Poruchy temporomandibulárního kloubu (TMJ): Příznaky, léčba a prevence

Management a léčba

Jaké léčby jsou k dispozici pro poruchy TMK?

Léčebné postupy se pohybují od jednoduchých postupů samoobsluhy a konzervativní léčby až po injekce a otevřenou operaci. Většina odborníků souhlasí s tím, že léčba by měla začít konzervativními, nechirurgickými terapiemi, přičemž operace by měla být až poslední možností. V následujících částech prozkoumáme různé druhy léčby TMK.

Jaké jsou některé příklady nechirurgické léčby TMK?

Pokud vám byla diagnostikována dysfunkce TMK, váš poskytovatel zdravotní péče pravděpodobně nejprve doporučí konzervativní možnosti léčby. Mnoho z těchto terapií může fungovat ve vzájemné kombinaci a poskytnout úlevu TMK:

• Aplikujte vlhké teplé nebo studené zábaly. Při akutní bolesti přiložte na stranu obličeje a spánků na asi 10 minut ledový obklad. Proveďte několik jednoduchých protahovacích cviků pro vaši čelist (podle pokynů vašeho poskytovatele zdravotní péče). Po cvičení přiložte teplý ručník nebo žínku na stranu obličeje asi na pět minut. Udělejte to několikrát denně.
• Jezte měkká jídla. Aby vaše čelist nepracovala přesčas, jezte měkká jídla, jako je jogurt, bramborová kaše, tvaroh, polévka, míchaná vejce, ryby, vařené ovoce a zelenina, fazole a obiloviny. Vyhněte se tvrdým a křupavým jídlům (jako jsou tvrdé rohlíky, preclíky, syrová mrkev) a žvýkacím potravinám (jako karamely a karamelky). Nežvýkejte žvýkačku.
• Berte léky. Pro zmírnění bolesti a otoku vyzkoušejte volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, ibuprofen (Advil®, Motrin®) nebo naproxen (Aleve®). Váš poskytovatel zdravotní péče může předepsat vyšší dávky NSAID nebo jiných léků proti bolesti, jako jsou narkotická analgetika. Svalové relaxanty, zejména pro lidi, kteří skřípou nebo zatínají zuby, mohou pomoci uvolnit napjaté čelistní svaly. Léky proti úzkosti mohou pomoci zmírnit stres, o kterém se někdy předpokládá, že zhoršuje příznaky TMK. Nízká dávka antidepresiv může také pomoci snížit nebo potlačit bolest. Svalové relaxanty, léky proti úzkosti a antidepresiva jsou k dispozici pouze na předpis.
• Noste dlahu nebo noční stráž. Dlahy a noční chrániče jsou náustky, které se hodí na horní nebo dolní zuby. Při nošení poskytují náustky stabilní zubní kontakty během zavírání. Chrániče úst při nošení také korigují váš skus umístěním čelisti do příznivější polohy. Hlavní rozdíl mezi dlahami a nočními strážci je v tom, že noční stráže se nosí pouze v noci a dlahy se nosí na plný úvazek. Váš poskytovatel zdravotní péče může určit, jaký typ ústního zařízení budete potřebovat.
• Absolvujte korektivní zubní ošetření. Tato ošetření zahrnují náhradu chybějících zubů nebo použití korunek, můstků nebo rovnátek, aby se skus dostal do správné rovnováhy a zarovnání.
• Vyvarujte se extrémních pohybů čelistí. Například:
  • Omezte zívání a žvýkání na minimum.
  • Neopírejte si bradu o ruku ani nedržte telefon mezi ramenem a uchem. Cvičte správné držení těla, abyste snížili bolest krku a obličeje.
  • Udržujte zuby mírně od sebe tak často, jak můžete, abyste zmírnili tlak na čelist. Chcete-li ovládat zatínání nebo skřípání během dne, položte jazyk na patro za horními předními zuby.
  • Naučte se relaxační techniky, které vám pomohou kontrolovat svalové napětí v čelisti.

Jaké jsou některé další léčby TMJ?

