:max_bytes(150000):strip_icc()/period-pain-AdobeStock_343323786-b2c5c68cb0f84b2cb6fef6b56f26ee1b.jpg "Jak snížit úroveň prostaglandinu během menstruace")
Septální myektomie je chirurgický zákrok, který lékaři používají k léčbě hypertrofické kardiomyopatie (HCM). HCM je stav, který způsobuje ztluštění vašeho srdečního svalu.
Někdy může srdeční sval ve své vnitřní stěně (přepážce) tak zesílit, že krev obtížněji opouští srdce, aby se dostala do zbytku těla. Účinek je znám jako obstrukce výtokového traktu levé komory. K nápravě této komplikace lékaři doporučují septální myektomii.
Pokračujte ve čtení, abyste se dozvěděli více o HCM a o tom, jak může septální myektomie zlepšit vaše příznaky.
Co je hypertrofická kardiomyopatie?
Kardiomyopatie je stav, který postihuje váš srdeční sval (myokard). „Hypertrofický“ znamená, že je něco zvětšeno.
HCM je forma dědičné kardiomyopatie, při které je váš srdeční sval silnější než obvykle. Toto zvětšení se obvykle vyskytuje v levé komoře.
Lidé s HCM budou mít změny ve svém srdci bez jiné možné vysvětlitelné příčiny.
Kdo potřebuje septální myektomii?
Změny v srdci, ke kterým dochází v důsledku HCM, mohou způsobit komplikace, které se pohybují od mírných až po těžké. Odhaduje se, že tento stav má 1 z 500 lidí. Jen málo lidí má vzácné komplikace HCM, které mohou vést k těžkému městnavému srdečnímu selhání nebo dokonce náhlé srdeční smrti.
Pokud lékař diagnostikuje HCM, je septální myektomie jednou z několika možností léčby.
Lékaři nedoporučují septální myektomii všem lidem s HCM. Místo toho musíte mít výrazné příznaky a problémy kvůli vašemu stavu. Tyto
- dušnost
- bolest na hrudi
- točení hlavy
- ovlivněné úrovně aktivity, které nereagují na léky
Jak se připravit na septální myektomii?
Protože septální myektomie je invazivní procedura, lékař ji nedoporučí, pokud není vaše HCM závažná a pravděpodobně budete mít dobrý chirurgický výsledek.
Aby byl zajištěn dobrý výsledek, lékař pravděpodobně nařídí mnoho testů, aby určil závažnost vašeho stavu. Příklady těchto testů zahrnují:
- krevní testy k určení celkového krevního obrazu a toho, zda budete potřebovat krevní transfuzi během nebo po operaci
-
echokardiogramy k určení toho, jak dobře vaše srdce aktuálně funguje, jak silný je srdeční sval a jaký vliv má průtok krve srdcem
-
elektrokardiogramy, abyste zjistili, zda máte nějaké abnormální srdeční rytmy
-
srdeční MRI pro podrobnější zobrazení srdce
Zvažte, zda se svého lékaře zeptáte na rizika, přínosy a očekávanou dobu zotavení z postupu vzhledem k vašemu současnému celkovému zdraví.
Jaký je postup při septální myektomii?
Septální myektomie je operace na otevřeném srdci. K provedení je nutná celková anestezie (když úplně spíte). I když existují různé přístupy, a
- Chirurg vám udělá velký řez do hrudníku. Také vám proříznou hrudní kost a rozdělí ji na dvě části. To jim umožňuje vidět vaše srdce.
- Zavedou speciální katétry do oblastí, kde krevní tok vstupuje a vystupuje z vašeho srdce. Katétry se připojují ke speciálnímu zařízení srdce-plíce známému jako zařízení na bypass srdce. To umožňuje chirurgovi pracovat na vašem srdci a zároveň vás udržet naživu.
- Chirurg odstraní ztluštělou část vaší srdeční přepážky. Protože HCM může také ovlivnit vaši mitrální chlopeň, chirurg tuto chlopeň v případě potřeby opraví.
- Poté obnoví průtok krve ze zařízení na bypass. Postarají se, aby vaše srdce znovu tlouklo samo.
- Před uzavřením řezu stehy vám chirurg dá hrudní kost zpět k sobě.
Co mohu očekávat po septální myektomii?
Vzhledem k tomu, že postup je invazivní, můžete očekávat, že zůstanete v nemocnici několik dní. Než se přesunete na lůžkový pokoj, budete pravděpodobně nejprve na jednotce intenzivní péče.
Podle observační studie z roku 2020 z referenčního centra pro septální myektomii byla průměrná doba hospitalizace po zákroku 4,9 dne.
