Refrakterní hypertenze: Vše, co potřebujete vědět

Refrakterní hypertenze je vysoký krevní tlak, který nelze zvládnout ani pěti a více léky na krevní tlak.

Aby bylo možné považovat pět zkoušených léků za refrakterní hypertenzi, musí být v různých třídách léků a zahrnují dlouhodobě působící thiazidové diuretikum, jako je chlorthalidon, a antagonistu mineralokortikoidních receptorů (MRA), jako je spironolakton.

Tyto léky také musí být užívány v maximálních dávkách nebo v maximálních množstvích, která můžete tolerovat.

Je také důležité, aby byly vyloučeny jakékoli faktory ovlivňující léčbu nebo měření krevního tlaku. Tyto faktory mohou způsobit, že to vypadá, jako byste měli refrakterní hypertenzi, když ji nemáte.

Mezi faktory, které mohou způsobit pseudorefrakterní hypertenzi, patří:

• Efekt bílého pláště: Mnoho lidí má v ordinaci vyšší krevní tlak než doma. Toto se nazývá efekt bílého pláště nebo syndrom bílého pláště. Je to spojeno se stresem a úzkostí, které může způsobit návštěva u lékaře.
• Špatná dávka léku: Hypertenze není klasifikována jako refrakterní, pokud úprava dávkování léku pomáhá ji zvládnout.
• Špatný lék: Refektární hypertenze je odolná vůči skupinám léků, nikoli specifickým lékům. Pokud přechod z jednoho léku na druhý v rámci lékové třídy pomáhá zvládat hypertenzi, není refrakterní.
• Další léky: Některé léky mohou zvyšovat krevní tlak nebo narušovat fungování léků na krevní tlak.
• Doplňky: To může zahrnovat léky na předpis nebo jiné typy doplňků. Mohou interferovat s léky na krevní tlak a zvýšit krevní tlak.
• Vynechání léků: Neužíváte-li léky na krevní tlak, může to vypadat, jako by tyto léky nefungovaly správně. Může to vypadat jako refrakterní hypertenze, ale skutečná refrakterní hypertenze znamená, že krevní tlak nelze zvládnout, i když jsou léky užívány správně a v nejvyšších tolerovatelných dávkách.
• Kouření: Kouření zvyšuje krevní tlak, protože zužuje tepny. Kuřáci nejsou považováni za osoby trpící refrakterní hypertenzí, pokud nepřestanou a nedojde k žádným změnám krevního tlaku.
• Konzumace nadbytku sodíku: Vysoké hladiny sodíku ve vaší stravě zvyšují váš krevní tlak. Jejich odstranění může snížit váš tlak. Někdo musí být na dietě s nízkým obsahem sodíku beze změn krevního tlaku, než může být hypertenze nazývána refrakterní.
• Nedostatek fyzického cvičení: Cvičení snižuje krevní tlak. Někdo, kdo během týdne nevykonává nějakou fyzickou aktivitu, není považován za člověka s refrakterní hypertenzí.
• Nadměrná konzumace alkoholu: Častá konzumace velkého množství alkoholu zvyšuje krevní tlak.
• Nedostatečné měření: Někdy je krevní tlak jednoduše změřen nesprávně kvůli faktorům, jako je zařízení, umístění manžety na paži nebo poloha paže během měření. Při diagnostice refrakterní hypertenze je důležité zajistit, aby byla prováděna přesná měření.
• Arteriální ztužení: Tepny ve vaší paži mohou ztuhnout a zabránit manžetám krevního tlaku získat přesné údaje.

Můžete slyšet další termíny odkazující na různé typy hypertenze. Mohou zahrnovat:

Rezistentní hypertenze:Tento typ hypertenze nelze zvládnout i přes léčbu třemi a více léky. To znamená, že u někoho může být diagnostikována rezistentní hypertenze dříve, než studie s dalšími léky změní jeho diagnózu na refrakterní hypertenzi. Více si můžete přečíst zde.

