Pochopení akutní lymfocytární leukémie (ALL) u dětí

Leukémie je nejčastějším dětským nádorovým onemocněním. asi 75 % dětských leukémií jsou VŠECHNY.

ALL je také častější u dětí než u dospělých. jen 40 % všech diagnóz je u dospělých.

Výhled pro VŠECHNY je lepší u dětí ve srovnání s dospělými. To může být způsobeno několika faktory, včetně:

• Děti s ALL mají obvykle méně základních zdravotních stavů, které mohou ovlivnit jejich výhled.
• Dospělí se VŠEMI jsou spíše mít genetické faktory spojené s méně příznivým výhledem.
• Typy chemoterapeutických léků, intenzita a délka léčby se mohou u dětí a dospělých s ALL lišit. Děti často dostávají intenzivnější chemoterapeutické režimy než dospělí.
• ALL je častější u dětí a obvykle se léčí ve specializovaných dětských onkologických centrech s bohatými zkušenostmi s léčbou ALL.

Zatímco děti mají obvykle lepší výhled na ALL, rozhodnutí o léčbě musí být stále činěna opatrně. Je to proto, že některé léčby VŠECHNY mohou mít dlouhodobé vedlejší účinky, které mohou negativně ovlivnit dítě, které stále roste a vyvíjí se.

U ALL se leukemické buňky hromadí v kostní dřeni a začnou vytlačovat zdravé červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. To snižuje počet těchto zdravých buněk a vede k mnoha symptomům spojeným s ALL.

Příznaky a příznaky ALL u dětí související s nízkým krevním obrazem zahrnují:

• nízký počet červených krvinek (RBC), který může vést k anémii a příznakům, jako jsou:
  • únava
  • slabost
  • dušnost
  • závrať
  • bledost
• nízký počet bílých krvinek (WBC), což zvyšuje riziko infekce a opakující se horečky

• nízký počet krevních destiček, který může ovlivnit srážlivost krve a vést k příznakům jako:

  • snadná tvorba modřin nebo krvácení
  • časté krvácení z nosu
  • krvácející dásně

Mezi další známky a příznaky ALL u dětí patří:

• oteklé lymfatické uzliny
• ztráta chuti k jídlu
• nevysvětlitelné hubnutí
• bolest břicha

• bolest kostí nebo kloubů

• kašel nebo bolestivé dýchání

• zvětšená slezina nebo játra

Lékař vašeho dítěte nejprve odebere anamnézu vašeho dítěte a provede fyzickou prohlídku. Budou hledat známky nemoci a ptát se na věci, jako jsou příznaky vašeho dítěte, prodělaná onemocnění a jakékoli léky, které užívá.

Užitečný je také krevní test nazývaný kompletní krevní obraz (CBC). To poskytuje informace o hladinách různých krevních buněk. Děti s ALL mají často vysoký počet bílých krvinek kvůli přítomnosti leukemických buněk. Hladiny červených krvinek a krevních destiček mohou být nízké.

Pro potvrzení diagnózy se odebere vzorek buněk kostní dřeně pomocí biopsie kostní dřeně a aspirace. Vzorek se zkoumá pod mikroskopem, aby se hledaly známky rakoviny.

Pokud je přítomna rakovina, mohou být provedeny další testy na vzorcích kostní dřeně, aby se charakterizovala genetika a různé markery spojené s rakovinou. To může pomoci lépe informovat o léčbě a výhledu vašeho dítěte.

Mezi další testy, které lze provést, patří:

• lumbální punkce, aby se zjistilo, zda je ALL přítomna v centrálním nervovém systému (CNS)

• krevní chemie

• funkční testy jater a ledvin

• koagulační testy

Hlavní léčbou dětské ALL je chemoterapie (chemoterapie). Po diagnóze lékaři zařadí ALL vašeho dítěte do rizikové skupiny. To pomáhá určit typy a dávky chemoterapeutik, které budou používat. Rizikové skupiny jsou založeny na faktorech, jako jsou:

• věku vašeho dítěte
• jejich WBC se počítá
• genetika jejich VŠECH
• zda ALL začala v B buňkách nebo T buňkách
• zda je VŠECHNO v CNS
• jak jejich ALL reaguje na počáteční léčbu

Celý proces léčby může trvat asi 2–3 roky a má tři fáze:

• indukce: Indukce je období léčby, jehož cílem je uvést ALL do remise a obvykle trvá 4 týdny.
• Konsolidace: Intenzivnější období léčby, konsolidace má za cíl dále snížit počet leukemických buněk. Tato fáze může trvat 4–8 týdnů.
• Údržba: Nejdelší fáze léčby, udržovací, obvykle používá nižší dávky chemoterapeutik než indukce a konsolidace. Jeho cílem je udržet VŠECHNY v remisi.

Další potenciální možnosti léčby ALL mohou zahrnovat:

• transplantaci kmenových buněk, pokud se ALL po léčbě vrátí

• cílená terapie, pokud jsou přítomny určité genetické faktory

• imunoterapie pro VŠECHNY, které se obtížně léčí nebo se po léčbě vracejí

• chemoterapie nebo radiační terapie k léčbě nebo prevenci ALL v místech mimo kostní dřeň, jako je CNS

Je také možné, že tým péče o vaše dítě doporučí, aby se účastnilo klinické studie. Klinické studie testují nové nebo aktualizované způsoby léčby, než budou široce dostupné. Vyhledejte klinické studie pro VŠECHNY tady.

Některé z rizikových faktorů pro ALL u dětí zahrnují:

• sourozence, který měl leukémii
• určité genetické stavy, jako jsou:
  • Downův syndrom (trisomie 21)
  • neurofibromatóza typu 1
  • Fanconiho anémie
  • Shwachman-Diamondův syndrom
  • Bloomův syndrom
  • ataxie-teleangiektázie
  • Li-Fraumeni syndrom
• předchozí expozice ozařování nebo chemoterapii

Výhled dětí s ALL se může lišit v závislosti na mnoha faktorech, jako jsou:

• Počet bílých krvinek při diagnóze
• genetika VŠECH
• zda ALL začala v B buňkách nebo T buňkách
• zda je VŠECHNO v CNS
• jak ALL reaguje na léčbu
• věk a celkový zdravotní stav

Podle American Cancer Society, výhled na VŠECHNO u dětí se v průběhu let výrazně zlepšil. Celková pětiletá míra přežití je asi 90 %.

Existují komplikace po léčbě dětské ALL?

Ano. Některé léčby ALL mohou mít dlouhodobé účinky. Mohou zahrnovat:

• zvýšené riziko druhé rakoviny
• srdeční choroba
• onemocnění kostí

• obezita a metabolický syndrom

• neplodnost
• periferní neuropatie
• kognitivní problémy, které mohou zahrnovat problémy s myšlením a pamětí

Lze VŠEM u dětí předejít?

Ne, není znám žádný způsob, jak pomoci předejít VŠEM u dětí. I když můžete pomoci předcházet mnoha rakovinám dospělých prostřednictvím změn životního stylu, většina dětí, u kterých se rozvine ALL, nemá žádné známé rizikové faktory.

ALL je nejčastější dětská leukémie. Děti s ALL mají obvykle lepší výhled ve srovnání s dospělými s ALL.

Léčba ALL typicky zahrnuje chemo, i když lze použít i jiné léčby. Každé dítě se VŠEM je jiné. Ujistěte se, že se zeptejte pečovatelského týmu vašeho dítěte na jeho VŠECHNO a na to, jak to ovlivňuje jeho individuální léčbu a výhled.