Nejčastější komplikací po operaci je fibrilace síní (AFib), nepravidelný srdeční rytmus. AFib může prodloužit dobu, kterou musíte strávit v nemocnici. Ve stejné studii z roku 2020 AFib prodloužil průměrnou délku pobytu po operaci na 5,8 dne.
Hojení po septální myektomii bude nějakou dobu trvat. Pravděpodobně budete muset omezit své aktivity na 6 až 8 týdnů (někdy i déle) po operaci.
Váš lékař bude i nadále sledovat váš srdeční rytmus a zotavení, aby zjistil, zda vaše příznaky HCM po operaci ustupují.
Jaká jsou rizika septální myektomie?
Komplikace z septální myektomie nejsou časté. Míra komplikací při výkonu je jedna z nejnižších u všech výkonů na otevřeném srdci ve zkušených centrech 0,6 %.
Zatímco komplikace jsou neobvyklé, některá z rizik zahrnují:
- AFib
- infekce řezem
- krvácející
- nově vzniklý srdeční blok, typ arytmie, který může vyžadovat kardiostimulátor
V multicentrické studii z roku 2022 s lidmi, kteří podstoupili septální myektomii, potřebovala 4 % z nich po operaci kardiostimulátor.
Jaký je výhled pro lidi po septální myektomii?
Podle analýzy z roku 2022 pomáhá septální myektomie zlepšit symptomy HCM u více než 90 % lidí, kteří podstoupí zákrok. Odhaduje se, že 75 % lidí zjistí, že jejich příznaky po operaci zcela vymizí.
Přesto má 5 % lidí po zákroku nadále problémy s každodenním fungováním souvisejícím s jejich HCM.
Pokud vaše HCM nereaguje na operaci, lékař může doporučit jiné zákroky. Ty se mohou pohybovat od kardiostimulátoru po transplantaci srdce.
Anamnéza určitých komorbidit může snížit vaše šance na úspěšnou septální myektomii. Mezi takové stavy patří plicní hypertenze a obezita.
Často kladené otázky
Níže jsou uvedeny některé často kladené otázky týkající se operace septální myektomie.
Jak dlouho trvá septální myektomie?
Doba trvání septální myektomie závisí na tom, jak komplikovaný je váš chirurgický případ.
Operace bude trvat několik hodin. Příprava a regenerace prodlouží ještě více času. Váš chirurg vám může poradit, jak dlouho může váš postup trvat na základě vaší anamnézy a konkrétních okolností.
Je septální myektomie otevřená operace srdce?
Septální myektomie je obvykle operace na otevřeném srdci. To znamená, že chirurg musí otevřít váš hrudník a přímo vidět srdce, aby mohl provést zákrok.
Nedávno byly provedeny studie o minimálně invazivních přístupech. Tyto přístupy používají menší řez. I když úplná otevřená operace srdce zůstává zlatým standardem, studie z
Existují alternativy k septální myektomii?
Septální myektomie je „zlatým standardem“ léčby HCM od 50. let 20. století. Ale chirurgové vyvinuli v 90. letech nový přístup nazvaný alkoholová septální ablace (ASA).
ASA je katétrový přístup. Je méně invazivní než septální myektomie. Vzhledem k tomu, že ASA není otevřená operace srdce, nese menší riziko krvácení nebo infekce.
Ale podle výzkumu z roku 2022 má ASA vyšší dlouhodobou úmrtnost, i když to může být způsobeno spíše individuálními faktory pacientů než samotným postupem.
Lékař může doporučit ASA, pokud máte křehkost nebo určité komorbidity. Je obvykle méně účinná než septální myektomie a nese a
Jaká je cena septální myektomie?
Odborníci odhadují průměrné náklady na hospitalizaci pro septální myektomii na 41 715 USD. Toto číslo nemusí zahrnovat další související náklady, jako jsou poplatky za anestezii.
Vezměte prosím na vědomí, že tyto náklady neodrážejí to, co může pojištění nebo Medicare pokrývat. Ověřte si u své pojišťovny, jaké budou vaše kapesné.
Není jasné, jaké jsou celoživotní náklady na léčbu HCM bez operace.
Pokud máte HCM a pociťujete příznaky, které ovlivňují váš každodenní život, můžete být kandidátem na septální myektomii. Přestože se jedná o invazivní zákrok, úspěšnost je velmi vysoká. Při provádění ve zkušených centrech je výskyt komplikací velmi nízký.
Mějte na paměti, že určité základní podmínky mohou snížit vaše riziko úspěchu. Vy a váš lékař proberete výhody a nevýhody této operace pro váš jedinečný případ.
Pokud nejste kandidátem na septální myektomii, promluvte si se svým lékařem o alternativách, jako je ASA.
