Otevřená ezofagektomie

Proč se postup provádí

K léčbě se často používá otevřená ezofagektomierakovina jícnu v rané fázi, než se rakovina rozšíří do žaludku nebo jiných orgánů. Může být také použit k léčbě dysplazie jícnu, což je prekancerózní stav buněk ve výstelce jícnu.

U většiny lidí, kteří potřebují otevřenou ezofagektomii, se rakovina již rozšířila do lymfatických uzlin, žaludku nebo jiných orgánů.

Otevřená ezofagektomie může být také provedena, pokud máte jiné podmínky, které znesnadňují průchod tuhé potravy a tekutin do žaludku. Podmínky vyžadující tento postup zahrnují:

• trauma jícnu
• polykání žíravých nebo buněk poškozujících činidel, jako je louh
• Chronický zánět
• komplikované svalové poruchy, které brání pohybu jídla do žaludku
• anamnéza neúspěšné operace jícnu

Jak se postup provádí

Zákrok se provádí na operačním sále nemocnice nebo kliniky u praktického nebo hrudního chirurga.

Existují tři typy otevřených ezofagektomií, které může chirurg provést:

Transthorakální ezofagektomie (TTE)

TTE se provádí přes hrudník. Odstraní se část jícnu s rakovinou a horní část žaludku. Zbývající části jícnu a žaludku jsou poté spojeny za účelem obnovy trávicího traktu. V některých případech je část tlustého střeva použita k nahrazení odstraněné části jícnu. Lymfatické uzliny na hrudi nebo krku mohou být také odstraněny, pokud jsou rakovinné.

Transthorakální esofagektomie (TTE) se používá pro:

• rakovina postihující horní dvě třetiny jícnu
• dysplazie ve stavu zvaném Barrettův jícen
• zničení dolních dvou třetin jícnu požitím žíraviny
• komplikace refluxní ezofagitidy, které nelze zlepšit jinými postupy

Transhiatální ezofagektomie (THE)

Během transhiatální ezofagektomie (THE) je jícen odstraněn bez otevření hrudníku. Místo toho se provede řez ze spodní části hrudní kosti na pupek. Další malý řez je proveden na levé straně krku. Chirurg vyjme jícen, přesune žaludek nahoru do oblasti v krku, kde byl odstraněn jícen, a spojí zbývající část se žaludkem v krku. Lymfatické uzliny na hrudi nebo krku mohou být také odstraněny, pokud jsou rakovinné.

Transhiatální ezofagektomie (THE) se používá k:

• odstranit rakovinu jícnu
• vyjměte jícen poté, co byly k léčbě rakoviny jícnu použity jiné postupy
• zúžte nebo utáhněte jícen, aby bylo polykání méně obtížné
• napravit problémy s nervovým systémem
• opravit opakující se gastroezofageální reflux
• opravit díru nebo zranění způsobené žíravinou, jako je louh

En bloc ezofagektomie

Ezofagektomie en bloc je nejradikálnějším z postupů esophagectomy. Během tohoto postupu lékař vyjme jícen, část žaludku a všechny lymfatické uzliny na hrudi a břiše. Operace se provádí přes krk, hrudník a břicho. Váš lékař přetvoří zbytek žaludku a přenese jej přes hrudník, aby nahradil jícen.

Radikální en bloc ezofagektomie se používá k léčbě potenciálně vyléčitelného nádoru.

Jak se připravit na operaci

Váš lékař před operací:

• provést úplné fyzické vyšetření
• ujistěte se, že další zdravotní problémy, které můžete mít, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a problémy se srdcem nebo plícemi, máte pod kontrolou
• poskytnout vám výživové poradenství
• zkontrolujte, co můžete během operace a po ní očekávat a jaká rizika a komplikace mohou z operace vyplývat
• zkontrolujte, jaké léky budete muset užívat, nebo je přestanete užívat před operací
• poskytne vám radu, jak přestat kouřit alespoň několik týdnů před operací

Před plánováním operace musíte provést několik důležitých kroků. Neužívejte například žádné léky, které ovlivňují srážení krve. Mezi příklady patří:

• ibuprofen (Motrin, Advil)
• výrobky obsahující aspirin
• vitamín E
• warfarin (Coumadin)
• tiklopidin (ticlid)
• klopidogrel (Plavix)

Nekuřte cigarety alespoň čtyři týdny před operací. V den operace můžete být testováni, abyste se ujistili, že nekouříte. Pokud ano, může být vaše operace zrušena.

Procházejte se 2 až 3 míle denně, abyste se dostali do nejlepší možné formy.

Den chirurgie

Po půlnoci v noci před operací nic nejezte ani nepijte. Užívejte jakékoli léky, které vám lékař nařídil, pouze malým douškem vody.

Tato operace se provádí v celkové anestezii. To znamená, že během operace budete spát. Váš anesteziolog se vás může zeptat na vaši anamnézu, aby se ujistil, že jste v minulosti na anestezii nereagovali.

Jaké komplikace jsou spojeny s chirurgií?

Jako u každé operace, možné komplikace zahrnují:

• krvácející
• krevní sraženiny v nohou, které mohou cestovat do plic
• infekce
• špatná reakce na anestezii
• problémy s únikem
• dýchací problémy
• infarkt během operace
• mrtvice během operace

Komplikace specifické pro otevřenou ezofagektomii zahrnují méně obvyklá rizika:

• plicní komplikace, zejména zápal plic
• závažná infekce v hrudi
• poranění žaludku, střev, plic nebo jiných orgánů během operace
• únik z jícnu nebo žaludku, kde je chirurg spojil
• zúžení spojení mezi vaším žaludkem a jícnem

Co očekávat po operaci

Po operaci se probudíte s řadou zkumavek a katetrů, které pomáhají sledovat váš stav. Ty mohou zahrnovat:

• nasogastrickou sondou k odstranění tekutin ze žaludku
• krmnou trubici jejunostomie, která zajistí výživu během pobytu v nemocnici a dokud nebudete moci jíst sami
• hrudní trubice k odvodu tekutin, které se často po operaci tvoří v hrudníku
• epidurální katétr, který je umístěn v prostoru kolem vaší páteře a přináší léky proti bolesti, když to potřebujete
• Foleyho katétr k odtoku moči během prvních dnů po operaci

Lidé obvykle zůstávají v nemocnici jeden až dva týdny po zákroku. Tam, kde byly provedeny řezy, bude jizva.

Život po otevřené ezofagektomii

Otevřená ezofagektomie může mít dobré výsledky a může dlouhodobě vést k dobré kvalitě života. Míra úmrtí po chirurgickém zákroku nebo úmrtnost se za poslední dvě desetiletí výrazně snížila.

Návrat do normálu

K normálním aktivitám se můžete vrátit zhruba tři týdny po operaci. Po měsíci se můžete vrátit ke své běžné stravě. Snížená velikost žaludku však omezí množství, které můžete sníst. Proto budete muset jíst menší množství.

Dumpingový syndrom

Vaše schopnost trávit tuky a cukry se změní. To může vést k něčemu, čemu se říká dumpingový syndrom. Při dumpingovém syndromu dochází ke křečím a průjmům, když se vaše tělo snaží zbavit jídla, které již nepoznává.

Dietolog vám může pomoci vypracovat možnosti jídla, abyste zvládli příznaky dumpingového syndromu.

Vaše dieta může být nejtěžší na přizpůsobení se po operaci a můžete zhubnout. Většina lidí se však zhruba čtyři až šest měsíců po operaci přizpůsobí změnám ve svém těle a nové stravě.