Poruchy spánku u starších dospělých

Co způsobuje poruchy spánku u starších dospělých?

Primární poruchy spánku

Primární porucha spánku znamená, že neexistuje žádná jiná lékařská nebo psychiatrická příčina.

Primární poruchy spánku mohou být:

• nespavost nebo potíže s usínáním, udržení spánku nebo neklidný spánek

• spánková apnoe nebo krátké přerušení dýchání během spánku

• syndrom neklidných nohou (RLS) nebo naprostá potřeba pohybovat nohama během spánku

• periodická porucha pohybu končetin nebo mimovolní pohyb končetin během spánku

• poruchy spánku s cirkadiánním rytmem nebo narušený cyklus spánek-bdění

• REM porucha chování neboli živé hraní snů během spánku

Nespavost je jak symptom, tak porucha. Stavy jako deprese, úzkost a demence mohou zvýšit riziko poruch spánku, zejména nespavosti, podle studie v Nurse Practitioner.

Zdravotní podmínky

A studie o problémech se spánkem u starších Singapurců uvedli, že ti, kteří měli problémy se spánkem, měli větší pravděpodobnost, že budou mít stávající podmínky a budou méně fyzicky aktivní.

Mezi tyto podmínky patří:

• Parkinsonova choroba
• Alzheimerova choroba

• chronická bolest, jako je artritida

• kardiovaskulární onemocnění
• neurologické stavy
• gastrointestinální stavy
• stavy plic nebo dýchacích cest
• špatná kontrola močového měchýře

Léky

Mnoho starších dospělých užívá léky, které mohou narušit spánek. Tyto zahrnují:

• diuretika na vysoký krevní tlak nebo glaukom

• anticholinergika pro pacienty s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN)

• antihypertenziva na vysoký krevní tlak
• kortikosteroidy (prednison) pro revmatoidní artritidu
• antidepresiva

• H2 blokátory (Tagamet) pro gastroezofageální refluxní chorobu (GERD) nebo peptické vředy

• levodopa pro Parkinsonovu chorobu

• adrenergní léky pro život ohrožující stavy, jako jsou astmatické záchvaty nebo zástava srdce

Běžné látky

Kofein, alkohol a kouření mohou také přispět k problémům se spánkem.

Jak se poruchy spánku diagnostikují?

Pro stanovení diagnózy se váš lékař zeptá na vaše příznaky a provede fyzické vyšetření. Toto je hledání jakýchkoli základních podmínek. Váš lékař vás také může požádat o vyplnění spánkového deníku po dobu jednoho až dvou týdnů, abyste se dozvěděli více o svých spánkových vzorcích.

Pokud má váš lékař podezření na primární poruchu spánku, pošle vás na polysomnogram neboli studii spánku.

Studium spánku

Studie spánku se obvykle provádí v noci ve spánkové laboratoři. Měli byste mít možnost spát jako obvykle doma. Technik na vás umístí senzory, které budou monitorovat vaše:

• pohyb těla
• dýchání
• chrápání nebo jiné zvuky
• Tepová frekvence
• mozková činnost

Můžete mít také prstové zařízení na měření kyslíku v krvi.

Technik vás bude sledovat prostřednictvím videokamery v místnosti. Můžete s nimi mluvit, pokud potřebujete pomoc. Během vašeho spánku budou zařízení průběžně zaznamenávat vaše informace do grafu. Váš lékař to použije k diagnostice, pokud máte poruchu spánku.

Jak terapie pomáhá poruchám spánku

U starších dospělých se doporučuje nejprve použít nefarmaceutické léčby, jako je behaviorální terapie. Je to proto, že starší dospělí mají tendenci již užívat více léků.

Terapie může probíhat po dobu šesti týdnů nebo déle a zahrnuje výchovu ke spánku, kontrolu stimulů a omezení času na lůžku.

A randomizovaná kontrolovaná studie ukázal, že kognitivně behaviorální terapie (CBT) do značné míry zlepšila kvalitu spánku u lidí s nespavostí. Studie naznačuje, že CBT je účinnější, protože pomáhá zaměřit se na kvalitu spánku spíše než na přechod do spánku.

