- Medicare pokrývá lékařsky nezbytné zákroky plastické chirurgie s minimálními kapesnými náklady.
- Medicare nezahrnuje procedury kosmetické chirurgie.
- Mezi procedury plastické chirurgie schválené Medicare patří opravy po zranění nebo traumatu, oprava deformované části těla a rekonstrukce prsu po mastektomii kvůli rakovině prsu.
- I když je váš postup plastické chirurgie pokryt, stále budete dlužit hotové náklady na váš plán, včetně spoluúčastí, spolupojištění a copay.
Plastická chirurgie je miliardový průmysl. Pokud jste příjemcem Medicare, možná vás zajímá, zda Medicare pokrývá určité postupy plastické chirurgie.
Zatímco Medicare nepokrývá elektivní kosmetickou chirurgii, pokrývá lékařsky nezbytnou plastickou chirurgii. Toto pravidlo se pravděpodobně v dohledné době nezmění, i když se v budoucnu změní legislativa Medicare.
V tomto článku prozkoumáme pravidla plastické chirurgie Medicare, včetně toho, co je hrazeno, co není hrazeno a jaké kapesné můžete u těchto procedur očekávat.
Kdy bude Medicare pokrývat plastickou chirurgii?
Plastická chirurgie a kosmetická chirurgie se často používají zaměnitelně. Mezi těmito dvěma typy operací však existují určité zásadní rozdíly.
Rekonstrukční plastická chirurgie se používá k opravě oblastí těla, které mohou být postiženy traumatem, nemocí nebo vývojovými vadami. Kosmetická plastická chirurgie je druh plastické chirurgie, která se používá ke zlepšení přirozených vlastností těla.
Vzhledem k rozdílům mezi těmito dvěma typy operací existují rozdíly ve vzdělání, školení a certifikaci plastických a kosmetických chirurgů:
- Plastičtí chirurgové jsou certifikovány Americkou radou plastické chirurgie. Po lékařské fakultě musí absolvovat nejméně šest let chirurgického výcviku a tři roky rezidenčního výcviku. Každý rok musí složit řadu zkoušek a zúčastnit se programů dalšího vzdělávání. Plastičtí chirurgové s atestací provádějí operace pouze v akreditovaných nebo licencovaných zařízeních.
- Kosmetičtí chirurgové musí mít alespoň čtyři roky rezidenční praxe, aby získal certifikaci od American Board of Medical Specialties. Poté se mohou rozhodnout, že získají certifikaci od American Board of Cosmetic Surgery. Není to však podmínkou.
Mnoho atestovaných plastických chirurgů také provozuje kosmetickou chirurgii. Aby mohli plastickí chirurgové praktikovat obojí, musí mít další školení v kosmetické chirurgii.
Medicare sice nepokrývá všechny zákroky plastické chirurgie, pokrývá však lékařsky nezbytné zákroky plastické chirurgie. Mezi lékařsky nezbytné zákroky plastické chirurgie patří ty, které jsou nutné v důsledku zranění, malformace nebo rakoviny prsu.
Jaké typy postupů jsou způsobilé pro krytí?
Pokud jste zapsáni do Medicare, existují tři základní situace, kdy Medicare pokryje vaši plastickou chirurgii.
Oprava poškození po úrazu nebo traumatu
Zranění nebo trauma těla může způsobit vážné poškození kůže, svalů nebo kostí. Trauma končetin a složité rány, jako jsou popáleniny, jsou běžnými příklady zranění, která vyžadují plastickou operaci.
Oprava deformované části těla pro zlepšení funkce
Vrozené vady, stárnutí a nemoci mohou narušit správné fungování některých částí těla. Vrozené nebo vývojové abnormality mohou také ovlivnit způsob formování určitých částí těla. Nemoci jsou další možnou příčinou abnormální tělesné stavby a nedostatečné funkce. V některých případech lze použít plastickou chirurgii, která pomůže zlepšit funkci těchto postižených částí těla.
Operace rekonstrukce prsu po mastektomii pro rakovinu prsu
Pokud máte rakovinu prsu a rozhodnete se podstoupit částečnou nebo úplnou mastektomii, máte nárok na rekonstrukční operaci prsu. Operace rekonstrukce prsu může být provedena buď pomocí umělých implantátů, nazývaných protetická rekonstrukce, nebo s vlastní tělesnou tkání, nazývanou rekonstrukce tkáňových laloků.
