Níže naleznete časté dotazy týkající se stimulace vagusového nervu (VNS).
Co je stimulace vagusového nervu?
Stimulace vagusového nervu (VNS) je léčba schválená FDA pro léčebně neřešitelnou epilepsii s částečným nástupem u pacientů starších 12 let.
Jak bezpečná a účinná je stimulace vagusového nervu?
Otázky účinnosti a bezpečnosti byly řešeny v několika velkých klinických studiích. Současné zařízení vyrábí společnost Cyberonics (Houston, TX) a obsahuje dvojici šroubovicových elektrod (průměr 2 mm nebo 3 mm), generátor napájený baterií (modely 101/102), tunelovací nástroj, software a programovací nástroje a dodávky pro pacient. Generátor modelu 102 je menší a obsahuje jednokolíkovou elektrodu, aby se zabránilo nesprávnému připojení elektrod.
Jaké stavy léčí stimulace vagusového nervu?
Indikace ke stimulaci nervus vagus zahrnují pacienty s lékařsky neřešitelnou, částečnou epilepsií bez možnosti resektivního chirurgického zákroku nebo pacienty, kde je operace ze zdravotních důvodů kontraindikována. Kontraindikace zahrnují pacienty s anamnézou předchozí operace levého krku nebo předchozí cervikální vagotomie.
Existují pacienti, kteří by neměli dostávat léčbu stimulací vagusového nervu?
Relativní kontraindikace mohou zahrnovat: těhotenství, astma, chronické plicní onemocnění, aktivní peptický vřed a inzulín-dependentní diabetes mellitus.
Existují vedlejší účinky spojené s léčbou stimulací vagusového nervu?
Mezi běžné nežádoucí účinky patří kašel, chrapot, dušnost a bolest hlavy. Tyto účinky jsou pozorovány během stimulace nervu vagus a mají tendenci si časem zvyknout. Byly hlášeny závažné nežádoucí účinky, které zahrnují paralýzu hlasivek, infekci, Hornerův syndrom, parézu dolních svalů obličeje a zástavu srdce. Došlo také k náhlé nevysvětlitelné smrti, ale ne v jiné míře než u epileptické populace. Mohou nastat další mechanické komplikace, jako je zlomenina elektrody nebo porucha generátoru.
Kdo je dobrým kandidátem na stimulaci vagusového nervu?
Pacienti s epilepsií nekontrolovanou antikonvulzivními léky mohou být kandidáty na stimulaci vagusového nervu. Definice jednotlivce, který je považován za lékařsky nezvladatelného, obecně zahrnuje popis adekvátního hodnocení léku bez nepřijatelných vedlejších účinků. Přesná definice adekvátní lékové studie není jasná. V naší instituci většina kandidátů na stimulaci vagusového nervu užívala mnoho léků bez znatelného přínosu. Vzhledem k tomu, že účinnost stimulace nervu vagus není o mnoho vyšší než účinnost nové studie medikace, je autorův názor, že kandidáti na stimulaci nervu vagus by měli vyčerpat možnosti medikace před zvažováním terapie stimulací nervu vagus.
Ačkoli není FDA schválena pro léčbu u pediatrické populace, přibývá důkazů, že stimulace vagusového nervu je bezpečná a podobně účinná u této populace.
Jaká je anatomie nervu vagus?
Nervus vagus je smíšený hlavový nerv obsahující přibližně 80 % senzorických vláken. Eferentní vlákna inervují hrtan a zajišťují parasympatické ovládání srdce, plic a břišních vnitřností. Pravý vagusový nerv inervuje sinoatriální uzel srdce, zatímco levý inervuje atrioventrikulární uzel. Na psím modelu stimulace nervu vagus pravého nervu vagus způsobila větší zpomalení srdce než levého. Z tohoto důvodu je implantován levý lidský vagusový nerv. Nežádoucí srdeční komplikace nebyly pozorovány, možná proto, že stimulaci nervu vagus lze provést na segmentu vzdáleném od počátku srdečních větví.