Dobré spánkové návyky si můžete vypěstovat:

• chodit spát a vstávat každý den ve stejnou dobu
• používat postel pouze ke spánku a sexu, nikoli k jiným činnostem, jako je práce
• dělat tiché činnosti, jako je čtení, před spaním
• vyhnout se jasným světlům před spaním
• udržování uklidňujícího a pohodlného prostředí v ložnici
• vyhýbání se spánku

Pokud máte potíže s usnutím do 20 minut, možná budete chtít zkusit vstát a něco udělat, než se vrátíte do postele. Nucení spánku může ztížit usínání.

Studie o zvládání poruch spánku u starších dospělých také naznačuje:

• omezení tekutin před spaním
• vyhýbání se kofeinu a alkoholu
• jíst tři až čtyři hodiny před spaním
• pravidelně cvičit, ale ne těsně před spaním
• dát si teplou koupel k relaxaci

Pokud tyto změny nestačí, může vám lékař doporučit léky. Čtěte dále a dozvíte se více o prášcích na spaní a dalších léčebných postupech.

Jaké léky pomáhají při poruchách spánku?

Pokud máte základní onemocnění, která narušují váš spánek, může vám lékař předepsat léky. Léky by neměly nahrazovat dobré spánkové návyky.

melatonin

Melatonin, syntetický hormon, pomáhá navodit rychlejší spánek a obnovuje cyklus spánku a bdění. Mayo Clinic doporučuje 0,1 až 5 miligramů dvě hodiny před spaním po dobu několika měsíců, pokud máte nespavost. Ale melatonin kvalitu spánku nezlepšuje.

Prášky na spaní a vedlejší účinky

Léky na spaní mohou pomoci zmírnit příznaky vaší poruchy spánku, zejména jako doplněk k dobrým spánkovým návykům. Váš lékař může být schopen doporučit, jaké léky pro vás budou nejlepší a jak dlouho byste je měli užívat, v závislosti na příčině vaší nespavosti.

Doporučuje se užívat prášky na spaní pouze krátkodobě. To znamená méně než dva až tři týdny pro benzodiazepinové léky, jako je Triazolam a pouze šest až osm týdnů pro nebenzodiazepinové léky (Z-léky), jako je zolpidem nebo Ambien.

Dlouhodobé užívání prášků na spaní může způsobit komplikace, zejména u starších dospělých. Mezi další časté nežádoucí účinky benzodiazepinů a Z-léků patří:

• bolesti hlavy
• závrať
• nevolnost
• únava
• ospalost

Během užívání prášků na spaní byste se měli vyvarovat pití alkoholu.

Jiné lékařské ošetření

Mezi další léčebné postupy patří:

• zařízení pro kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) k léčbě spánkové apnoe

• antidepresiva k léčbě nespavosti
• dopaminová činidla pro syndrom neklidných nohou a periodickou poruchu pohybu končetin
• substituční terapie železa pro příznaky neklidných nohou

Mezi léky na spaní patří volně prodejná (OTC) antihistaminika, která navozují ospalost. Ale tolerance na antihistaminika se může vybudovat za tři dny.

Před užitím jakýchkoli volně prodejných léků se poraďte se svým lékařem. Mohou negativně interagovat s léky, které již užíváte.

Co můžete udělat teď

U starších dospělých mohou pokračující poruchy spánku vést k větším obavám, jako je deprese a riziko pádu. Pokud je hlavním problémem kvalita spánku, mohou být prospěšnější behaviorální terapie. To znamená rozvíjet dobré spánkové návyky prostřednictvím výchovy ke spánku, kontroly stimulů a omezení času v posteli. Změny mohou trvat až šest týdnů nebo déle.

Pokud behaviorální terapie nefungují, může vám lékař předepsat léky nebo jinou léčbu. Ale léky na spaní nejsou dlouhodobým řešením. Zjistíte, že nejlepší způsob, jak získat kvalitní spánek, je převzít kontrolu nad svými spánkovými návyky.