Přehled
Co jsou poruchy spánku s cirkadiánním rytmem?
Poruchy spánku s cirkadiánním rytmem jsou skupinou poruch spánku, které všechny sdílejí společný rys narušení načasování spánku. Cirkadián v latině znamená „kolem nebo přibližně“ (cca) „den“ (diem). Cirkadiánní rytmus je název pro 24hodinové „vnitřní hodiny“ vašeho těla. Tyto vnitřní hodiny řídí cyklus spánku a bdění vašeho těla.
Pomoc při „nastavení vašich vnitřních hodin“ během 24hodinového dne je vizuální vodítko světla – konkrétně jeho jas/typ světla, doba vystavení světlu a doba vystavení světlu. Světlo se přenáší přes vaše oči a do specifického „řídícího centra“ vašeho mozku. Existují však i další faktory ovlivňující vnitřní hodiny vašeho těla, včetně melatoninu (hormonu uvolněného ve vašem mozku, který hraje roli ve spánku), fyzické aktivity a společenského chování. Váš věk může také ovlivnit vaši citlivost na cyklus spánku a bdění.
Poruchy spánku s cirkadiánním rytmem zahrnují jeden z těchto problémů:
- Těžko se vám usíná.
- Snažíte se zůstat spát a často se během spánkového cyklu několikrát probudíte.
- Vstáváte příliš brzy a nemůžete znovu usnout.
Jaké jsou častější typy poruch spánku s cirkadiánním rytmem?
Mezi běžné typy poruch cirkadiánního rytmu spánku patří:
Porucha opožděné fáze spánku: Pokud máte tuto poruchu spánku, jdete spát a probouzíte se o více než dvě hodiny později, než se obvykle považuje za normální cyklus spánku a bdění. Jste například „noční sova“, která nemusí být schopna usnout do 2 hodin ráno nebo později, ale pak spát až do 15 hodin.
Další společné rysy poruchy opožděné fáze spánku jsou:
- Jste často velmi bdělí, produktivní a kreativní pozdě v noci.
- Pokud jste nuceni vstávat brzy, jste během dne ospalí.
- Často jste považováni za líného, nemotivovaného nebo jako špatného umělce, který vždy chodí pozdě na ranní povinnosti.
- Nejčastěji se vyskytuje u dospívajících a mladých dospělých.
- Může běžet v rodinách.
Pokročilá porucha spánkové fáze: Pokud máte tuto poruchu spánku, usnete v podvečer (18:00 až 21:00) a probouzíte se brzy ráno (2:00 až 5:00).
Další společné rysy pokročilé poruchy fáze spánku jsou:
- Obvykle si stěžujete na časné ranní probuzení nebo nespavost a jste ospalí pozdě odpoledne nebo brzy večer.
- Nejčastěji se vyskytuje ve středním věku a starších dospělých.
- Může běžet v rodinách.
Pásmová nemoc: Máte-li tuto poruchu spánku, došlo k narušení vnitřních hodin vašeho těla z dlouhého cestování letadlem do destinace, která je dvě nebo více časových pásem odlišných od vašeho domova. Toto narušení cyklu spánku a bdění ztěžuje přizpůsobení a fungování v novém časovém pásmu. Cestování na východ je obtížnější než cestování na západ, protože je snazší odložit spánek než usnout.
Společné rysy jet lag jsou:
- Změna chuti k jídlu.
- Změny ve funkci gastrointestinálního traktu (žaludek a střeva).
- Celková únava.
- Celkový pocit nepohodlí nebo neklidu a poruchy nálady.
Porucha práce na směny: Tuto poruchu spánku můžete mít, pokud často střídáte směny nebo pracujete v noci. Tyto pracovní plány jsou v rozporu s přirozeným cirkadiánním rytmem vašeho těla, takže je obtížné přizpůsobit se změně. Porucha práce na směny se projevuje neustálým nebo opakujícím se vzorcem přerušování spánku, které vede k nespavosti nebo nadměrné ospalosti.
