Těhotenské komplikace: Časté příčiny krvácení

Některé příznaky spojené s poporodním krvácením mohou být viditelné. Jiní mohou vyžadovat krevní testy. Příklady příznaků zahrnují:

• krvácení, které se nezmenšuje ani nezastavuje
• pokles krevního tlaku
• pokles počtu červených krvinek neboli hematokritu
• zvýšení srdeční frekvence
• otok
• bolest po porodu

Pokud lékař zaznamená tyto příznaky, okamžitě zahájí léčbu.

Lékaři berou v úvahu „čtyři T“ při určování příčiny poporodního krvácení. Tyto zahrnují:

Tón

Atonická děloha je zodpovědná za 70 procent případů poporodního krvácení. Lékaři se obvykle nejprve pokusí tuto příčinu vyloučit. Váš lékař zhodnotí tonus nebo stupeň napětí ve vaší děloze. Pokud se vaše děloha po porodu cítí měkká, pravděpodobně je příčinou děložní atonie.

Trauma

Ve 20 procentech případů poporodního krvácení je krvácení způsobeno poškozením nebo traumatem dělohy. To může zahrnovat řez nebo hematom, což je odběr krve.

Tkáň

Odhaduje se, že u 10 procent poporodních krvácení je příčinou tkáň. To obvykle znamená, že si ponecháte kousek placenty. Tento stav se nazývá „placenta accreta“ nebo „invazivní placenta“. V tomto stavu je placenta příliš hluboká nebo připojená k děloze, aby vyšla ven. Pokud placentu neporodíte v očekávané době po porodu, je pravděpodobné, že budete potřebovat operaci k jejímu odstranění.

trombin

Porucha srážlivosti krve může způsobit krvácení. Trombin je protein srážející krev v těle. Stavy, které způsobují nedostatek trombinu, jsou vzácné. Vyskytují se u méně než 1 procenta těhotenství.

Příklady stavů souvisejících s trombinem zahrnují von Willebrandovu chorobu, hemofilii a idiopatickou trombocytopenickou purpuru. Váš lékař může diagnostikovat tyto poruchy pomocí krevních testů, jako jsou:

• počet krevních destiček
• hladinu fibrinogenu
• částečný tromboplastinový čas
• protrombinový čas

Je možné zažít poporodní krvácení bez jakýchkoli rizikových faktorů. Existují však některé rizikové faktory. Patří mezi ně mít:

• asistovaný porod, jako je kleště nebo vakuum
• přebytek plodové vody
• epiziotomie
• velké dítě
• dítě s fetální makrosomií, což znamená, že jsou větší než normálně
• anamnéza poporodního krvácení
• léky k vyvolání porodu
• vícečetné porody
• prodloužená třetí doba porodní nebo porod placenty

Pokud máte tyto rizikové faktory, váš lékař bude neustále vyhodnocovat váš porod a příznaky, aby zajistil vaši bezpečnost.

Váš lékař se nejprve pokusí odhadnout vaši krevní ztrátu během porodu. Pokud máte vaginální porod, umístí speciální sběrný sáček na konec porodního a porodního stolu, aby mohli přesněji odhadnout vaši krevní ztrátu. Mohou také zvážit namočené podložky nebo houby, aby odhadli další ztrátu krve.

Mezi další diagnostické metody patří měření vitálních funkcí, jako jsou vaše:

• puls
• hladina kyslíku
• krevní tlak
• dýchání

Váš lékař vám také odebere vzorek krve, aby určil hladinu hemoglobinu a hematokritu. Výsledky jim mohou pomoci vyhodnotit vaši krevní ztrátu.

Ztráta krve může způsobit, že zažijete:

• anémie nebo nízké hladiny v krvi
• závratě při postavení
• únava

Je snadné zaměnit tyto příznaky za to, co se obvykle děje v poporodním období.

Závažné případy krvácení mohou způsobit velmi vážné komplikace. Mohou zahrnovat ischemii myokardu nebo nedostatek kyslíku v srdci a dokonce i smrt.

Léčba poporodního krvácení bude záviset na příčině:

Atonie dělohy

Pokud atonie dělohy způsobuje vaše krvácení, může váš lékař začít masáží dělohy. To může způsobit, že se vaše děloha stáhne a zpevní a zastaví krvácení.

Léky mohou také pomoci při kontrakci dělohy. Příkladem je oxytocin. Váš lékař vám může podat lék žilou, umístit ho do konečníku nebo jej vstříknout do svalu. Během císařského řezu může lékař také aplikovat oxytocin do dělohy.

Invazivní placenta

Pokud ve vaší děloze zůstane placentární tkáň, může lékař provést dilataci a kyretáž. Tento postup zahrnuje použití nástroje známého jako kyreta k odstranění fragmentů tkáně, které zůstávají ve vaší děloze.

Trauma

Váš lékař může opravit trauma vaší dělohy vložením houby nebo lékařského balónku do dělohy a jejím nafouknutím. To vytváří tlak na krvácející tepny, což jim pomáhá zastavit krvácení. Váš lékař může také použít stehy kolem spodní části dělohy k zastavení krvácení.

trombin

Po zastavení krvácení může léčba zahrnovat poskytování tekutin a krevní transfuze. To vás ochrání před šokem. Šok nastane, když ztratíte příliš mnoho tekutin a krve, což způsobí vypnutí vašich orgánů.

Ve vzácných případech může lékař provést chirurgické odstranění dělohy nebo hysterektomii.

Jaká jsou rizika léčby krvácení?

Postupy používané k léčbě krvácení obvykle nejsou spojeny s dlouhodobými riziky. I když potřebujete stehy na děloze, k neplodnosti by nemělo dojít. Ve vzácných případech, kdy budete potřebovat hysterektomii, nebudete moci mít další dítě.

Pokud potřebujete transfuzi krve, je možné, že na transfuzi dojde k alergické reakci. Při dnešních laboratorních testovacích metodách je to vzácné.

Rychlé myšlení a pozornost věnovaná příznakům může pomoci zastavit krvácení a dostat vás na cestu k uzdravení. Pokud jste již dříve měla poporodní krvácení nebo se obáváte o svá rizika, promluvte si se svým OB-GYN.

Měli byste být schopni se zotavit, pokud dostanete rychlou léčbu krvácení. Možná budete potřebovat o něco delší pobyt v nemocnici kvůli sledování.

Prenatální péče během těhotenství je zásadní pro prevenci poporodního krvácení. Během těhotenství vám lékař odebere úplnou anamnézu, krevní skupinu a zváží všechny rizikové faktory během těhotenství.

Pokud máte vzácnou krevní skupinu, poruchu krvácivosti nebo poporodní krvácení v anamnéze, může váš lékař zajistit, aby během porodu byla k dispozici krev vaší krevní skupiny. Váš lékař by vás měl také po porodu pečlivě sledovat, aby se ujistil, že nedojde ke spontánnímu krvácení.