Porozumění perikardiu (perikardiálnímu vaku)
Vaše srdce je obklopeno dvouvrstvou membránou, která se nazývá osrdečník nebo perikardiální vak. Tato membrána udržuje vaše srdce na místě v hrudní dutině, omezuje expanzi vašeho srdce při zvýšení objemu krve a pomáhá chránit vaše srdce. Vnitřní vrstva osrdečníku je připojena k vašemu srdečnímu svalu.
V perikardiálním vaku je velmi malé množství tekutiny zvané perikardiální tekutina. Tato tekutina pomáhá snižovat tření mezi perikardiálními vrstvami. Umožňuje také hladký pohyb srdce, když bije.
Perikardiocentéza, známá také jako perikardiální tap, je test používaný k diagnostice problémů souvisejících s perikardem.
Co je to perikardiocentéza?
Perikardiocentéza je invazivní výkon. Používá jehlu a katétr k získání tekutiny z perikardu. Tekutina pak může být odeslána do laboratoře k mikroskopickému vyšetření na abnormální buňky.
Tento test se často používá k diagnostice infekce, rakoviny nebo příčiny extra tekutiny obklopující vaše srdce. Postup lze také použít ke zmírnění příznaků, jako je dušnost.
Když je v osrdečníku zachyceno příliš mnoho tekutiny, nazývá se to perikardiální výpotek. To může zabránit normálnímu pumpování vašeho srdce, protože nadbytečná tekutina způsobuje kompresi. Perikardiální výpotek může vést k život ohrožujícímu stavu zvanému srdeční tamponáda. V tomto stavu je vaše srdce příliš stlačené, aby fungovalo normálně. Srdeční tamponáda je život ohrožující a musí být okamžitě léčena.
Příčiny perikardiálních výpotků
Existuje mnoho příčin hromadění tekutiny v perikardu, včetně:
- selhání ledvin
- hypotyreóza nebo nedostatečná činnost štítné žlázy
- radiační terapie pro rakovinu
- HIV/AIDS
- léky, jako je hydralazin na hypertenzi, isoniazid (Nydrazid) na tuberkulózu a fenytoin (Dilantin) na záchvaty
- piercing nebo tupé poranění v blízkosti srdce
- rakovina srdce nebo osrdečníku nebo metastatická rakovina z jiných orgánů
- autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes a revmatoidní artritida
- virové, bakteriální, plísňové nebo parazitární infekce
- městnavé srdeční selhání
- prasknutí ventrikulárního aneuryzmatu
Jak se připravím na perikardiocentézu?
Tento postup bude proveden v nemocnici. Informujte svého lékaře o všech lécích a doplňcích stravy, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zda byste měli upravit své léky v den výkonu, a informujte svého lékaře, pokud jste diabetik. Šest hodin před schůzkou vám obvykle nebude dovoleno nic jíst ani pít.
Po proceduře vám bude dovoleno jít domů, ale budete potřebovat někoho jiného, kdo vás odveze domů.
Co mohu během procedury očekávat?
Perikardiocentéza se obvykle provádí na jednotce intenzivní péče nebo kardiologickém oddělení v nemocnici, ale může být provedena u vašeho lůžka nebo na pohotovosti, pokud zaznamenáte perikardiální výpotek.
Budete požádáni, abyste si lehli na vyšetřovací stůl pod úhlem 60 stupňů. Bude zahájena IV, která vám podá tekutiny nebo léky v případě, že během procedury dojde k výraznému poklesu krevního tlaku nebo zpomalení srdečního tepu. Kůže pod hrudní kostí a kolem ní bude vyčištěna a bude aplikován místní znecitlivující prostředek. Můžete také dostat sedativa, ale na proceduru zůstanete vzhůru.
Potom se do vašeho perikardiálního vaku zavede jehla. Při zavádění jehly můžete cítit určitý tlak. Je řízen echokardiogramem, který lékaři poskytne pohyblivý obraz vašeho srdce, podobný ultrazvuku. To také pomůže sledovat odtok tekutin. Jakmile je jehla správně umístěna, lékař ji nahradí velmi tenkou hadičkou známou jako katétr. Samotná procedura trvá 20 až 60 minut.
Katétr pak zůstane na místě, aby jím nechal tekutinu odtékat do nádoby, někdy i několik hodin. Jakmile tekutina vyteče, katétr se odstraní.
V závislosti na instituci, vašem lékaři, vašem výhledu a příčině výpotku může být nutná invazivnější chirurgická drenáž než jehlová perikardiocentéza.
Existují nějaké možné vedlejší účinky?
Stejně jako u každého invazivního postupu existují rizika pro perikardiocentézu. Váš lékař projde všechna rizika a nechá vás před zákrokem podepsat souhlas.
Mezi možná rizika patří:
- infarkt
- zhroucené plíce
- abnormální srdeční rytmus
- krvácející
- infekce
- punkce srdečního svalu
Po zákroku je třeba místo katétru pravidelně kontrolovat, zda nevykazuje známky infekce. Po zákroku vám bude monitorován krevní tlak a puls a váš lékař rozhodne, kdy vás pošle domů. Pokud jste dostali sedativum, někdo vás bude muset odvézt domů, protože nebudete moci řídit sami přímo po postupu.
Testování kapaliny
Pokud je třeba vypuštěnou tekutinu otestovat na infekce nebo rakovinu, váš lékař ji odešle do laboratoře. Pokud tekutina vykazuje známky infekce, infekce může být způsobena autoimunitní poruchou, hypotyreózou, revmatickou horečkou, imunosupresivy, ozářením hrudníku, rakovinou nebo selháním ledvin. Někdy je příčina infekce neznámá a váš osrdečník je zanícený bez zjevného důvodu. Toto se nazývá idiopatická perikarditida.
U některých lidí, zejména u pacientů s pokročilou rakovinou, se může v perikardu nadále hromadit tekutina. Může být zaveden katétr, který zajistí kontinuální drenáž a zabrání opakované perikardiocentéze. Někdy je nutný chirurgický zákrok nazývaný perikardiální skleróza k uzavření prostoru kolem srdce, aby se tekutina nemohla hromadit ve vaku obklopujícím srdce.
Co znamenají abnormální výsledky?
Pokud jsou v tekutině zjištěny abnormální výsledky, může být váš lékař schopen určit příčinu hromadění tekutiny. Promluvte si se svým lékařem o tom, co vaše výsledky znamenají a zda existuje šance, že se tekutina vrátí. Mohou s vámi probrat možnosti léčby.