Další běžné rysy poruchy práce na směny jsou:
- Přetrvávající únava.
- Celkový pocit nepohodlí nebo neklidu, poruchy nálady.
- Gastrointestinální potíže.
- Snížená chuť na sex.
Mezi další zdravotní rizika patří zvýšené riziko zneužívání alkoholu a návykových látek, přibírání na váze, vysoký krevní tlak, srdeční onemocnění a rakovina prsu a endometria. Tato porucha spánku je nejčastěji pozorována u lidí, kteří mají noční nebo časné ranní směny.
Nepravidelný rytmus spánku a bdění: Tato porucha spánku má nedefinovaný cyklus spánek-bdění. Během 24 hodin si můžete zdřímnout několikrát. Příznaky zahrnují pokračující (chronickou) nespavost, nadměrnou ospalost nebo obojí. Tato porucha je častěji pozorována u lidí s neurologickými stavy, jako je demence, u obyvatel pečovatelských domovů, u dětí s mentálním postižením au pacientů s traumatickým poraněním mozku.
Non-24hodinový syndrom spánek-bdění: Pokud máte tuto poruchu spánku, udržíte si stejně dlouhou dobu spánku a bdění, ale vaše „vnitřní hodiny“ jsou delší než 24 hodin. V takovém případě se skutečný cyklus spánku a bdění mění každý den, přičemž čas je každý den o jednu až dvě hodiny zpožděn. Tato porucha se vyskytuje nejčastěji u nevidomých lidí.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje poruchy spánku s cirkadiánním rytmem?
Poruchy spánku cirkadiánního rytmu jsou způsobeny nepřetržitým nebo příležitostným narušením spánkových vzorců. Narušení je způsobeno buď poruchou vašich „vnitřních tělesných hodin“, nebo nesouladem mezi vašimi „vnitřními tělesnými hodinami“ a vnějším prostředím (například sociální a pracovní požadavky), což ovlivňuje načasování a trvání spánku. Tento cirkadiánní nesoulad způsobuje problémy s fungováním v práci, ve škole a ve společenských aktivitách.
Situace, které mohou vyvolat poruchu cirkadiánního rytmu spánku, zahrnují:
- Časté změny v pracovní směně.
- Pásmová nemoc.
- Časté změny času jít spát a čas vstávat.
- Poškození mozku v důsledku takových zdravotních stavů, jako je mozková mrtvice, demence, poranění hlavy, mentální postižení.
- Slepota nebo nedostatek vystavení slunečnímu záření po dlouhou dobu.
- Určité drogy.
- Špatná spánková hygiena (nedostatek postupů, návyků a dalších faktorů, které podporují kvalitní spánek).
- Vyšší věk.
Jaké jsou příznaky poruch spánku s cirkadiánním rytmem?
Příznaky poruch cirkadiánního rytmu spánku zahrnují:
-
Nespavost (potíže s usínáním nebo udržením spánku).
- Nadměrná denní ospalost.
- Obtížné ranní probouzení.
- Ztráta spánku.
-
Deprese.
- Stres ve vztazích.
- Špatný pracovní/školní výkon.
- Neschopnost dostát společenským závazkům.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikují poruchy spánku s cirkadiánním rytmem?
Diagnostika poruch spánku s cirkadiánním rytmem může být náročná a často vyžaduje konzultaci se specialistou na spánek.
Váš specialista na zdravotní péči shromáždí informace o vašem spánku a historii pracovního plánu a požádá vás, abyste si vedli spánkový deník po dobu jednoho až dvou týdnů. Váš poskytovatel zdravotní péče také vyloučí další poruchy spánku a zdravotní poruchy, včetně narkolepsie, která často napodobuje poruchu opožděné fáze spánku.
