazovce, zatímco elektrody monitorují mozkovou aktivitu. Při ON může dojít ke zpomalení jednoho nebo obou optických nervů.
Oční koherentní tomografie je nová neinvazivní technika k hodnocení zadní části oka. Test může měřit vrstvu nervových vláken v zadní části oka. Role oční koherentní tomografie v diagnóze ON je stále nejasná.
Management a léčba
Existuje nějaká léčba optické neuritidy (ON)?
Optická neuritida může spontánně vymizet bez léčby. Pokud je však zraková funkce špatná, bylo prokázáno, že k urychlení obnovy zrakové funkce urychluje léčba IV methylprednisolonem (lék na bázi steroidů) s následným snižováním dávky perorálních steroidů. Obvyklý průběh jsou tři dny IV steroidů, po nichž následuje několik dní snižování medikace. Mezi vedlejší účinky steroidů patří:
- Potíže se spaním
- Žaludeční nevolnost
- Kovová chuť
- Úzkost nebo podrážděnost
- zvýšená hladina glukózy (zejména u diabetiků)
-
Drozd (plísňová infekce)
Dlouhodobé užívání steroidů má další rizika. Nízká dávka perorálního prednisonu se již nepoužívá, protože není účinný u zánětu zrakového nervu.
Pokud mají pacienti na MRI skenech mozku více oblastí demyelinizace, existují určité důkazy, že používání léků, které jsou účinné při relaps-remitující roztroušené skleróze, může snížit pravděpodobnost, že se u pacientů rozvine RS.
Výhled / Prognóza
Jaká je prognóza (výhled) pro optickou neuritidu (ON)?
Obecně se ON zlepší u asi 80 procent pacientů během několika týdnů. Někteří lidé mají pokračující změny zraku, snížené barevné vidění nebo větší potíže s nočním viděním. Mnoho z nich má úplné vyřešení svých příznaků. I když dojde k určité ztrátě zraku, lidé znovu získají funkční vidění a mohou číst a složit řidičské zkoušky.
Občas se optická neuritida opakuje a vyžaduje přeléčení. Malá skupina pacientů má pokračující recidivu ON a vyžaduje pokračující léčbu. V průběhu času se asi u 50 procent pacientů s ON rozvinou další neurologické příznaky naznačující roztroušenou sklerózu. Pacienti se závažnější ON mohou mít stav nazývaný neuromyelitis optica, který lze diagnostikovat krevním testem.
Zdroje
Existují další zdroje informací o optické neuritidě?
Zde jsou některé zdroje informací o optické neuritidě:
- Národní společnost pro roztroušenou sklerózu
www.nmss.org - Severoamerická neuro-oftalmologická společnost
www.nanosweb.org