Co se stane během léčby stimulací vagusového nervu?
V den operace, poté, co pacient dostane předoperační antibiotika a celkovou anestezii, se pacientovi krk a hrudník připraví roztoky betadinového peelingu a barvy. Elektrody pro stimulaci bloudivého nervu se implantují do krku pacienta.
Chirurgové odkryjí bloudivý nerv a poté provedou řez v hrudníku, aby se přizpůsobili generátoru stimulace bloudivého nervu. Elektrody se implantují do bloudivého nervu jemným navinutím spirálek elektrod kolem nervu.
Jakmile jsou elektrody implantovány a systém testován, někteří lékaři zapnou systém na nejnižší nastavení, zatímco většina preferuje počkat jeden nebo dva týdny před zahájením stimulační terapie.
Jakmile je systém otestován, je generátor přišit k fascii pectoralis trvalým stehem.
Co se stane po operaci stimulace vagusového nervu?
Pacienti by měli být poučeni, aby po proceduře stimulace bloudivého nervu sledovali ránu na známky infekce. Stehy jsou samoabsorbující a není nutné je odstraňovat. Návrat k běžným předoperačním aktivitám je povolen po 48 hodinách. Pacienti by měli být upozorněni, že tato terapie nepovede k zastavení záchvatů a že by měli pokračovat v dodržování opatření proti záchvatům. Je indikován návrat do péče za dva týdny u ošetřujícího neurologa k zahájení nebo zvýšení stimulace vagusového nervu.
Kde se mohu dozvědět více o operaci stimulace vagusového nervu?
Reference
- Studijní skupina pro stimulaci nervů vagus. Randomizovaná kontrolovaná studie chronické stimulace nervu vagus pro léčbu lékařsky neřešitelných záchvatů. Neurologie 1995; 45:224-230.
- Morris GL, Mueller WM a studijní skupina pro stimulaci nervů vagus E01-E05. Dlouhodobá léčba stimulací vagusového nervu u pacientů s refrakterní epilepsií. Neurologie 1999; 53:1731-1735.
- Amar AP, DeGiorgio CM, Tarver WB a kol. Dlouhodobá multicentrická zkušenost se stimulací vagusového nervu u neléčitelných parciálních záchvatů. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 73: 104-108.
- Fisher RS, Handforth A. Přehodnocení: stimulace vagusového nervu pro epilepsii. Neurologie 1999; 53:666-669.
- Amar AP, Heck CN, Levy ML a kol. Institucionální zkušenost se stimulací kmene cervikálního bloudivého nervu pro lékařsky neřešitelnou epilepsii: zdůvodnění, technika a výsledek. Neurochirurgie 1998; 43: 1265-1280.
- Farooqui S, Boswell W, Hemphill JM a kol. Stimulace vagusového nervu u dětských pacientů s neřešitelnou epilepsií: série případů a operační technika. Americký chirurg 2001; 67: 119-121.
- Murphy JV a Pediatric VNS Study Group. Stimulace levého bloudivého nervu u dětí s lékařsky refrakterní epilepsií. J Pediatr 1999; 134: 563-6.
- Valencia I, Holder DL, Helmers SL a kol. Stimulace vagusového nervu u dětské epilepsie: přehled. Pediatr Neurol 2001; 25: 368-376.
- Rutecki P. Anatomické, fyziologické a teoretické základy antiepileptického účinku stimulace nervus vagus. Epilepsie 1990; 31: S1-6.
Schůzky
Chcete-li si domluvit schůzku, zavolejte nám na místní číslo 216.445.0601 nebo bezplatné číslo 866.588.2264.
Potřebujete informace o schůzce nebo umístění služeb v Clevelandu a přilehlých předměstích?
- Domluvte si schůzku nebo najděte místo
Zajímají vás služby v oblasti epilepsie na Floridě?
Cleveland Clinic Program pro epilepsii dospělých na Floridě je nabízen v kampusu Weston, který se nachází jižně od Fort Lauderdale.
- Navštivte web Cleveland Clinic Florida Epilepsy Center