Kde se kosmetické a rekonstrukční procedury překrývají
Existují některé lékařsky nezbytné postupy plastické chirurgie, které lze také klasifikovat jako postupy kosmetické chirurgie. Například rinoplastika k nápravě deformovaného nosního průchodu může také zlepšit vzhled nosu. Nebo odstranění nadměrné oční kůže k vyřešení problémů se zrakem může zlepšit vzhled očního víčka. Tyto rekonstrukční operace však nejsou stejné jako ty, které se provádějí z čistě kosmetických důvodů.
Jak můžete určit, zda váš zdravotní stav splňuje kritéria pro „lékařsky nezbytnou“ plastickou operaci? Federální, národní a místní zákony určují, zda se na službu nebo dodávku vztahuje Medicare. Promluvte si se svým lékařem nebo poskytovatelem zdravotní péče a zjistěte, zda bude pokryta vaše plastická chirurgie. S jakýmikoli dotazy na pokrytí můžete také kontaktovat přímo Medicare.
Co není kryto?
Kosmetická chirurgie, která se provádí pouze kvůli vzhledu, a proto není považována za lékařsky nezbytnou, nespadá pod Medicare. Zde je několik příkladů běžných kosmetických operací, které Medicare nepokrývá:
- konturování těla
- zvedání prsou
- zvětšení prsou (bez mastektomie)
- face lift
- liposukce
- plastika břicha
Pokud se rozhodnete podstoupit tyto typy procedur, nebudete kryti pojištěním Medicare. Místo toho budete dlužit 100 procent nákladů na proceduru z vlastní kapsy.
Jaké jsou hotové náklady na postupy, které jsou hrazeny?
Existují některé ambulantní zákroky plastické chirurgie, které jsou hrazeny Medicare, jako je rhinoplastika. Tyto ambulantní zákroky se dělají v ambulanci a domů se můžete vrátit ještě v den operace.
Většina lékařsky nezbytných zákroků plastické chirurgie jsou však výkony na lůžku. Tyto postupy vyžadují hospitalizaci přes noc. Některé příklady lůžkových procedur plastické chirurgie, které může Medicare pokrývat, zahrnují:
- operace rozštěpu rtu nebo patra
- augmentace obličeje
- protetická nebo tkáňová rekonstrukce prsu
- operace horních nebo dolních končetin
Ať už potřebujete lůžkový nebo ambulantní chirurgický zákrok, zde jsou některé z kapesných nákladů, se kterými se můžete setkat v závislosti na vašem pokrytí.
Medicare část A
Pokud jste byli přijati do nemocnice kvůli zranění nebo traumatu a vyžadujete plastickou operaci, Medicare část A pokrývá váš pobyt v nemocnici a veškeré hospitalizační procedury.
Budete dlužit spoluúčast ve výši 1 408 $ za každé období výhod. Pokud budete přijati na dobu 60 dnů nebo méně, nebudete dlužit žádné spolupojištění. Pokud budete přijati na 61 dní nebo déle, budete dlužit částku spoluúčasti, která závisí na délce vašeho pobytu.
Medicare část B
Pokud podstoupíte plastickou operaci ambulantně, Medicare část B pokrývá tyto lékařsky nezbytné postupy.
V roce 2020 budete dlužit spoluúčast ve výši 198 $, pokud jste ji ještě za rok nezaplatili. Poté, co splníte svou spoluúčast, budete odpovědní za 20 % z částky schválené Medicare za proceduru.
Medicare část C
Jakékoli postupy plastické chirurgie, na které se vztahuje původní Medicare, budou zahrnuty také pod Medicare Advantage (část C). Jedním z hlavních rozdílů mezi plány Medicare Advantage a původními plány Medicare jsou však spoluúčasti. Většina plánů Advantage účtuje spoluúčast za návštěvu lékaře nebo specialisty a tyto částky platby bývají vyšší, pokud používáte poskytovatele mimo síť.
Pokud požadujete rekonstrukční plastickou chirurgii, budete pokryti vaším původním plánem Medicare nebo Medicare Advantage. Postupy plastické chirurgie, na které se vztahují plány Medicare, zahrnují opravu poškození způsobených zraněním nebo traumatem, zlepšení funkčnosti deformované části těla a rekonstrukci prsu po operaci rakoviny prsu.
Původní plány Medicare a Medicare Advantage mají své vlastní náklady na plán, takže se vždy zeptejte svého lékaře na své potenciální kapesné náklady na tyto postupy.