Pokud jsou konzervativní léčby neúspěšné, váš poskytovatel zdravotní péče může navrhnout jedno nebo více z následujících:

• Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). Tato terapie využívá nízkoúrovňové elektrické proudy ke snížení bolesti uvolněním čelistního kloubu a obličejových svalů. TENS lze vyplnit doma nebo v kanceláři vašeho poskytovatele zdravotní péče.
• Ultrazvuk. Jedná se o hloubkové tepelné ošetření, které se aplikuje na TMK ke zmírnění bolestivosti nebo zlepšení pohyblivosti kloubů.
• Injekce spouštěcího bodu. Léky proti bolesti nebo anestetikum se vstřikují do citlivých svalů obličeje (nazývané „spouštěcí body“), aby se zmírnily bolesti.
• Léčba rádiovými vlnami. Rádiové vlny vytvářejí nízkoúrovňovou elektrickou stimulaci kloubu, která zvyšuje průtok krve a poskytuje úlevu TMK.
• Botulotoxin (Botox®). Tyto injekce pomáhají snížit svalovou hmotu a zánět.

Kdy byste měli zvážit operaci TMK?

O operaci TMK by se mělo uvažovat až poté, co byly vyzkoušeny všechny ostatní možnosti léčby a přetrvávají silné bolesti. Zatímco operace TMK je pro mnoho lidí nejlepší volbou, je důležité zvážit své možnosti a učinit informované rozhodnutí.

Existují tři typy operací TMK: artrocentéza, artroskopie a operace otevřeného kloubu. Typ potřebné operace závisí na příznacích TMK a složitosti problému.

• Artrocentéza. Tento drobný zákrok se provádí v ordinaci, obvykle v lokální anestezii. Často se doporučuje, když se čelist náhle zablokuje v zavřené poloze. Může také pomoci snížit zánět v TMK. Do postiženého kloubu se zavedou jehly naplněné sterilními tekutinami a kloub se vymyje. Občas je potřeba chirurgický nástroj k odstranění jizvy nebo k uvolnění ploténky, která se posunula z místa.
• Artroskopie. Tento zákrok se provádí v celkové anestezii. Váš chirurg udělá malý řez před uchem a vloží malý tenký nástroj, který obsahuje čočku a světlo. Tento nástroj je připojen k obrazovce videa, která umožňuje vašemu chirurgovi prozkoumat TMK a jeho okolí. V závislosti na příčině vaší bolesti TMK může váš chirurg odstranit zanícenou tkáň nebo znovu zarovnat ploténku nebo jinou oblast TMK. Vzhledem k tomu, že artroskopická chirurgie se provádí pomocí malých řezů, je zde méně jizev, kratší doba zotavení, méně nepohodlí a méně komplikací ve srovnání s operací s otevřeným kloubem.
• Operace otevřeného kloubu. Pokud podstoupíte operaci otevřeného kloubu, dostanete celkovou anestezii. Na rozdíl od artroskopie je otevřená operace tradičním postupem, při kterém se provádí dlouhý řez k zavedení nástrojů. Operace otevřených kloubů může být nezbytná, pokud:
  • Kostěné struktury, které tvoří čelistní kloub, se opotřebovávají.
  • V TMK nebo v jeho okolí jsou nádory.
  • V kloubu jsou silné jizvy nebo kostní třísky.

Ve srovnání s artrocentézou a artroskopií má operace otevřeného kloubu za následek delší dobu hojení a navíc má větší šanci na zjizvení tkáně a poranění nervů. Přesto existují případy, kdy je operace s otevřeným kloubem nejlepším řešením. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může pomoci určit, který přístup je vhodný pro vaše jedinečné potřeby.

Existují alternativní způsoby léčby TMK?

Mnoho poskytovatelů zdravotní péče doporučuje používat alternativní terapie v kombinaci s tradiční léčbou. Tyto terapie mohou zahrnovat:

• Relaxační techniky. Všímavost nebo meditace vám mohou pomoci zpomalit dech a uvolnit napjaté svaly. V důsledku toho lze snížit bolest.
• Akupunktura. Tato technika zahrnuje vkládání tenkých jehel do těla na různých místech. Akupresurní body mohou spustit centrální nervový systém a stimulovat přirozené hojivé procesy vašeho těla.
• Biofeedback. Elektronické nástroje lze použít k detekci oblastí stresu a napětí ve vašem těle. To vám dává větší povědomí o tom, kde držíte napětí, takže se můžete soustředit na uvolnění těchto svalů.
• Doporučení k léčbě bolesti. V některých případech můžete být odkázáni na psychologa bolesti nebo kliniku pro léčbu bolesti, která vám pomůže zmírnit vaše příznaky.