Nekontrolovaná hypertenze: Tento typ znamená, že jedinec má krevní tlak vyšší než 140/90 mmHg. Může se týkat případů, kdy vysoký krevní tlak nebyl léčen nebo kdy léčba byla neúčinná.

Hypertenze ne vždy způsobuje příznaky. Mnoho lidí má hypertenzi, aniž by o tom věděli. Refrakterní hypertenze je samozřejmě definována její reakcí na léčbu, takže lidé s tímto onemocněním pravděpodobně vědí, že mají vysoký krevní tlak. To však neznamená, že budou mít znatelné příznaky.

Když refrakterní krevní tlak způsobuje příznaky, mohou zahrnovat:

• bolest hlavy

• tlak na hrudi nebo bolest

• dušnost

Často neexistuje žádná identifikovatelná příčina refrakterní hypertenze. Pokud existuje příčina, je obvykle třeba tuto příčinu nejprve léčit, než lze řešit hypertenzi. Některé potenciální základní příčiny refrakterní hypertenze zahrnují:

• spánková apnoe
• stenóza ledvinové tepny
• selhání ledvin
• určité hormonální stavy
• určité stavy nadledvin
• stavy štítné žlázy
• Cushingův syndrom
• určité vrozené neuroendokrinní stavy

Možnosti léčby závisí na základních stavech, souběžně se vyskytujících podmínkách a celkovém zdravotním stavu. Existuje mnoho způsobů léčby refrakterní hypertenze stále ve fázi klinických studií.

Je tomu tak proto, že refrakterní hypertenze je z definice rezistentní vůči běžným a dostupným lékům na hypertenzi. Novější léčebné postupy se vyvíjejí a v budoucnu by mohly být snadno dostupné. Váš lékař může navrhnout studie, které jsou vhodné pro vás a váš konkrétní lékařský profil. Mezi možné možnosti patří:

• Alternativní léky: Jednou z prvních možností léčby refrakterní hypertenze je použití léků, které se obvykle nepoužívají k léčbě krevního tlaku, ale které mohou některým lidem pomoci úspěšně zvládnout hypertenzi. Faktory, jako je vaše celkové zdraví srdce, ovlivní, které z těchto léků vám lékař předepíše.
• Baroreflexní aktivační terapie (BAT): BAT je zařízení, které pomocí elektrických impulsů pomáhá řídit nervovou aktivitu a zpomaluje srdeční frekvenci. V současné době se testuje jako způsob, jak pomoci snížit krevní tlak u lidí s refrakterní hypertenzí.
• Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP): Zařízení CPAP se běžně používá u lidí s obstrukční spánkovou apnoe (OSA). Je testován jako způsob, jak pomoci zvládnout krevní tlak u lidí s refrakterní hypertenzí.
• Renální denervace: Renální denervace snižuje aktivitu ledvinových nervů a předpokládá se, že snižuje celkovou aktivitu centrálního nervu. Probíhají zkoušky, aby se zjistilo, zda by tato léčba mohla pomoci snížit krevní tlak u lidí s refrakterní hypertenzí.

Refektární hypertenze je vysoký krevní tlak, který nelze zvládnout ani po vyzkoušení pěti léků. Aby mohla být považována za refrakterní hypertenzi, je třeba vyloučit faktory, které mohou ovlivnit krevní tlak, jako je strava, kouření, dávkování léků a efekt bílého pláště.

Často není známá příčina refrakterní hypertenze, ale možné příčiny zahrnují stavy, které ovlivňují nadledviny a štítnou žlázu a zdravotní stavy ledvin.

Léčba závisí na jakýchkoli souběžně se vyskytujících zdravotních stavech nebo základních příčinách. Mnoho způsobů léčby refrakterní hypertenze je stále v klinických studiích. Možnosti začínají alternativními léky, které vám pomohou zvládnout krevní tlak. Pokusy studují nové možnosti, jako jsou zařízení BAT a CPAP.