Spánkové deníky se často používají společně se zařízením podobným náramkovým hodinkám (nazývaným aktigraf), které zaznamenává aktivitu spánku a bdění v průběhu dnů až týdnů. Někdy mohou být vyžadovány studie nočního a denního spánku. Studie spánku jsou přizpůsobeny tak, aby se zabývaly spánkovým vzorcem jednotlivce. Například „přesnoční“ spánková studie může být provedena během dne u pracovníka na směny. Dalšími užitečnými testy jsou měření tělesné teploty a hladiny melatoninu.
Management a léčba
Jak se léčí poruchy spánku s cirkadiánním rytmem?
Možnosti léčby poruch spánku s cirkadiánním rytmem se liší v závislosti na typu poruchy a míře, do jaké ovlivňuje kvalitu vašeho života. Váš poskytovatel zdravotní péče vypracuje personalizovaný léčebný plán, který zvýší vaši šanci na úspěch. Většina léčebných plánů vyžaduje kombinaci přístupů.
Možnosti léčby zahrnují:
Terapie životního stylu a chování: Tento přístup podporuje změny ke zlepšení spánku a k rozvoji dobrých spánkových návyků. Mezi dobré spánkové návyky patří dodržování pravidelných časů spánku a bdění (i o víkendech a prázdninách); vyhýbání se spánku (výjimka: pracovníci na směny); vytvoření pravidelné rutiny cvičení (vyhněte se vysoce intenzivnímu cvičení do jedné hodiny před spaním); a vyhýbání se alkoholu, kofeinu, nikotinu a stimulačním aktivitám během několika hodin před spaním.
Terapie jasným světlem: Terapie jasným světlem se používá k urychlení nebo oddálení spánku. Načasování této léčby je kritické a vyžaduje vedení od specialisty na spánek. Terapie jasným světlem funguje tak, že nastavuje cirkadiánní hodiny tak, aby byly více synchronizované se zemským cyklem světla a tmy. Je vyžadováno světlo o vysoké intenzitě (2 000 až 9 500 luxů) a trvání a načasování expozice se pohybuje od jedné do dvou hodin.
Vystavení se jasnému světlu ráno vám může pomoci, pokud máte opožděnou poruchu spánku. Měli byste také snížit své vystavení světlu večer a v noci tím, že snížíte vnitřní osvětlení a vyhnete se jasným televizním a počítačovým obrazovkám. Vystavení jasnému světlu večer může pomoci, pokud máte pokročilou poruchu spánku.
léky: Léky, jako je melatonin (volně prodejný), látky podporující probuzení (jako je modafinil [Provigil®]) nebo kofein a lze použít prostředky na krátkodobé spaní k úpravě a udržení cyklu spánek-bdění podle požadovaného rozvrhu. Tasimelteon (Hetlioz®) je schválen k léčbě non-24hodinové poruchy spánku a bdění.
Chronoterapie: Tento terapeutický přístup využívá progresivní postup nebo zpoždění (tři hodiny každé dva dny) doby spánku v závislosti na typu a závažnosti poruchy. Tento typ terapie vyžaduje pevné odhodlání vás a vašeho partnera, protože úspěšné posunutí cyklu spánku a bdění může trvat týdny. Jakmile dosáhnete požadovaného rozvrhu, musíte tento pravidelný rozvrh spánku a bdění dodržovat.
Výhled / Prognóza
Poruchy spánku cirkadiánního rytmu jsou způsobeny nepřetržitým nebo příležitostným narušením spánkových vzorců. Existuje mnoho typů poruch spánku s cirkadiánním rytmem. Každý má své vlastní vlastnosti. Léčba je založena na typu poruchy spánku, kterou máte, a na míře, do jaké ovlivňuje kvalitu vašeho života. Nikdy neváhejte kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, pokud zaznamenáte jakékoli změny ve vašem spánkovém režimu nebo máte nějaké dotazy ohledně své léčby nebo jiných možností léčby.
